03.05 通過哪些細節可以判斷醫生的水平高低?

老許


問題問的是醫生的水平高低,醫生的水平高低,患者真的能夠看得出來麼?俗話說外行看熱鬧,內行看門道,在醫療行業當中是再正確不過的事情了。


1. 醫生的水平不在於頭銜


曾經我和一個老專家一起去看一個病人,老專家一句話就讓我無語了。那個患者下肢有血栓,所以老專家說,一定要注意這個血栓,如果血栓脫落,就很有可能造成肺栓塞,腦梗塞。


老大,下肢靜脈血栓造成肺栓塞是沒毛病的,腦梗塞是幾個意思?靜脈血栓進入的是右心房,然後是肺動脈,再往下就卡住了,是沒辦法從肺的毛細血管網穿行到肺靜脈回到左心室的,也就是說,它沒法游到腦部造成栓塞。


老專家在某一個方面也許是業界泰斗,但醫學範疇太廣,博大精深,大多數醫生能夠把自己的本職工作做好就已經不錯了。所以作為老專家,他的水平應當更多體現在他的本職上。其實在臨床的廣度和對新型藥物的理解,甚至是報銷流程上,一個一線的小大夫可能會更熟悉一些。


2. 醫生的手術水平無法判斷,但是思路能夠判斷


相信做過手術的患者都會有感受,如果你看到你的主刀醫生對你非常瞭解,知道你除了這種疾病以外的高血壓、糖尿病或者下肢靜脈血栓,或者知道你對刀口和美觀的需求,你就會非常放心,否則,如果你發現你的大夫幾乎不認識你,甚至都沒見過你,你就會非常恐懼?


一個好的外科大夫不應當是一個手術匠,他應當會根據每一個患者的具體情況去設計刀口,設計手術的過程,設計手術切除的範圍,縫合的方式等等,而如果這個大夫願意和你去分享他的思考過程,讓你有更清晰的認識,那麼恭喜你,你應該是碰上了個好大夫。


3. 醫生的專業性體現在細節上。


我的導師曾經最讓我感動的一點是,他看片子的時候,永遠是先看片子,最後看報告。而這個習慣也成為了我自己的習慣。


導師說,如果一個胸外科醫生自己看片子的水平還不如放射科,那麼就不要乾了。我們應當是胸部CT閱片的專家,報告只是我們看片子之後的一個補充,這樣我們臨床大夫和放射科大夫同時看一套片子,這樣漏診的概率就大大降低了。


但是如果一個醫生和你看病的時候,根本不看片子,伸手就要報告,這會大大降低患者的信任感。


北大腫瘤王興醫生


醫生水平的高低,不僅僅取決於他的醫術,為人處事也是很重要一方面。


圖中人物順序

左一:醫生

左二:醫生

右一:醫生

右二:主任

而我今天要說的就是我們胸外科的主任。

記得有一次跟他做手術的時候,由於是開胸手術,所以需要助手繼續拉著拉鉤暴露胸腔,於是拉鉤光榮的使命就落在了我的身上。

這種開胸手術最少也要持續四個小時以上,剛開始的幾個小時,我還能兩個手交替,到後來,兩個手都已經筋疲力盡。只好將懸在空中的手壓在患者的肩上,因為這樣能省不少力氣。

但剛壓上沒一會兒,便被主任察覺了,他說了一句,讓我至今都沒有忘記的話:“永遠不要將力量放在患者身上”

其實將手臂壓在患者身上的情況很多醫生都會這麼幹,況且患者已麻醉狀態,本身也沒有什麼感覺到,但主任卻將我制止了。

記得還有一次,我正在醫生辦公室整理病歷,這個時候來了一位患有乳腺疾病方面的女患者,需要進行乳房觸診,主任便帶她來到了我們醫生的更衣間(醫生更衣間在醫生辦公室裡,雖然科室也有檢查室,因為方便緣故,新來的患者都會在此檢查)。

門剛被關上便被打開,主任去外邊就來了一位女護士,與他一同進入檢查。

還有更多瑣碎的細節小事,我這裡就不一一講了,不過說真心話,我們胸外科的主任確實可以稱得上是德高望重,雖然有時候也偶爾會發發脾氣。


臨床醫學生


謝謝題主的題目!

