家安静的地方

解释一下癌性发热即我们常说的肿瘤热（NF），癌性发热热是恶性肿瘤患者常见的并发症之一，是指癌症患者出现的直接与恶性肿瘤相关的非感染性发热。

引起癌性发热的常见恶性肿瘤有，淋巴瘤，霍奇金病，急性和慢性骨髓性白血病，急性淋巴细胞白血病，原发或继发性肝癌，肺癌，肾细胞癌，甲状腺转移瘤等。

癌性发热发生的原因

一. 肿瘤本身所导致的发热

1. 恶性肿瘤细胞本身可能产生内源性致热原，如肿瘤内白细胞浸润引起炎症反应、恶性肿瘤细胞内释放抗原物质引起免疫反应而发热；

2. 肿瘤组织迅速增殖时，病灶中心区域的肿瘤细胞由于血供不足坏死液化，释放出致热物质；

3.由于治疗引起肿瘤细胞大量破坏，释放肿瘤坏死因子（TNF），导致机体发热，TNF 是一种主要由单核巨噬细胞系统分泌的多活性蛋白质，可分为 TNF-α 和 TNF-β，而 TNF 可通过 PGE2 而致发热，而且 TNF 能诱导 IL-1 和 IL-6 的产生， TNF，IL-1，IL-6 都是内源性致热源，从而引发发热；

4. 肿瘤细胞能分泌一些活性物质，如类癌产生 5-羟色胺、嗜铬细胞瘤产生儿茶酚胺、肝癌细胞产生甲胎蛋白，以及许多肿瘤细胞能产生异位激素等，都对机体产生各种不同的反应，其中有些活性物质可引起发热。

二．体温调节失衡的发热

一些肿瘤患者长期过度消耗，体温调节中枢失去平衡，也可能导致发热。

三．肿瘤相关的感染性发热

1. 肿瘤患者普遍因为疾病进展或放化疗导致免疫力降低，极易发生感染；

2. 某些实体瘤容易引发局部阻塞，造成继发性感染，如晚期肺癌合并支气管阻塞的患者，可能因痰液排出不畅合并肺部感染；

3. 某些免疫力极其低下的肿瘤患者（包括长期应用激素的患者）可能合并真菌感染；

4. 留置导尿管、胃肠管、PICC 等可能导致感染。

癌性发热的一般特点

1. 持续时间上，癌性发热的病程更长，动辄迁延数月，与感染性发热差异显著；

2. 在发热的程度上，以 39℃ 为界，癌性发热以中低度发热为主（39/51，76.5%），最大多数患者体温在 38-39℃ 之间波动，而感染性发热以 39℃ 以上高热多见，二者差异显著

3. 在症状体征上，癌性发热时全身症状或可不明显，患者有时不能感知或无明显感知；

4. 抗感染治疗无效，对控制发热中枢镇痛药物反应较好；

5. 血液检查，外周血中白细胞计数及中性细胞粒比值大多正常；

6. 癌性发热患者大多不会表现出恶寒和寒战，以下午和夜间发热为主。

检测方式

关于判断癌性发热和感染性发热说法不一，上面已经简单说了几个，比如发热时间，外周血检查，患者体征表现，抗生素治疗无效等等，这些特异性不是极高。目前个人认为最有效的有下面几种方法。

一、炎性标志物C反应蛋白（CRP）的检测，这个大部分医院都可以做，关于这个检测就不累述了；

二、降钙素原检测，降钙素原（PCT）是一种急性感染早期诊断的炎性标志物，在人体内含量极微（<0.1ng/ml），但在全身性炎症反应 2-3 小时后即可升高，因此具有早期诊断价值。在癌性发热、局部感染、病毒、慢性非特异性炎症、移植物宿主排斥反应或自身免疫性疾病中，PCT 浓度不增加或轻微增加，而只在严重的全身系统性感染时才明显增加。这使其在临床的鉴别诊断中具有可靠的参考价值，灵敏度比传统的炎性标志物 C 反应蛋白（CRP）还高。

三、萘普生试验，萘普生是一种新的阿斯匹林样药物，具有抗炎、镇痛、降热的作用，退热机理是通过抑制环氧化酶，进而抑制前列腺素的合成以达退热效果。临床试验发现，萘普生对感染性发热的退热作用不甚理想，但对癌性发热却有明显的退热作用。可以作为长期发热患者判断病因的初筛试验。

