英子聊营养
在美国是出生就开始补充的。而且只推荐补充维生素D，不推荐补充维生素A。
现在国内也已经改了，中华儿科杂志发表的《0-3岁婴幼儿喂养建议》原文是这样描述的，无论采取何种喂养方式，新生儿自出院之后就可以开始补充维生素d，足月儿每日的推荐的维生素d摄入量为400IU，不需要额外补钙。我们的一些新观念都是由国外学习来的，有些甚至直接翻译过来的。据说当初国内的一些儿科大佬们坐在一起讨论，关于维生素d的补充，一个大佬站出来说“就定出生两周后开始补吧”，另外的一些人“好，赞成”（纯属玩笑）。
过去主张补充维生素d到两岁。现在也改了，至少补充维生素d到两岁，有条件有必要的话可以补充到青春期。
芝加哥大学附属儿童医院的石应姗教授跟重庆医科大学附属儿童医院院长李延玉、儿科主任黎海芪教授主张每日进食800毫升以上的配方奶不需要额外补充维生素d。这点是与中华儿科杂志有区别的。截图如下。
我个人认为无论哪种喂养方式，都应该自出生后同时补充维生素ad，至少到两岁。理由如下：
1.我国的婴幼儿维生素A缺乏还是很严重的。各地区又有差异，沿海地区海产品丰富，维生素a缺乏相对轻。
2.我国的孩子接触阳光普遍不足。皮肤在紫外线的作用下可以合成维生素d。理论上充足的母乳或配方奶喂养加上充足的光照可以接近或满足婴儿的维生素d每日需求。但是由于我国的文化、习俗，还有坐月子，又是怕冷怕晒，小婴儿一般很少出门的，光照肯定不足。
3，佝偻病还是有的。我们国家虽然经济发展得很快，孩子们的营养也很丰富了，维生素d缺乏性佝偻病相对较以前减少，但其实还是有很多的，我们这边市各幼儿园入院都是常规查体的，发现有鸡胸、肋外翻、赫氏沟的孩子很多，基本上两三个学校中就可以发现一个很严重的胸骨畸形病例。虽然经济发达了，但是家长的观念还没有改变，我做头条的悟空问答有半个月了，维生素d的问题非常多。有些家长评论回复我，他们从来没听过什么是维生素d，根本不知道怎么补充了。很多家长鱼肝油跟维生素ad分不清楚，错误的给孩子补充鱼肝油。在我国有很多孩子，是由爷爷奶奶带的，他们对这些更是不了解。
4.并不是所有的奶粉中都强化了维生素d。我国的奶粉品牌还是比较多的，种类繁杂，家长大多数都是别人家买什么我家也跟风买什么，总觉得别人的好，但是他们不知道的具体的成分和作用，还有很多家长是海外代购的，他们买的奶粉自己说明书都看不懂。
5.石应姗老师、李延玉老师这些观念还是比较前卫的，比较前瞻的，他们的这些观念将来可能都会实现，这些观点目前只是局部的，还没有国家、卫生部层面的文献、共识来支持。作为家长们也很难去把握这个度，对于很多科普知识的家长也是很难理解。还有一个新的观念，美国研究发现米粉中砷的含量比较高，建议婴幼儿添加辅食的时候，先添加含铁较多的谷粉，而不要再用米粉，但是在我国米粉的市场占有比例大，我转了三家大型的超市，发现只有一款是麦粉，而且不是铁强化的，所以有些新的观念实行起来还是比较麻烦的。
6.维生素ad滴剂并不贵，每日一粒的剂量不太可能对儿童造成危害，还是非常安全的。一岁之内的孩子，维生素d推荐量为每天400单位，一岁到两岁的孩子每天至少600单位。
我是儿科医生孔凯，擅长儿科各种常见疾病的诊断治疗及预防，儿童生长发育、儿童喂养等问题。欢迎大家与我交流讨论。
儿科医生孔凯
根据查询到文献可知：意大利和波兰这两个国家2018年推荐出生即开始补充维生素D，而美国2008年推荐为出生后数日，也并未指定具体天数，因此对于婴幼儿何时开始补充维生素D的问题，并无确切的标准，从出生到2周这个时间段，无论哪天补充都有根据。
下面列举了部分国家补充维生素D的补充方法和建议，可供参考。
2007年加拿大卫生署推荐：1岁以内纯母乳喂养的足月儿予以400U/日维生素D，直至通过其他辅食途径获得该剂量的维生素D；但加拿大儿科协会推荐：定居北部的家庭在冬季时应给予800U/日维生素D；配方奶、乳制品和强化米粉等均添加了适量的维生素D，使用时需注意剂量调整问题，非配方米粉和其他非肉类食品不能替代母乳、配方奶和巴氏消毒纯牛奶。
2008年美国儿科学会推荐：1岁以内，全母乳或母乳与配方奶粉混合喂养的婴幼儿予以400 U/日维生素D；非母乳喂养的婴幼儿，如果每日摄入的维生素D强化配方奶粉不足800-1000ml，则需要补充400 U/日维生素D（但需计算其他途径的维生素D摄入量）。
2011年法国儿科学会营养学委员会推荐：母乳喂养的婴儿予以1000-1200U/日维生素D；小于18月龄的儿童如果日常饮用添加牛奶，需额外补充600-800U/日；如果日常饮用无添加牛奶，则需额外补充1000-1200U/日；18月龄-5岁的青少年儿童在冬季（11月-2月）给予2剂8万-10万U维生素D，每剂间隔3个月。
2018年意大利儿科学会和意大利儿科医生联合会共同推荐：1岁以内儿童予以400U/日维生素D，存在高危因素的儿童予以1000U/日维生素D，均为出生即开始使用，但不推荐使用骨化二醇、骨化三醇、α-骨化醇和双氢骨甾醇；小于1500g的早产儿应予以200-400U/日维生素D，需计算包含在哺乳和肠外营养等早产儿配方营养中的剂量；如果早产儿体重大于1500g或早产儿体重增加至1500g时，应予以400-800U/日维生素D；早产儿达40周龄后，可按照足月龄儿剂量补充；对存在危险因素的1-18岁儿童建议予以600U/日（阳光暴露减少）-1000U/日（其他混合因素）。
2018年波兰儿童内分泌和糖尿病学会推荐0-6月的婴幼儿予以400U/日维生素D，无需考虑喂养中的剂量，且建议出生即开始补充；6-12月的儿童推荐400-600U/日维生素D，需依照饮食中的添加剂量进行调整；1-10岁的儿童如果阳光暴露不足，推荐600-1000 U/日维生素D，可依照体重和饮食中的添加剂量进行调整。
从上述5个国家的推荐看来：除了法国外，其他国家基本都在400-1000U/日的范围内，我国的参考标准400-800U/日，与2018版的意大利和波兰推荐最接近，可供参考。