我是一名臨床醫生,當然平時接觸最多的就是身邊的同事,在同一個科裡,一個醫生業務水平如何,每個人心裡都很清楚。放到同一個醫院也是一樣,每個科室都有大牛,內部人都知道,今天就和大家談談水平高的醫生都有那些特點。

1.詳細的病史採集:這一點最重要,簡單問幾句就下結論的醫生未必是醫術高,詳細的問病史和體格檢查有利於做出正確的診斷併除外鑑別診斷。曾經跟隨一位授予國務院特殊津貼的九十多歲老教授查房,詢問病史之詳細讓我深受啟發,大家都說掛了老教授的號,可以“從頭髮絲看到腳後跟”!

2.不輕率下結論:你在看病過程中可能遇到過這樣的情況,醫生問了挺多,但是對於你問的一些問題仍然不能給出一個確定的答案,往往用“可能是”,而不用“一定是”,可能你心裡想這個醫生學藝不精,我告訴你,你應該遇到了一個好醫生!為什麼這麼說,一個專業素養非常高的醫生對於同一個症狀考慮的東西很多,在沒有排除干擾診斷情況下不會草率下定論,這是對你負責。只有街頭算卦的才會告訴你一定怎麼樣!

3.待病人如親人:那些成為大牛的人往往從年輕就開始致力於成為好醫生,在認真鑽研醫學知識同時對患者同樣有耐心,負責任!同時也受別人尊重。

在這裡我也提醒大家有些條件並不一定說明醫生業務水平高,大家不要受誤導:

1.科室大主任一定是科內看病最好的:當然科內大主任看病一定不會差,但是不一定是本科內最好的,因為大主任指的是行政主任,他們往往具備很高的指導才能,指導科室發展方向,至於看病,就不一定了。

2.發表論文多知名度高的一定看病好:術業有專攻,當一個人把大量時間放在科研上,臨床經驗往往要薄弱一些,而當今社會醫療體系決定發表論文的數量及質量在很大程度上決定了你的知名度,甚至有些科研大牛幾乎週週四處演講,哪有時間看病積累臨床經驗呢。

今天就總結這麼多,希望對大家有所幫助!感興趣的可以關注我,醫學問題我們一起討論。


Dr趙


從醫18年,還算不上經驗豐富的老醫生,更算不上年輕了,小護士都已經喊我大叔了,這個問題,我談談自己的看法,因為我也會自己生病去找醫生看病,還會帶親戚朋友看病,跟多時候是看自己周圍同事,對每個醫生都會有自己的評估,評估不一定準確,也許只是冰山一角、管中窺豹,但是大家可以參考一下。

我們說的高水平醫生首先應該是醫療技術水平高,沒有技術,再好的醫德也是空中樓閣水中月鏡中花。如果拋開論文、學術地位、職稱這些客觀東西(如果想了解一個醫生,可以先從他就職單位官網瞭解職稱和學術任職、擅長的領域),單獨從門診急診看病來說,一個高水平醫生有3個特點,第一就是能夠從有限的資料獲取更多的信息,第二是能從海量的資料快速獲取有效有價值的信息得出初步結論。第三是知道自己什麼時候、哪裡不行,該轉診轉診,該會診會診。

先說第一條:有的醫生哪怕只看著你手裡一個血常規報告,結合你的症狀,他也能說出自己3個以上自己獲得的信息:

----單獨這個化驗有沒有異常,正常可以排除哪些問題,異常可能是哪些問題

-----化驗加上症狀、加上家庭史、個人史、既往健康狀態,可以得出哪些結論,可以排除哪些問題了,

---- 症狀加上化驗可能是哪些問題,下一步還需要去哪個科室哪些檢查,

不要小看這些可能性分析,不要小看醫生幫你排除的那些疾病,可以讓你少做很多化驗檢查,少走很多彎路。

然而,有的醫生可能會看著你手中一摞檢查,再開出更多的化驗檢查說:

