南京万通汽车学校老师
理赔很简单，去医院要跟医生打招呼自己要报商业保险，商业保险有等待期，如果等待期没过是保不了的，现在发病不要跟医生说几年前就有那属于骗保，因为不能带病投保，理赔看险种，意外险24小时生效，自杀，吸毒，艾滋病，违背法律抗拒，酒驾等免责条款要看清楚，健康险里面包涵了意外险也就是寿险，健康险里面有重大疾病和百万医疗险，重大疾病是给付，先给钱诊断书出来就要理赔买了多少保额给多少，没病那个钱都在那里，百万医疗是消费型的，是治了病再报销，百万医疗又分一般医疗和重大疾病医疗，一般医疗有1万的免赔额，减掉一万不賠的意思，因为一万一下没什么可保销，农保可以报销，甲类药国家不报销，保险公司也不报。（意外医疗除外没有免配额）重大疾病没有免赔额医保不报的全保，床铺费，营养费，膳食费，进口药等都报销，自己的医保卡千万不要借给别人，会影响自己买保险或者理赔。其它只要把材料提交投保人身份证银行卡，保单和下面材料即可，记得一定都要盖上医院的公章
信泰人寿sizika
保险理赔要注意很多方面的事情，下面是我刚刚发表的文章供参考，关注我可以了解更多保险相关知识。
一、保险理赔真的难吗？我们来看一下保险理赔难的几个原因：
1、信息认知错误，厚厚的一本人寿保险合同，试问真正能完全看懂的有几人？非专业人士大部分都很难全部看懂吧，里面包含很多专业词汇，真不是一般人能看懂，所以就存在很多信息认知的误解。就比如买了综合意外险，骑摩托车摔伤了，有得理赔吗？当然有，问题是你的么托车必须有有效的牌照，驾驶员还要有么托车的驾照啊；买了重疾险，有病住院了有报销吗？那可不一定哦，如果你没有附加医疗，只买了重疾险的主险的话，那当然也是没得报销的，这种我们叫裸险，只有得了合同约定中的重疾才会有赔付。……保险理赔的争议太多了，其中一大部分的理赔纠纷都出在这方面。
2、保险知识欠缺，我想大部分买保险的人都对自己购买的保险保障范围、责任免除、免赔额等都不太了解，就知道自己已经买了保险。当然这方面还包含部分保险代理人的不负责、不专业的原因。保险产品不是普通的产品，所以购买之前一定要学习了解一下产品的几个要素：投保范围？保险责任？保险金额？费率？附加功能？这几点我发表过短视频，可以翻查一下我发表的视频。
寿险五要素
3、信息传播导致，昨天还听一位客户说：现在的保险如果没理赔下来被拒赔的可以唱到全世界都知道，但是很多赔了钱的就没几个人知道的，谁赔了钱还去唱。事实也是这样的，一般顺利理赔到账的人基本不会去宣传，但是被拒赔的就会到处宣传保险都是骗人的。
二、保险理赔流程及注意事项：
1、出险后先报案，报案的时候会要求提供保单号、投保人身份信息、被保人身份信息、出险时间地点、现时情况（包括在那间医疗治疗、病情等），报案时保险公司人员会提醒你要注意的一些事项（比如：要到公立医院、保单的保障范围，社保外用药是否能报等），一般要求出险后10天内要报案，越早报案越好。
理赔流程
2、申请办理理赔也不是每个人都可以办理的，有资格办理理赔的是：投保人、被保人、受益人及法律规定的相关人员。办理理赔时最好能找保险代理人协助办理，因为代理人相对比较专业，办理起来会顺利很多。
3、理赔时所需材料：投保人身份证、被保人身份证及银行卡、受益人身份证及银行卡（在被保人身故的情况下）、医院诊断书、病历、发票及各种费用凭证、用药清单、出院小结，如果被保人身故需要提供：医院出的死亡证明、火化证、当地派出所户口注销证明。
通过以上描述可以说明，保险理赔并不是“这也不赔那也不赔”的，其实保险合同均具法律效力的，只要是合法合规，在保险范围内的都能赔，前提是我们要知保险、识保险，对自己所购买的保险要有必要的了解，对理赔事项了解，这样办理理赔就会变得非常简单了。
农村保险人
商业保险理赔分为人身保险理赔和财产保险理赔。而人身保险理赔又分为医疗，意外，重疾，身故等多种理赔。
所有的出险能否获得理赔，依据就是保险合同条款。正常理赔按流程走，一般都没什么问题，重点是涉及到无法确定能否顺利理赔的时候，建议咨询你认为比较专业的代理人或服务人员。
以一般住院医疗险理赔为例，直接说重点：
❶理赔注意事项：
①最好及时向你的代理人说明出险情况，并代为向保险公司报案（报案细节专业与否很关键）。专业的代理人会告诉你医生那边什么该说，什么不该乱说。
②入住医院必须有商业保险报销资质（许多医疗险规定必须是二级以上公立医院，私立医院不能报销）
