11.16 阿奇霉素治疗支原体肺炎，为何要用三停四？

提问：「阿奇霉素」的使用，为何要服三停四？

问题解析： 根据中国多部指南的指导建议，以阿奇霉素为首选的大环内酯类药物是抗儿童肺炎支原体感染的一线药物。 有关阿奇霉素的使用，临床用药也有过多次总结： 阿奇霉素的独到之处。 阿奇霉素的禁用情况。 阿奇霉素治疗成人支原体肺炎已非首选。 对于小儿患者，在临床上口服阿奇霉素，第一天剂量为 10mg/kg，每日 1 次，连用三天，然后停 4 天后重复一次。 为何要如此使用？ 1）半衰期长 单剂给药后的血消除半衰期（ t1/2β ）为 35-48 小时，组织中的半衰期更长，可达 68-76 小时。 因此，服用 3 天后停药，其依然能在体内持续作用 3-4 天。 2）组织浓度高 阿奇霉素的分布特点为血药浓度较低，组织浓度高血药浓度约为 10-100 倍。 它在炎症部位比非炎症部位浓度高，在巨噬细胞及纤维母细胞内浓度也较高。 因此，长时间使用容易出现不良反应，此种用法也可减少其不良反应。 3）抗生素后效应 阿奇霉素是典型的具有这种效应的药物，其在最小抑菌浓度（ MIC ）以下也可促进吞噬细胞的吞噬作用。 因此，即使停用阿奇霉素，细菌仍处于被抑制状态，至少可维持 10 天。 因此，长时间使用容易出现不良反应，此种用法也可减少其不良反应。 抗生素后效应（ PAE ）是指细菌与抗生素短暂接触，当药物浓度下降低于 MIC 后，细菌的生长仍受到持续抑制的效应。其机制可能是由于抗生素与细靶位持续性结合。 总结 由于阿奇霉素独特的药代、药效动力学特点，综合考虑抗生素后效应的作用及减少不良反应，在确保疗效的情况下，一般服三停四。 编辑 | 鹤儿、漫漫 投稿及合作 | [email protected] 题图 | 站酷海洛 参考文献 1. 王文华. 阿奇霉素的临床应用及其抗生素后效应 [J]. 世界最新医学信息文摘（电子版）, 2016(66):143. 2. 中华医学会儿科学分会呼吸学组, et al. "儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识 (2015 年版)." 中华实用儿科临床杂志 30.17(2015):1304-1308. 3. 刘瀚旻, 马融. 儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识（2017 年制定）[J]. 中国实用儿科杂志, 2017(32):885. 4. 阿奇霉素用药说明书.

作者：临床用药公众号
来源：丁香园”。