-----你們那邊做的檢查不全,你把我開的這些做完再說

------你們縣醫院做的CT不行,看不清,再我們醫院在做一遍

-----你這就是常規檢查,啥也說明不了;;

------你這可能性太多了,現在還不好說什麼問題;

------可能有問題,也可能沒什麼問題,也可能有大問題;

------這個只有穿刺才能知道是啥。

第二條就是能夠從大量資料了提取有效的診斷,當你拿著一摞檢查報告給一個醫生看,告訴他之前的醫生說有A疾病的可能,希望他來說說自己意見,高水平醫生能夠迅速找出重點,告訴你他認為是不是A,或者他覺得是還有B。而低水平醫生看了半天,會告訴你需要更多檢查,因為他覺得可能是ABCFEF,這樣的醫生,並不是學識不夠,更可能是讀書時間比較長,臨床經驗還不夠,高水平醫生是在讀書基礎上經歷或臨床磨鍊,在處理問題時候幾乎是條件反射的直覺給出自己判斷,這需要理論聯繫實踐的磨鍊,當然如果只有臨床,沒有讀書,不關注學科的進展,也不是好醫生,只能是熟練工種,難以持續提高。

第三:高水平醫生,當遇到自己不能處理的問題(前提是能清醒認識到自己侷限性),能夠及時請求其他同事或者同行幫忙,術業有專攻,隔行如隔山,現在醫學學科分工越來越細,很難有一通百通的大家,即使有,我們也不要指望自己能越多,能夠知道自己幾斤幾兩,能夠在該請會診的時候請會診,該求助的時候求助,敢於承認自己能力水平有差距的醫生,也算好醫生。


感染科李侗曾


一個醫生水平的高低從外表是很難辨別的,但是可以從他的言行來分析!年齡也是要考慮的一個方面,剛畢業年輕肯定經驗會低一些,年齡過大,新技術操作接受新知識也容易跟不上。


第一,看醫患溝通時醫生問的問題是否精準到位,因為醫生的每一個問題都是考慮到可能是什麼病來輔助診斷和進一步確診,幾句話就可以體現一個人的水平,問診顛三倒四的肯定不行。



第二,查體,當一個有經驗的醫生在問診後基本上可以推測出什麼問題導致的症狀,一個負責的醫生一定會先通過查體來印證自己的推測,最後才建議去做相關檢查,那些一上來就讓做檢查的基本上水平有限,只會看數據看病,或者醫德有限。


第三,制訂方案有一定的自信,但是不會把話說的太滿,一個有經驗的醫生一般不會說肯定,絕對,都會留有一定餘地,例如說"基本上沒問題"而不是"肯定沒問題",醫學無知者才無畏。

第四,預估病情的發展和康復的週期,比如某個階段應該出現什麼樣的變化,一般患者多久康復,這個時候也不會是肯定的答覆,因為每個人不一樣,只能說符合哪一類規律。

臨時我想到的就這些,有時候我們的直覺也很重要,醫生也是人,觀人是學問,你說呢?


喬棟談健康


我想用自己成長的經歷和在醫院的所見所聞聊聊這個話題,不過我只探討西醫內科領域,不同意觀點的勿噴。我認為一個西醫內科大夫的水平主要來自以下兩點:

第一,學歷,大學曾被譽為“象牙塔”,它是知識的搖籃。時至今日,能上大學依然是很多人的夢。因為影響我們一生的專業技能大部分是從這裡獲得。抗日戰爭時,黃埔軍校,聞名世界,確實為我國培養了大批愛國且能征善戰的將軍。也許有人會說,沒學歷的人不會在工作中繼續進修,繼續提高嗎?也不是不可以,但是進步是很有限的,其一,人生最適合學習的年齡段是上大學時的年輕人,而不是參加工作後的中年人,且能通過正規高考考進大學的都是經過篩選的精英,學習能力也較高。其二,人在遇到自己不懂的問題時都會產生很多聯想來回答眼前的問題,而這些聯想的正確性必須建立在大量的基礎知識上。一開始就沒學歷的人,由於先入為主思想的緣故,腦海裡錯誤思想太多。

