09.12 小儿推拿的现代研究

文章摘自廖品东教授小儿推拿的博客

广州中医药大学邵瑛教授查阅了大量小儿推拿文献。并进行了临床归纳与总结。她归纳得很好。搜索到的文献也很有用。教材中不能有那么多引文。丢之可惜。特别转载于此。供同道运用参考。

---为了把握中国小儿推拿概况，本教材以“小儿”、“推拿”、“按摩”和与之相关的疾病名称和主要症状为关键词进行计算机和手工检索。对检索到的文献进行挖掘、归纳。检索文库主要有中国学术期刊网全文数据库(CNKI)、维普中文科技期刊全文数据库、万方科技期刊全文数据库等，检索时限为近15年（截止2015年）。共检索到基本符合临床论文写作（非循证医学）要求的文献共178篇。对此，我们从常用穴位（按出现频率多少排序）、中医分型，特色（手法与穴位）和观察指标等方面进行了总结。

（一）发热

【穴位】主要穴位：清天河水、推上三关、退下六腑、掐总筋、摩涌泉、头面四大手法。加减穴位：捏挤大椎、点曲池、抚脊、掐揉二扇门、揉一窝风、拿风池、清肺经、清胃经、清大肠经、揉板门、揉二马。

【分型】外感风热、外感风寒、食积、阴虚。

【特色】水底捞明月，大推天河水，打马过天河。天河水配涌泉，天河水配大椎，上三关配下六腑。

【指标】体温、局部血流量、局部皮温，脑脊液环磷酸腺苷（cAMP）含量、肢体静脉微循环。

（二）反复呼吸道感染(RRTI)

【穴位】主要穴位：补经脾、清补肺经、捏脊、揉肺俞、揉脾俞、运内八卦。加减穴位：补肾经、清肝经、分推肩胛骨、清胃经、清大肠经、退六腑、分腹阴阳、揉掌小横纹、揉内劳宫、揉二马。

【分型】脾肺气虚、肺胃伏热、肺脾阴虚

【特色】补脾经、清补肺经、补肾经联合运用，于手足少阳、少阴四经刮痧。

【指标】反复呼吸道感染发生频率、病程长短、食欲、汗出等。

（三）咳嗽

【穴位】主要穴位：分推胸八道、分推肩胛、肃肺法、揉天突、揉膻中、点揉肺俞、清肺经、补脾经、清肝经、运内八卦。加减穴位：推三关、揉二扇门、头面四手大法、平肝清肺、清天河水、补肾经、擦涌泉、清胃经、运板门、揉小横纹、搓摩胁肋、揉丰隆。

【分型】外感风寒、外感风热、痰热蕴肺

【特色】运八卦、清肝肺经、清天河水、揉二马（三字经流派基本方），分推胸八道配合推揉膻中

【指标】症状积分、咳痰、肺部体征、血清免疫球蛋白IgA。

（四）哮喘

【穴位】主要穴位：补脾经、补肾经、补肺经、清肺经、揉脾俞、揉肺俞、揉肾俞、按揉定喘、揉天突、分推擅中、运内八卦。加减穴位：推上三关、按揉风池、揉二马、退六腑、揉丰隆、推天柱骨、推脊、揉涌泉、按揉足三里、揉肾顶、按揉中脘、按揉天突。

【分型】发作期（寒哮、热哮）、缓解期（肺肾气虚）

【特色】定喘穴，特定穴补脾经、补肺经、补肾经配合五俞穴揉脾俞、肺俞、肾俞。

【指标】哮喘发生频率、呼吸道感染次数、体液中IgA、IgM、IgG、C3和C4，血清中IL-17、IL-33、IL-6水平，血清中NO及呼出气体中NO水平，血清H₂S水平，外周血巨噬细胞TLR1、TLR2和TLR4的表达。

（五）腹泻

【穴位】主要穴位：清补脾经、清补大肠、推七节骨、揉龟尾、摩腹。加减穴位：推三关、揉脐、按揉足三里、捏脊、揉外劳宫、清胃经、退六腑、揉天枢、揉板门、运内八卦、揉中脘。

【分型】脾虚泻、寒湿泻、湿热泻、伤食泻、

【特色】脾经、大肠经、七节骨、摩腹多强调方向。虚证、寒证上推，逆时针摩腹；实证、热证下推，顺时针摩腹。寒证推上三关配合揉外劳。运土入水配合清小肠。捏脊疗法有增效作用。

【指标】大便次数、便质状态、大便常规，白细胞噬菌指数，血清补体效价，胃肠蠕动。

（六）便秘

【穴位】主要穴位：清大肠、摩腹、推下七节骨、揉龟尾、揉天枢、捏脊。加减穴位：膊阳池、清天河水、退六腑、清肺经、补脾经、揉板门、揉足三里，推三关、揉外劳宫，补肾经、运水入土、揉二人上马，补脾经、清肝经

【分型】实秘、阳虚秘、虚寒秘、阴虚秘、肝旺脾虚。

【特色】振腹法、荡腹法、叩八髎、屈伸下肢挤压腹部法。

【指标】大便次数和质量、症状积分。

（七）厌食

【穴位】主穴：清或补脾经、运板门、推四横纹、顺或逆运内八卦、捏脊、按揉足三里。加减穴位：摩腹、推三关、补胃经、揉二马、运水入土、退六腑、清胃经、清天河水、揉中脘、清肝经。

