玄度莫下

乙肝患者也分两种情况来说一种是不需要治疗的患者，定期复查就好了；另一种是正在治疗中的乙肝患者，也有定期复查。

慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者虽然不需要治疗，但是有一部分患者在成年以后随着免疫耐受的打破会出现肝炎活动。为了及时发现可能出现的肝炎活动就要做到定期复查。建议每3-6个月进行血常规,生物化学,病毒学,AFP,B超和无创肝纤维化检查，必要时进行肝活检。如果符合抗病毒治疗指征，应及时开始治疗。

正在抗病毒治疗过程中的乙肝患者的检查项目有:

血常规治疗每6个月检测一次直到治疗结束。

生化学指标和HBVDNA每3-6个月检测一次，直到治疗结束。

乙肝五项AFP和肝脏硬度检查每6个月检测一次，直到治疗结束。

腹部B超检查每6个月检测一次，直到治疗结束。

无论正在治疗中的还是不需要治疗的乙肝患者都应该谨遵医嘱定期复查，这样就能在病情发生变化时及时监测到，不至于贻误病情。

很多乙肝患者怕复查花钱，认为没必要定期复查——那么，是想出现明显症状再检查吗？肝硬化或者肝癌出现明显症状时已经是晚期，已经发展到无法挽回的地步了。定期复查可以及时发现早期肝硬化和早期肝癌，为早发现早诊断早治疗提供依据。

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乙肝患者，一定要懂得抗病毒治疗的重要性。因为只有抗病毒治疗（核苷酸类药物、干扰素）才能最大程度抑制乙肝病毒的复制，减轻肝内炎症，缓解病情。

但并不是所有乙肝患者都需要抗病毒治疗的，乙肝携带者就暂时不需要（但部分需要，所以需要医生的判断）。如果你是一个大三阳携带者，那么可以半年复查一次乙肝两对半、肝功能、乙肝DNA来评估病情，如果检测出来仍然是携带者，那就无需太过担心，继续保持半年一次的复查便可。如果年纪超过30岁了，建议在复查的时候同时查甲胎蛋白（AFP）和腹部B超，这两个检查能够帮你早期检测到肝癌的存在，不要以为肝功能正常就不会肝硬化、肝癌，不是的，有很少数乙肝朋友（主要是小三阳）的肝功能正常，但是肝内是持续有炎症的，也还是会肝硬化的，所以医生会建议这小部分乙肝朋友做肝穿刺以便明确肝脏内炎症程度。

如果已经进行了抗病毒治疗，那么定期复查就更加重要了。

首先我们要知道定期复查的项目有哪些，包括：血常规、肝功、乙肝DNA、乙肝两对半、甲胎蛋白、肝硬度测定值、甲状腺功能、腹部B超。

血常规：如果使用口服核苷类药物（比如恩替卡韦、替诺福韦、阿德福韦酯等）抗病毒治疗，那么6个月就要复查一次血常规，目的是为了发现药物引起的血红蛋白、血小板、白细胞计数异常。如果是干扰素抗病毒，那么复查血常规要更加频繁，因为干扰素的影响更大，干扰素治疗的第一个月每2周就要复查一次血常规，过完第一个月后，以后每个月都要复查一次，直至治疗结束（一般是治疗1年），

肝功：如果是核苷类药物抗病毒，那么每3-6个月就复查一次，了解转氨酶是否降低了，降低了多少，同时了解胆红素、白蛋白等情况。如果是干扰素抗病毒，那么复查也相对严格，每3个月就要复查了，因为干扰素有可能导致转氨酶飙高，复查频率高一点方便发现问题。

乙肝DNA：口服核苷类药物抗病毒的话，每3-6个月复查一次，了解乙肝病毒DNA是否降低了。干扰素的话，3个月就要复查一次。但事实上，很多病人可能一年才复查一次，对于经济条件一般的患者来说，在病情稳定之后，一年复查一次也是可以的，但最好还是按照上述标准来进行。

乙肝两对半：口服核苷类药物抗病毒，6个月复查一次乙肝两对半，没必要更频繁复查，因为两对半的变化不会那么快。而如果是干扰素抗病毒，那么3个月就要复查一次，直至治疗结束（一般干扰素疗程是1年）。复查的时候要留意是否已经大三阳转小三阳了（e抗原消失，出现e抗体，称为e抗原的血清学置换）。

甲胎蛋白：这是检测肝癌的一个指标，但并非所有甲胎蛋白升高都是意味着肝癌，慢性肝炎的时候甲胎蛋白也会升高的。但甲胎蛋白升高，还是值得我们警惕。不管是口服核苷类药物抗病毒，或者是干扰素抗病毒，最好是6个月复查一次甲胎蛋白。不需要太频繁，也不要隔太久，否则无法及时发现病情变化。

