生育问题对乳腺癌患者来说是一部分群体需要考虑的问题，研究显示我国＜40岁的乳腺癌患者约占10%。尤其在开放二胎时代，她们中很大一部分人是有生育意愿的。一项调查研究显示，在中位年龄34岁的乳腺癌患者中，约94%的患者希望能在将来生育孩子。但是很多人因为惧怕生育所带来的风险拒绝妊娠，有的人会认为生育会使乳腺癌复发转移风险增加，也有人担心在经历乳腺癌一系列治疗后宝宝的安全问题，或者因为家人的原因，年轻乳腺癌患者中在治疗后有宝宝的不足10%。

那么到底能不能生育？生育之后需不需要担心宝宝的安全问题？什么时间生育？这些都是需要考虑和解决的问题。

乳腺癌的治疗是以手术为主的综合治疗，包括化疗，放疗，内分泌治疗，靶向治疗以及免疫治疗等等。这些治疗对卵巢功能或多或少有些影响，尤其是化疗，内分泌，放疗和内分泌治疗。先来了解下这些治疗对卵巢功能的影响。

化疗：我们知道化疗会导致卵巢功能早衰，导致提前闭经。化疗药物会影响卵泡的生长和成熟，使卵巢的各级卵泡数均有减少，特别是初级和次级生长卵泡数量的减少最明显，导致卵泡的破坏，甚至出现无卵泡卵巢，卵巢的实质也出现不同程度的纤维化和坏死，从而对卵巢产生不可逆转的影响。年轻女性的卵泡功能相对较好，恢复月经的可能性比较大，＜35岁女性化疗后恢复月经的超过80%，35～40岁的患者因化疗导致的闭经在化疗后6个月内恢复月经的比率为61%，＞39岁的恢复月经的可能性明显下降，不过也有30%的可能性。除了年龄因素，还跟药物的种类，剂量以及患者自身的敏感性相关。化疗中对卵巢功能影响最大的是环磷酰胺，其次是蒽环类，顺铂和紫杉类。经历过乳腺癌化疗的患者应该知道，环磷酰胺、蒽环类和紫杉类几乎是乳腺癌的标配。在激素受体阳性的乳腺癌中，如果月经变化，也提示了复发风险将会低于月经正常的患者，这也算是一个好消息。

放疗：一般来说放疗相较于化疗是针对性比较强的治疗，对其他靶器官的伤害比较小。放疗的靶区一般是腋窝，锁骨上下，胸壁，有的还包括内乳淋巴结。这对卵巢的伤害相对来说不是直接作用的应该还好。但是放疗毕竟是大剂量的射线集中照射，影响还是会有的。另外关于卵巢去势的治疗，除了我们说的手术去势，药物去势，还有医生会建议放疗去势。个人观点不太推荐，疗效不确切，而且副作用大。卵巢放疗相关研究显示，20%～30%的患者经放疗后不能成功达到卵巢去势的效果，且整体诱导雌激素下降的水平显著差于卵巢切除术。

内分泌治疗：内分泌治疗是针对激素受体阳性的乳腺癌患者。激素受体阳性乳腺癌又叫激素依赖性乳腺癌，可以简单理解为依赖激素存活的乳腺癌。内分泌治疗的原理降低雌激素水平，让肿瘤得不到雌激素的刺激或者是抑制雌激素的合成。总之是降低体内雌激素的水平，卵巢是产生雌激素的主要器官，也就是可以简单理解为抑制卵巢功能，或者抑制体内芳香化酶，这是绝经后患者体内雌激素的重要来源。总之，卵巢功能受影响那么排卵情况就不容乐观，对生育的影响不言而喻。

靶向治疗：乳腺癌靶向治疗目前应用最广泛是的抗her-2的靶向治疗，最常用的药物是曲妥珠单抗。曲妥珠单抗本身对卵巢没有很大影响，不会影响卵巢的功能。研究表明表明曲妥珠单抗在怀孕早期不会用过胎盘，因此曲妥珠单抗本身对早期胎儿的影响很小。这也就是说明如果在使用曲妥珠单抗的过程中意外怀孕，患者本身又有强烈的保胎意愿的话，指南上并不鼓励终止妊娠。但是在以后的妊娠过程中要中断曲妥珠单抗的使用。也就是对于需要抗her-2治疗的患者要考虑中断治疗对自身的影响。

考虑到各种治疗对患者生育能力的影响，和中断治疗可能带来的复发转移风险。目前的共识是这样的。

对于内分泌治疗来说，目前的一些回顾性研究显示，患者接受1-2年内分泌治疗暂停治疗并完成生育，在妊娠结束后继续进行内分泌治疗对患者的预后并无不良影响。所以，目前指南推荐，内分泌治疗两年以后可以考虑中断进行相关的生育准备，为了避免可能残留的药物对将来胎儿发育的影响，一般建议停止内分泌治疗半年后在进行受孕，结束妊娠和哺乳后继续进行内分泌治疗。

对于放、化疗，治疗期间肯定不能妊娠这是明确的，除此之外，通常建议患者至少在化疗结束4到6周内不要怀孕。有学者认为乳腺癌化疗结束后2年内妊娠有较大风险。这是硬性条件，如果综合患者的预后情况，比如三阴性乳腺癌，目前术后化疗是最好的方式，那么除了保证化疗疗程外，还要考虑到乳腺癌可能的复发转移高峰期。一般来说三阴性乳腺癌术后2-3年复发转移风险较高，到第三年达到最高峰，那么如果是我的患者想要妊娠的话，我的建议至少是三年后。