第二:考試,現在想當一個合法的醫生,至少需要通過執業醫師考試,這個考試的難度還是比較大的,有點武俠書中少林僧人想下山必須打破十八銅人陣的感覺。其實道理很簡單,你想考過,不好好背書能行嗎?但是我國的執業醫師考試推行時間不久,而且早期考試門檻也太低。醫生不是發明家,我們都是機械的學習科學家總結的知識,其實所有所謂的經驗都在西醫內科及相關書籍中有原句原話,你看到且記下了,自然就有了經驗,而不是閉門造車去發明。我剛工作時見到科裡很多人爭論很多醫學話題,當時我也不明白誰對誰錯,可在後邊備考執業醫師和執業藥師考試中,我才發現他們討論的問題其實在書中都能找到答案,那不懂的就只能證明書讀的少。也就是在我通過以上兩門考試後,我感覺自己的醫學技藝有了很大提高,真如體驗了一次創十八銅人陣。

綜上所述,回答這個話題最簡單的就是,醫院越大,醫生的學歷越高,水平也越高。 喜歡的可以關注我。


逝去的經典文化


我認為醫生的水平高低除了醫學理論知識為其臨床經驗非常重要,在我的就醫過程中我感到有許多醫生隨然說起病人的疾病時頭頭是道但在對病人症療的開藥時去縮手縮腳膽小怕事 ,而有些醫生就及膽大又心細使病人很快治癒。說明許多理論知識好的醫生恐怕最適合當醫學院的教師而不適合在醫院當醫生,因為他們往往使病人在就醫路上多走許多彎路多花許多金錢。所以說臨床經驗多的醫生往往水平比較高。


疑義相與析l


大致看了前面幾位的回答。有些回答比較負責,有些回答不是很靠譜。作為從事這一行十餘年的人,試著回答下這個問題。

首先說下幾個不一定可靠的因素:

學歷越高,擔任行政職務,發表論文多,資歷越高等不見得醫生水平越好。但是基本的大學學歷還是需要的。由於我們目前職稱評價手段往往以論文及課題等來評價,評價欠科學,所以醫生的職稱也不一定與醫術水平平行。

其次,怎麼從細節上大致反映醫生水平?

一 醫生是否比較充分的瞭解你的既往病情病史,影像等檢查結果,進行必要的查體。

二 醫生是否與你或家屬如實客觀分析目前病情,如診斷、治療、轉歸、目前的面臨主要問題。且知之為知之,不知為不知。

三 醫生是否比較願意回答患者家屬合適的問題。並貼近患者的實際情況提出解決方案。

最後,另外大多數醫生也是希望患者好的。祝人人都找到好醫生。


長江醫生


醫生這個職業是要求醫術和道德水準並行的,雖然要求很高的道德水準不太現實,但最起碼要知道能遵守一般的職業操守。醫術無疑也是很重要的,不然就是有菩薩心腸,活雷鋒也是白瞎。一般大的正規醫院業務水平對於一個醫生事業的發展還是很重要的,雖然論文什麼的不能直接平定一個醫生的水平高低,但醫療組主任一般就是本醫療組技術比較好的一個,缺乏其它佐證的情況下大致去判斷,就是其職務和學歷,學歷也是以第一學歷為準。不管怎麼說在醫院技術不行是做不到診療組或病區主任這個位子上的,因為要對下級醫生無法做出判斷請示到主任那時候做出判斷,並承擔相應的後果。這個就使的庸才做不到這個位子上。至於診療過程中態度上很難判斷一個醫生的技術高低。


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