肝硬度测定值：不管是口服核苷类药物或干扰素抗病毒，都是6个月复查一次。

甲状腺功能：口服核苷类药物抗病毒的，无需常规复查甲功，因为这些药物一般不会影响甲状腺功能，但如果是干扰素抗病毒，最好是3个月复查一次。

腹部B超：口服核苷类药物抗病毒的，6个月复查一次腹部B超。以便及时发现肝脏肿块（最怕是肿瘤），同样，干扰素抗病毒的，也要6个月复查。如果已经有肝硬化了，那么复查要更勤快，3个月就要复查。如果B超发现异常，最好是做CT或者MR进一步明确。

以上是乙肝抗病毒患者的复查计划，来自2015年版的慢乙肝治疗指南。

李鸿政医生

这个问题好，如何检测病情变化是每一个乙肝患者和患者家属都应该知道的常识，接下来赵医生详细来解答一下，只捞干的！

肝生化

肝生化是提示肝脏功能最直接的证据，主要包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、白蛋白等指标，对于乙肝病毒携带者而言，各项指标都应该是正常范围内。如果肝生化提示异常，特别是转氨酶、胆红素升高，往往说明体内病毒被激活，此时需要抗病毒治疗，如果治疗不及时，往往会使病情进展，达到肝硬化甚至癌变。

乙肝“两对半”

老百姓都知道乙肝“两对半”可以直接反映患者乙肝状态，医生通过对乙肝“两对半”的监测，可以推测病人体内病毒复制情况以及治疗效果。

乙肝病毒DNA量

乙肝病毒DNA量直接反应的是病人单位体积血液中病毒的数量，直接关系到病人的传染性、是否需要抗病毒治疗（同时结合患者转氨酶变化）以及抗病毒治疗效果。因此也需要定期检查。

肝脏影像学

比较常见的是肝脏超声，当然上腹部CT、磁共振效果更好一些，但是相对较贵。乙肝患者建议三个月至半年查一次影像学，及时发现肝脏形态改变（如肝硬化），甚至是占位性病变（如肝癌），早期发现肝癌，治疗效果还是很不错的。

以上几项就是乙肝患者需要定期复查检测的必要项目，其他深入评估肝脏功能的检查暂不多说，如有疑问，欢迎咨询！

（Dr赵 2018-06-11）

Dr赵

通常所说的乙肝病人是指乙肝病毒感染者，根据发病情况，可以把这类人分为:乙肝病毒携带者（也常常被叫做“健康携带者”）、慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化这三类人。对于不同的人群，需要做的检查项目也不一样。下面，我就分人群来做一下详细介绍:

1、乙肝病毒携带者

这类乙肝病毒感染者，没有出现肝脏炎症活动，转氨酶正常，没有任何症状，也不会想肝硬化、肝癌等严重阶段进展，因此也不需要治疗。但这些乙肝病毒携带者也有转变成慢性乙型肝炎，从而发病的潜在可能，所以需要定期复查，来及时发现这种肝炎发作。

一般说来，30岁是幼年感染的乙肝病毒携带者发生首次肝炎的高峰时段。所以，对于30岁以下的乙肝病毒携带者来说，每年复查一次即可，而大于30岁的携带者就需要每半年复查一次。

复查项目应该包括:肝功、hbvDNA、肝胆脾超声和甲胎蛋白。对于大于30岁，且hbvDNA阳性的人，还需要查肝脏弹性测定或肝穿病理检查来确定有无肝炎发作和肝脏纤维化。

2、慢性乙型肝炎

慢性乙型肝炎病人一旦被诊断，就应该开始抗病毒治疗。根据治疗药物的不同，医生会给出不同的复诊建议和检查要求。

比如，常用的口服抗病毒药——恩替卡韦，就可以每半年复查一次，每次复查项目包括肝功、hbvDNA、肝胆脾超声和甲胎蛋白。如果选择替诺福韦酯，则需要加上肾功能和血磷，以便监测替诺福韦酯的肾脏安全性。

如果选择干扰素治疗，那么除了疗效检测外，还需要关注干扰素的不良反应，比如白细胞下降、糖尿病、甲状腺功能、精神状态等等。

3、乙肝肝硬化

对于已经进展到了肝硬化的乙肝病人，除了查肝功、hbvDNA、甲胎蛋白、肝胆脾超声以外，还需要关注肝硬化的并发症。比如:对于肝腹水病人，要关注肾脏功能、自发性腹膜炎的有无；对于肝昏迷病人，应该监测血氨和精神状态；对于上消化道出血病人，应该定期复查胃镜，评估是否会再出血。

肝病医生闫杰

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乙肝患者本来就承受很大的精神压力，长期用药的还需要承受经济压力，定期复查更是加重了经济负担。那么乙肝患者怎么检查才能做到既查清了病情，又能花费少呢？