③依据代理人或保险服务人员提示，收集完整所需理赔资料办理理赔（往往一个材料缺失就会导致理赔不了）
❷如果拒赔怎么办？
首先要清楚拒赔的原因是什么。
如果是保险条款没有的，或是带病投保这类自身原因造成的，无法获得理赔很正常；
如果是保险销售过程中被销售误导，可以举证向保险公司和银保监投诉；
如果是保险公司没有依据合同条款理赔，可以向银保监投诉，还可以向法院提起诉讼仲裁。
理赔依据条款；
服务需要专业。
煮茶话保
你好，很高兴回答你的问题。
关于商业保险如何理赔，我从以下几个方面来说一说。
一.住院责任：
包含床位费、检查费、治疗费、手术费、药品费、护理费、膳食费等。
床位费：如无特殊约定单指普通病房，市面上的百万医疗产品大多数不包括双人间及以上病房。高端医疗产品不包括套件和家庭间。
膳食费：指住院期间根据医生的医嘱，由作为合同约定的医疗机构内部专属部门的、为住院病人配餐的食堂配送的膳食费用。膳食费应包含在医疗账单内；根据各医疗机构的惯例，可以作为独立的款项、也可以合并在病房费等其他款项内。医院外包的食堂不在保障范围以内，且膳食费需合理。
护理费：这里仅指专业护士，外请的护工费用不在保险责任里。
药品费：指合理且必要的，一般的医疗保险责任里不包括中草药。
二.门诊责任：
包含挂号费、诊疗费、治疗费、药品费、手术费等，有些中高端医疗产品里包含中医门诊。
去看门诊医生一般会问病人“什么时候不舒服的啊”、“持续多久了”、“有无遗传病”等常见问题，这个医生会如实记录在病例的主诉栏里，也是保险公司核赔最为关注的是否是既往症或遗传病重要依据。
PS:在提交给保险公司的病例里，主诉栏里须有详细内容如：疾病发生时间或者持续时间等内容，否则很难得到理赔。
这里解释下既往症的定义：指在本主险合同生效之前罹患的被保险人已知或应该知道的有关疾病或症状。通常有以下情况：本主险合同生效前，医生已有明确诊断，长期治疗未间断；本主险合同生效前，医生已有明确诊断，治疗后症状未完全消失，有间断用药情况；本主险合同生效前发生，未经医生诊断和治疗，但症状明显且持续存在，以普通人医学常识应当知晓。
既往症并不是必须有医院的诊断证明，如鼻炎、身体某处的肿块等在保险合同生效前发生均可归属为既往症。所以回答医生的提问时需谨慎些。
药品费：指针对本次医生诊断所开的合理且必要的药品，如一人因发烧去门诊就医，开了一些关于退烧的药，又因时常消化不良顺便开了一些促消化的药，这个是不能得到理赔的。含有中医门诊责任的保险里药品不包括营养滋补品如鹿茸、冬虫夏草等。
三.保险期间：
如果在保险有效期内住院，但合同期满仍未出院，有的保险则承担合同期满后30天内的住院费用，有的则不承担，保险合同里有明确的说明。大多数公司的产品即便发生了理赔合同期满后也可以顺利续保的（赔付金额达到最高保额的除外）。
一般的医疗保险里会约定发生事故后10内报案。高端医疗产品含有直付的如需住院、全身麻痹、转院等需在合同里约定的时间前向保险公司提交授权申请表。
五.理赔材料：
被保险人身份证明复印件；医疗费收据原件，住院医疗收费项目明细原件；医疗手册，处方，检查单，化验单等原件；病历复印件盖医院章（需要用伤者身份证原件到医院医务科复印）；出院小结（由医院提供并盖章）；有社保报销的需提供社保理赔分割单。
在有直付的高端医疗里的长期理疗如连续针灸20天，不能享有直付功能，需事后单独向保险公司申请理赔。
六.商业医疗保险需要发票原价，但是原件被国家医保收走了，商业保险如何报销？
1、住院治疗后，备齐所有资料，包括：费用发票原件、住院病历、出院小结、用药清单等。注：病历、出院小结等资料全部要盖章，并复印两份备用
2、带起全部资料，先行去社保局办理社保报销范围内的理赔，提交准备好的其中一套病历等资料。注：发票收走后让社保局出具一份结算分割单（盖鲜章），这个具备发票原件的效力
3、用另外一套病历、小结资料，以及社保局开具的分割单，向保险公司办理理赔。
4、住院记录、出院小结等资料自行留档一份，以备下次使用。
以上是我的回答，希望你能满意。
皓爸日志
您好，很高兴回答您的问题
一、保险理赔需要注意哪些事情？
在条款规定的时限内及时报案；案件受理申请保险金应备文件；案件立案条件；案件调查是必须经过的一个重要步骤；案件的审核。保险种类很多，选择哪些公司来购买尤为重要，每个人办事效率不同。
二、如果拒赔怎么办？
一般情况下，有三种方式来解决：