对于靶向治疗：靶向治疗本身对卵巢功能没什么影响，但是考虑到药物潜在的危险性，建议患者在接受靶向治疗期间以及靶向治疗结束后6个月内不要怀孕，因为这期间靶向治疗药物对婴儿可能有潜在的损害。虽然上文说过，早期曲妥珠单抗不会通过胎盘，对胎儿的影响很少，但是目前的研究比较都是回顾性研究，而且病例相对较少。考虑到未知的因素还是建议停药后半年到一年后再要宝宝。

以上是需要放化疗及靶向治疗以及内分泌治疗的患者，对于不需要化疗、放疗及内分泌治疗的早期乳腺癌患者，可在手术后近期妊娠，具体时间目前没有统一意见，学者建议至少应该等待3-6月。有研究显示与未生育者比较，确诊10个月后生育的患者的死亡率降低了46%。

目前还很难预测乳腺癌相关治疗会对生育能力造成什么样的确切影响。临床研究结果显示，乳腺癌术后2~3年的怀孕和生育并不影响患者预后，国内也有较多关于该话题的临床研究，但结果都证明乳腺癌治疗后妊娠组的复发转移概率与未妊娠组比较并未增加，甚至总生存率有所提高。关于患者生育能力，目前还没有一种检查能够完全准确判断，所有的只是给出可能性大小的预测。数据统计发现，≥40岁，停经超过1年或者年龄＜40岁停经超过2年的患者很难怀孕成功，但其他的年轻乳腺癌患者基本上都能够完成妊娠和分娩。这里要提醒的是年龄和月经情况并不能预测患者生育能力的绝对指标

，来不来例假和能不能怀孕是两码事。也就是说如果您有强烈的生育意愿，在治疗前就要咨询相关医生，可以通过复发转移风险的评估预后选择在适当的时机进行妊娠和哺乳。

如果准备生育患者需要做哪些准备

第一也是最重要的：保护卵巢功能，保留乳腺癌患者卵巢功能的方法有三类：

第一类是降低化疗药物对卵巢功能的影响；第二类治疗前低温保存患者的卵母细胞或者胚胎；第三类治疗前冷冻患者的卵巢组织。现有证据支持胚胎冷冻和卵子冷冻是标准的保护生育能力的方法。对于第一类降低化疗药物对卵巢功能的影响，有人提议在化疗期间短时间使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa），但是使用药物促排卵的过程中，会升高血清雌激素水平，而大多数乳腺癌是激素受体阳性的，这一过程可能影响肿瘤治疗的预后。虽然有的研究认为，化疗过程中短暂使用GnRH-a抑制卵巢功能也是可行，目前来说还是比较有争议的。美国临床肿瘤协会给出的指导意见认为，目前的研究结果并不能得出使用GnRHa是有效的卵巢功能保护的方法。临床上倾向于使用后两种方法。

第二：做好避孕措施，在治疗过程中避免意外怀孕。这一点重要性因人而异的，有的患者担心夫妻生活会影响预后，促进乳腺癌的复发和转移加上身体在治疗期间相对比较虚弱，会拒绝夫妻生活。实际上适当有度的夫妻生活是可以的，是促进好的方向发展的。但是前提是不能太激烈太频繁，不能让患者感觉到太疲劳。如果过夫妻生活的话一定要注意避孕措施，因为在治疗期间可能会出现停经的情况，排卵期的推算是不准的，而且没有绝对的安全期，因此要格外小心。避孕套相对来说操作性比较好，但是也不是百分之百。

第三：做好术后定期复查和怀孕后的密切孕检观察。乳腺癌术后的规范随访复查很重要，一般情况下建议2年内是每三个月检查一次，如果检查过程中发现疑问可能还需要针对性加强随访。如果妊娠后需要谨慎做孕检，这种相对来说是高龄产妇，加上患者是乳腺癌病史，相对来说人妊娠后的并发症可能性就大一些。早产，剖宫产，妊娠期糖尿病等的风险相对较高，因此做好严密检测非常关键。这样说患者也不要过于担心，目前很多临床试验显示乳腺癌患者术后2-3年妊娠分娩的宝宝都是健康的，只是说需要做好监测，对这些可能的并发症及时发现和处理。

这是目前关于乳腺癌患者生育的问题的一些总结，有临床经验，也有指南和文献学习的知识。总体来说乳腺癌患者治疗后的妊娠相对来说适合生存期长的女性。之所以写这篇文章就是想告诉患友，乳腺癌并不能剥夺你做妈妈的权利，同样也不会剥夺你哺乳的权利，虽然保乳术后的乳汁的质和量有一定的影响，但是总体来说对宝宝也是最好的食粮。要知道母乳喂养提供的不仅仅是温饱，更重要的是情感上的慰藉，是最好的亲子交流。每个女生都有做妈妈的权利，权衡利弊，尽我所能，为您的治疗和改善预后保驾护航。

我是乳腺科王医生，感谢您的关注和信任，如果您觉得这篇文章对您或您的朋友有用，点赞和转发都是最大的支持和鼓励。乳房健康科普，感谢一路有您！