【分型】偏虚（脾胃虚寒）、偏实（食滞胃脘）。

【特色】针刺四缝穴。

【指标】症状积分、血红蛋白含量。

（八）呕吐

【穴位】主穴：下推天柱骨、清或补脾经、清胃经、揉中脘、运或揉板门、顺或逆运内八卦。加减穴位：推三关、退六腑、清大肠、推下七节骨、揉足三里、董氏指压法、揉小天心、分阴阳、补肾水、清四横纹、大清天河水。

【分型】寒吐、热吐、伤食吐、惊吐对于止呕的机理尚有待研究。

【特色】董氏指压法（按压悬雍垂附近的会厌软骨处，快进快出）。欲止其吐先吐其浊。

【指标】呕吐次数、症状积分。

（九）口疮

【穴位】主穴：清心经、清天河水、清胃经、清小肠、退六腑、掐揉总筋、捏挤板门。加减穴位：清肺平肝、水底捞明月、推天柱骨、清脾经、推下七节骨、清大肠、捣揉小天心、掐揉四横纹、摩腹、清肝经、点涌泉、揉三阴交、补肾经、揉二马、捏脊、推三关。

【分型】风热乘脾、脾积热者、虚火上炎、气虚、气阴两虚。证，并提出推三关、退六腑（关一腑三），酌配补肾阴、揉二马、推涌泉以滋阴潜阳，引火归元。小儿推拿治疗口疮效果显著，但其治疗机理尚不明确，

【特色】初期多实，以清为主。后期多气阴两虚，推上关∶退下六腑=1∶3。多用涌泉、三阴交等引火归元。

【指标】溃疡面的有无，白细胞总数。

（十）夜啼

【穴位】主穴：头面四大法、囟门或百会、黄蜂出洞、掐揉五指节、擦涌泉。加减穴位：补脾经、揉外劳宫、揉一窝风、掐揉小天心、推三关、摩腹、揉中脘；清心经、清天河水、清小肠、揉总筋、揉内劳宫、水底捞明月；清肝经、清心经、捣揉小天心、猿猴摘果；运板门、运内八卦、清大肠、按天枢、推下七节骨、顺时针摩腹。

【分型】脾寒气滞、心经积热、惊恐伤神、伤食积滞

【特色】囟门推拿法（摩、揉、振弹）。清心经与清肝经同时运用。五经推拿配合足疗。重视白天，采用捏脊、拿肚角、拿肩井以醒神。

【指标】夜啼程度、夜寐时间。

（十一）新生儿黄疸

【穴位】主穴：补脾经、清肝经、清小肠、清大肠、摩腹、推下七节骨。加减：清天河水、退六腑、清天柱骨、运内八卦；推三关、揉外劳、揉一窝风、揉二马、横擦腰骶、捏脊；搓摩胁肋、分推肋下缘，掐揉二扇门

【分型】阳黄、阴黄、肝郁血瘀。

【特色】回环摩腹，先逆后顺。捏脊配合腹部推拿。

【指标】黄疸程度、胆红素、黄疸持续时间、大便次数、小便颜色。

（十二）遗尿

【穴位】主穴：补肾经、推三关、揉外劳宫、捏脊、横擦腰骶。加减：运内八卦、按揉关元、掐揉一窝风、推肾顶、揉二马、上推三阴交、补肺经、补脾经、揉肺俞、揉脾俞、揉中脘、摩腹、清心经、揉小天心、擦涌泉、清肝经、清天河水、退六腑、清小肠。

【分型】肾气不足、肺脾气虚、心肾不交、肝经湿热

【特色】五经推拿补三抑一法（补脾经、补肺经、补肾经、清肝经）。

【指标】尿床次数。

（十三）脑瘫

【穴位】主穴：脊柱十法、摩囟、振按百会、鸣天鼓、拿风池、拿五经、调五脏、腹部十法、疏理上下肢。加减：补肝经、补肾经、温运丹田、补脾经、补心经、捣小天心、清脾经、掐揉四横纹、捶背。

【分型】肝肾不足、心脾两虚、痰淤阻滞。

【特色】头部穴位配合四肢循经点穴。按照瘫痪部位及类型分别进行刺激推拿刺激。

【指标】微循环、痛阈、脊髓前角细胞及骨骼肌功能活动、微量元素、异常姿势改善程度、语言智力发育程度。

（十四）肌性斜颈

【穴位】主穴：推揉桥弓、拿胸锁乳突肌、颈部肿块。

【分型】无

【特色】运动颈部拉伸肌肉。

【指标】头倾斜程度、颈部活动、肿块大小。

（十五）荨麻疹

【穴位】主穴：头面四大手法、横擦膈俞、清天河水、推上三关、拿百虫、推箕门。加减：补脾经、推上三关、捏挤大椎、点揉脾俞、点揉胃俞、分阴阳、揉足三里、点揉三阴交。

【分型】个案

【特色】无

【指标】疹子消退，未再发生。

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