【概述】

尿頻是以小便次數增多為特徵的病症。好發於學齡前兒童，尤以嬰幼兒發病率高，女孩多於男孩。本病預後較好。小兒因氣化功能不健全，小便次數偶有增多，無尿急及其他不適，不屬病態。

《素問.脈要精微論》雲：“水泉不止者，是膀胱不藏也。”明確了尿頻是膀胱病症。本病歸屬於中醫淋證範疇。但淋證以尿痛為特徵。而小兒尿頻則以小便次數多為特徵，疼痛可有可無。這是本教材以尿頻命名的主要根據。

西醫尿路感染、白天尿頻綜合症（神經性尿頻）可參考本病。

【病因病機】

尿頻的基本病機有虛有實。實證為溼熱阻滯和下注，虛證為膀胱失約。主要病位在腎和膀胱。

實證多因感染、過食辛辣、忍尿太久等釀成溼熱。溼阻氣機，熱迫津液而致氣化不利，小便點滴不暢。虛證多因素體、久病、重病後，損傷腎氣，關門不固，小便隨時而下。

【診斷】

一、診斷要點

1.尿路感染

（1）病史：有外陰不潔或坐地嘻戲等溼熱外侵病史。

（2）症狀：起病急，以小便頻數，淋漓澀痛，或伴發熱、腰痛等為特徵。

（3）實驗室：①尿常規可見白細胞增多或膿細胞，或白細胞管型。②中段尿細菌培養陽性。

2.白天尿頻綜合症（神經性尿頻）

（1）年齡：多發生於嬰幼兒。

（2）症狀：醒時尿頻，次數多，甚至數分鐘1次，點滴淋瀝，入寐消失。反覆發作，無明顯其他不適。

（3）實驗室檢查：尿常規、尿培養無陽性發現。

二、鑑別診斷

1.泌尿繫結石和腫瘤 可通過B超、CT或泌尿系造影等鑑別。

2.遺尿 只發生在晚上，白天無尿頻。本病夜晚不遺尿，入寐自止。

一、治法

實證治以清利溼熱。虛證治以溫固下焦。

二、基本方

方1

組成

清心與小腸（各1~3分鐘）

清天河水（1~3分鐘）

下推七節骨（令熱）

推箕門（3~5分鐘）

按揉三陰交（1~2分鐘）

方解

心與小腸相表裡，心火易移熱於小腸為淋。清心經與清小腸二穴表裡同治，引熱從小便出。清天河水清心瀉熱利水，下推七節骨為清為降為瀉，推箕門、按揉三陰交為利尿通淋常法。全方清瀉力強，清熱利溼，利尿通淋而止尿頻。

處方2

組成

補脾補腎（各1~3分鐘）

揉外勞（1~5分鐘）

運土入水與運水入土（各1~2分鐘）

摩丹田（先點按關元或氣海1~3分鐘。後由輕至重，依次摩小腹，運小腹，掌揉小腹，振小腹和橫擦小腹，5~10分鐘）

七節骨操作（依次揉，振，叩擊和擦七節骨，上行操作，共5~10分鐘）

摩揉百會與湧泉（一手中指置於百會，另一手中指置於一湧泉；兩手同時摩之、揉之；百會手不移，換另一湧泉操作；每側湧泉操作1分鐘）

方解

補脾經補土製水，補腎經益腎元，外勞升舉陽氣。運土入水與運水入土調節先、後天。摩丹田和上七節溫命門，培元氣，固根本。百會升陽舉陷，湧泉引火歸元。全方以長於溫補固攝，以調節脾腎和陰陽為特點，切中虛證尿頻病機。

三、操作指南

1.雖分虛實，分別治之，但尿頻多虛實混雜，小兒腎病多虛，小兒推拿手法與穴位又具有雙向性，且安全無副作用。故方1方2可混合運用。或早晨以方2為主，溫補升提固攝。晚上以方1為主，清瀉潛陽寧神。

2本病也存在“腦-脊-膀胱”軸功能異常。宜與遺尿互參。

3.調節陰陽貫穿始終。陰陽調和，小便自利。陰陽者上下也，水火也。小兒推拿調節上下和陰陽有特色。其法為：①取仰臥位。一手置於百會，另一手置於關元或氣海，兩手同時摩運1~2分鐘。後一手置於關元或氣海，另一手置於湧泉，又同時摩運1~2分鐘。②取俯臥位。一手置於百會摩運，一手推揉七節骨1~2分鐘。後一手推揉七節骨，一手掐揉三陰交1~2分鐘。要求動作連慣，柔和。

4.丹田和七節骨操作務必令小腹和腰骶透熱。小腹熱，腹熱透腰。七節骨熱，腰熱透腹。二熱透內，下焦腎膀胱熱矣。熱性上升蒸騰，則五臟六腑皆得推拿溫助，氣化乃得行也。助腎陽，治尿頻有良效。

四、辨證加減

1.溼熱下注 以起病急，尿頻而急、尿痛，尿短赤渾濁，小便即哭，甚至發熱，煩渴，舌紅，苔黃膩，脈滑數為特徵。治宜清熱利溼。以方1為主，方2為輔，重點推箕門、關元配三陰交，外勞揉時短。加水底撈明月、退六腑各1~3分鐘。

2.脾腎氣虛 以起病緩，尿液清冷、滴瀝不盡，神疲，手足冷，大便溏，舌淡、苔薄，脈細弱為特徵。治宜溫補脾腎，固本縮泉。以方2為主，方1為輔。重點操作小腹和七節骨，外勞揉時長。加推上三關1~3分鐘，捏脊3~6遍。

3.陰虛內熱 以反覆發作，尿頻且短赤，低熱，盜汗，顴紅，煙幹口燥，舌紅，苔少，脈細數為特徵。治宜養陰潤燥。方1方2並重。加揉二人上馬1分鐘，拿太溪與崑崙1~3分鐘。

【注意事項】

一、針對病因進行防治。如控制感染，治療泌尿系病變，切除過長包皮等。

二、適當控制飲水、注意局部清潔衛生，勤換內衣內褲。

三、讓小兒多參加趣味性體育鍛煉和遊戲，分散其注意力，解除其緊張情緒。

四、鼓勵小兒延長排尿間隔時間。不責罵尿褲小兒，責罵易使其自卑。

廖品東

中華中醫藥學會推拿專業委員會常務委員

四川省推拿專業委員會主任委員

成都中醫藥大學針灸推拿學院教授，碩士生導師

全國高等中醫藥教育教材《小兒推拿學》主編

從醫近30年，致力於推廣和發展小兒推拿事業，多次接受電視臺採訪，參加小兒推拿專題片的錄製，還應邀到新加坡、韓國等地主講小兒推拿學。他圓潤柔和的推拿手法和反覆思考總結的推拿處方，不但得到家長認可，而且在業界備受肯定、推崇。