1、协商和解 被保险人和保险公司双方愿意自行解决，对出现争议的部分进行协商和解，相互让步，达成一致协议。如果协商不成，被保险人可以申请仲裁或者诉讼。
2、仲裁 双方同意由独立的第三方即双方认可的机构，进行裁决是否该理赔，对裁决后的结果，双方都必须履行。
3、诉讼 以上两种方式都行不通时，可以采取诉讼方式。即申请人民法院进行审查，是否应该获得理赔。 除了以上三种方式外，现实中还有另外一种解决方式，也比较常见，即通融赔付。 通融赔付，即按照合同，被保险人不应该获得理赔，但是保险公司出于某些原因例如承担社会责任、留住客户或者公司信誉等，愿意赔偿，这种情况被成为通融赔付。
以上属于个人观点，希望对您有所帮助，谢谢
皓皓妈520
由于病人对描述病情不够重视，在医保、商业保险报销时常常出现问题。经常有报道称，病历差个字，十几万、甚至百万赔偿没了。不少医生反映称，为改病历有人下跪，有人砸了医院门！
2020年病历要这样写，病历不仅记录病人的就诊情况，也是一种法律文书。有商业保险的小伙伴注意啦！一旦去医院，商业保险就会派上用场，理赔员提示您，2017年填写病历一定要注意这些：
❶ 我有商业保险；
❷ 由意外造成的，一定要医生将意外事由写进病历本；
❸ 请医生注意措辞，尽量不要写上下列词语：先天的，原生的，Ｎ年前的，旧病复发……
❹ 千万不要写被别人致伤，由第三方造成的必须由第三方赔偿；
❺ 一定要去公立医院，最好二级以上，这个很重要，私人诊所是没办法报销的；
❻ 医院给的一切资料是保险公司理赔部判定理赔与否的重要依据，请谨慎填写和保存；
❼ 无论出现什么意外，请务必第一时间联系你的保险代理人，以便第一时间确定报案和治疗注意要点。 所以务必告诉这几点，这样病历写得清楚，理赔就更容易啦！ 身故赔付一般需要如下资料 在身故赔付上，病历并不是理赔的必要证据。寿险保单，一般在保险合同中均有理赔提示书。提示书会告知您准备以下资料：
❶ 有效保险合同；
❷ 被保险人死亡证明；
❸ 受益人身份证明、银行账号；
❹ 理赔申请书。 不过，在医疗险或疾病险理赔中，病历的作用就大了。若出现错误，会影响理赔决定。 病历若出现书写错误，按照《病历书写基本规范》修改即可，大动干戈，绝无需要。病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 申请理赔需准备什么？
出了院，想去保险公司理赔，到底需要整理什么资料？
1 、理赔申请表；
2、病历；
3、费用清单；
4、诊断证明；
5、出院小结；
6、发票或社保结算清单；
7、身份证复印件；
8、银行卡复印件；
提示：如果隐瞒了事实，理赔员从就医费用清单和病历上判断不一致时，理赔的过程就会加长，甚至拒赔。所以不是保险公司不赔，而是没有提供合理清楚的证明！
加贝舍予
一、保险理赔需要注意哪些事情？
（一）注意诉讼时效问题
根据保险不同类型，诉讼时效有所不同。
1.人寿保险的诉讼时效为5年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
2.人寿保险以外的其他保险（如车险等）的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
（二）发生保险事故后应注意及时报案，收集证据材料
1.保险事故发生后，应当及时报案，越早越好；
2.收集证据材料。收集与保险事故的性质、发生原因、损失程度等有关的证明和资料。
（三）注意保险条款内容
1.注意保险条款理赔的条件；
2.注意保险条款中免赔情况。
二、如果保险公司拒赔，应对办法
如果符合保险合同规定的理赔情况，但保险公司拒赔的，可以向法院起诉保险公司，要求保险公司履行保险合同。
重庆谢方琴律师
第一，
自己要了解你买的保险，准备好理赔需要的资料特别是重要的理赔凭证和理赔流程。
第二，记住一点，保险公司的理赔原则，符合理赔的肯定赔，可赔可不赔的赔，明显不符合的不赔。
防骗阿正哥心分享
先联系服务自己的客户经理，或者保险公司报案，把所有的消费收据留好。
一起看剧看电影
建议找找你身边的专业的保险从业人员，不是做单多的，做单多不一定就专业。因为保险理赔中遇到的情况太多，拒赔也不一定就是保险公司不对，遭遇拒赔就得研究这里面有没有保险公司的责任，有就可以协商，协商不成就找保监会投诉或法院起诉。当然，不支持本身是自己原因的却投诉保险公司的这种事～～