乙肝患者，都需要定期检查。但是不同阶段患者，检查项目的侧重点不同。

一、不需要抗病毒治疗的乙肝携带者——肝功正常、病毒定量正常、彩超无肝硬化。

重点检查的项目是：半年一次肝功和病毒定量。

目的：发现乙肝是否再次复发。

二、需要或将来需要抗病毒治疗的乙型肝炎患者——肝功正常或异常、病毒定量阳性、彩超无肝硬化

重点检查的项目是：四个月一次肝功。彩超和甲胎蛋白延长至一年一次。

目的：及时发现肝功明显异常，一般是超过正常范围的最高值2倍以上时，开始抗病毒治疗。

三、正在接受抗病毒治疗的乙肝患者——肝功正常、彩超无肝硬化

重点检查的项目是：半年一次肝功和病毒定量。彩超和甲胎蛋白可以延长至一年一次。

目的：观察抗病毒效果，抗病毒药物是否耐药。

四、肝硬化患者——①正在抗病毒治疗的肝硬化；②病毒定量阴性，不需要抗病毒治疗的肝硬化

重点检查的项目是：半年一次①肝功和病毒定量；②彩超和甲胎蛋白。

目的：①肝功和病毒定量的目的在于观察治疗效果或及时发现病毒复发。②彩超和甲胎蛋白的目的是早期筛查肝癌。

其实，乙肝患者还有其他的检查项目，但不应作为每次检查的重点项目：

①乙肝五项：观察大三阳有没有转成小三阳，小三阳有没有治愈。因为其变化较小，建议每2~3年一次。

②血常规、凝血、粪便常规：主要针对肝硬化患者观察肝硬化程度以及有无并发症。

③肝脏CT或核磁：彩超或甲胎蛋白发现可疑的肝癌病灶时明确诊断。

④肝脏硬度检查：观察肝脏纤维化或硬化程度，决定是否抗病毒治疗。

⑤正在接受阿德福韦酯和替诺福韦酯患者，需要定期查肾功。替比夫定患者定期查肌酸激酶。

因此，乙肝需根据自己的具体情况决定重点检查项目。

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乙肝患者一般应定期进行肝功能、乙肝病毒DNA和肝功能B超等检查。

如果是急性乙肝患者，由于病情发展速度快，一般两周检查一次肝功能。

乙肝小三阳一般应做乙肝二对半检查； HBV-DNA定量、定性检查；肝功能B超等检查，并定期检查肝功能。另外乙肝病毒耐药检测；肝纤维化四项检查或肝穿刺检查对乙肝小三阳治疗有重要意义。

乙肝大三阳，建议做肝功能，HBV-DNA定量、定性检查；肝功能B超、甲胎蛋白等检查，如果肝功能正常的话，做好定期复查就可以了，如果转氨酶升高，病毒复制活跃，则应积极进行抗病毒治疗。

乙肝患者应平时注意养肝、护肝。

1、饮食方面：多吃富含蛋白质，纤维素的食物，少吃辛辣刺激性食物

2、养成良好的心态

3、多喝水

英勇的剩斗士

乙肝患者的检查问题分两方面讲。一是检查项目，二检查时间及频度。

一，检查项目：一是要定期做肝功全套，二是乙肝两对半，三腹部B超(肝、胆、脾、胰等丿，再做个乙肝DNA量。这些项目的相关数据，能反映肝是否受损及损害的程度，乙肝病毒的多少，传染的强弱等信息，更有针对性地用药治疗。

二，检查时间，这要根据乙肝患者病情而定，不能千遍一律。如只是乙肝病毒携带者，没有肝损害，每半年或一年检查一次是可以的。如有肝损害，肝功不正常，有肝硬化者，至少每三个月要检查一次。如果是慢性活动期，肝功能严重不正常，肝硬化地展和失偿期，最好每月查一次。检查的密度主要是乙肝患者的病情决定。

李昌平8

监控乙肝病情的主要方法有三点，第一，养成科学的健康的生活方式，不熬夜，不抽烟，尽量不喝酒，多食利肝利身的食物，强身健体。第二，半年或者一年做一些针对肝脏方面的检查，如肝功能全项检查，乙肝病毒定量全项检查，肝脏彩超，经济条件好的可以做肝脏核磁，还有一些辅助了解肝脏问题的其他检查等。第三关注乙肝治疗的趋势和发展，结合自身实际情况，找准一个可靠的机遇把乙肝彻底治好。

玄度莫下

现在的乙肝没法彻底根治…主要查肝功能是不是正常，正常也不需要特别治疗，反而有可能损伤肝细胞。如果肝功不正常还要查两对半，看病毒数量多少，我觉得还是用中药调理比较好，不伤身体，

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