03.05 收缩压偏高,舒张压还正常,那么问题是出在哪里呢?

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收缩压偏高,舒张压还正常,那么问题是出在哪里呢?

许多人认为,随着年龄的增长,收缩压(高压)随之增高是老年人的一种良性表现。有的人虽患高血压病,但为自己的舒张压(低压)不高感到欣慰。这些都会使人在血压实际高的情况下,放松警惕,而忘记或忽视积极治疗,也不去改变生活习惯。殊不知,这种收缩压高、舒张压正常的情况恰恰是很危险的,其结果与严重性是不言而喻的。

单纯性收缩期血压过高,多见于60岁以上的老年患者,以往对这种类型高血压的危害认识不足,认为是年纪大了动脉硬化,自然会出现这种情况。但近年来的近年来,越来越多的临床流行病学研究显示,老年人单纯收缩压高不是高龄者的生理状态,而是引发心脑血管事件的危险状态。因此,目前对高血压治疗已重视对收缩压及脉压的控制。研究发现,单纯性收缩期高血压患者,仍有可能会发生一系列的心血管病变及并发症,严重危害病人的生命和健康。所以,单纯收缩期高血压患者也应积极防治高血压和各种心血管疾病并发症,有效降低血压是防治关键。

高血压、糖尿病、吸烟以及衰老都可以改变动脉壁的结构和功能,并引起动脉扩张、前壁增厚、弹性和顺应性下降,出现脉压增大,而高血压又能加速这一进程。此外,因大中型动脉弹性减低,心脏收缩时大量血液涌入动脉,而动脉不能相应膨胀所致的后果,严重时可能导致动脉破裂出血。大量的临床资料表明,单纯收缩压升高其危险程度超过舒张压的升高。发生中风、病死率比其他类型高血压为高。

单纯收缩压增高之危害由此可见一斑。单纯收缩压升高不但伴随心脑血管事件的危险增高,而且控制较困难。收缩压容易大幅度波动,常需要二种或多种抗高血压药联合应用,可首选长效钙拮抗剂或利尿剂,必要时可联合使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。新近一项试验结果提示:血管紧张素受体拮抗剂氯沙坦与利尿剂合用对这类高血压的控制效果良好。国外一项研究表明,氯沙坦较β-受体阻滞剂阿替洛尔能更明显地降低心血管病患病率和死亡率。大量的临床研究证实,长效钙离子拮抗剂能安全、有效地减少心脑血管疾病事件,能更有效地降低收缩压和抗动脉硬化。只要认识到单纯收缩压高对健康的危害,坚持正规治疗,高血压患者一定会从中获益。


王药师心血管讲堂


在测量血压时,发现高压升高、低压正常,最常见的病因是大动脉弹性功能减退。

血压值由高压和低压组成。不管是高压升高,还是低压升高,都属于高血压的范畴,但反映的问题和高血压的机制略有不同。

对于老年人来说,大多发生大动脉弹性功能减退,导致以高压升高为主的高血压类型。不同于老年人,中青年高血压的发生,常以低压升高为主,主要原因是因为外周血管阻力升高,交感神经兴奋等因素。

根据上述机制,对于中青年和老年的高血压群体用药也并不完全一样。比如说老年人因为大动脉弹性功能减退而引发的高血压,在使用药物方面多优选钙通道拮抗剂,而中青年高血压的患者可能常选择对抗交感神经活性的药物,如倍他受体阻断剂(如美托洛尔)和血管紧张素转换酶抑制剂,也就是所称的普类的药物。

当然,这只是选择药物的一个大致原则,不同的高血压患者选药方法还需要结合其他的个人特点而定。


惠大夫在江湖


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