长期使用莱普生应考虑其潜在的不良反应：胃炎，消化道出血，尤其是血小板减少。还应注意与莱普生相关的禁忌症，如心，肝，肾功能不全。

有些患者在停用莱普生后癌性发热可复发，若再次出现发热，应重新评估，再次排除感染和其他原因的发热。

四、中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP），癌性发热患者 NAP 积分显著降低，而感染性发热患者 NAP 显著升高，且这一指标对非血液系统肿瘤患者更为敏感，可作为区分两类发热的有效指标。

只有正确的判断发热的性质及原因，才能对症治疗。

华为小哥在印度

有天查房时，惊讶地发现一个85岁的老奶奶正在吃冰棍，这个病人肝脏广泛转移，全身黄疸，皮肤呈金黄色。我说：这个太冷了，不能吃啊。她用虚弱的声音说，我觉得内脏像着火了一样，太热了。

为什么癌症终末期的病人总是感觉到这么热呢？

1.癌性发热：癌症晚期患者肿瘤负荷比较大，体内许多的肿瘤细胞不断的汲取营养，不断的有衰老死亡的肿瘤细胞出现，这些细胞代谢之后产生的代谢产物产生内源性致热源，主要为肿瘤坏死因子，引起病人发热；另外，肿瘤细胞生长迅速，组织缺血缺氧发生坏死，坏死物质吸收引起发热。这种发热一般为低热，体温不超过38℃。

2.胃内灼热感：很多病人并没有发热，总感觉到内热，其实是胃内灼热感，由于癌症末期病人进食量少，甚至不少人出现呕吐，胃基本是空的状态，胃酸和胃消化酶无食物可以消化，对胃粘膜的腐蚀引起严重的灼热感。这就和正常人两顿饭不吃，感觉胃烧的难受是一样的道理。有些病人吃了冷饮或者西瓜感觉舒服多了，其实这种感觉只是暂时的，空的胃内进入太凉的东西反而会促进胃酸分泌使这种灼热感加剧。

3.阴虚内热：内热是中医的概念范畴，是指自觉体内有热，而实际体温并不升高的症状，阴虚内热就属于这种情况。阴虚内热的症状有：形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，夜热早凉，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。肿瘤末期患者体质非常虚弱，脏器处于衰竭的边缘，血管内容量不足，血压偏低，类似于休克前期，这时候会出现四肢厥冷，口渴，内脏灼热感。有的病人出现严重盗汗，被子湿透，衣服都能拧出水来。当病人感觉很热时，首先测量体温，看是否有发热，如果体温38.5℃以上时，及时退烧处理，补液补钾，防止脱水。如果体温不高，感觉内热，嘱咐患者多饮水，适当吃一点稀粥或者面包类食物。如果晚期肿瘤患者极度虚弱，且出现严重内热和盗汗的现象，说明病人情况已经非常糟糕了，基本上生存期不超过一个月。

胡洋

（2018年7月26日 曾医生有问必答）

癌症晚期弥留的病人，往往会主观感受到内热不适或者痛苦异常，一般表现为胸部闷胀不适、心窝处燥热不爽、面部炽热及全身焚烧感等，继而出现一些不切实际的要求，比如冬天脱衣服、喝冷水、吃冰淇淋、开空调等。

引起这种发热的原因，主要包括三个方面：①无菌性坏死物质的吸收；②内分泌与代谢紊乱；③自主神经功能紊乱。

一、无菌性坏死物质的吸收

主要是癌细胞缺血缺氧后大量坏死、机体蛋白质大量分解、组织坏死物质吸收等，过程会产生大量的白介素、肿瘤坏死因子和干扰素等，这些因素都会直接作用于大脑的体温调节中枢，引起无菌性炎症反应。这种情况称为“吸收热”，一般不超过38.5℃，所以病人只会感觉到内热难受，但又不是非常严重，神智一般还是清楚的。

二、内分泌与代谢紊乱

癌症晚期弥留的病人，往往已经不能进食，皮肤、呼吸、排尿等丢失很多液体，引起重度脱水。我们都多少体会过极度口渴的感觉，出现口干舌燥，浑身燥热不舒服，恨不得跳到冰窟里降温。有些严重的病人，还出现类似“中暑”的反应，神志不清，极度烦躁。

三、自主神经功能紊乱

身体主要靠皮肤汗液蒸发散热，其次是呼吸。癌症弥留病人，严重脱水，自主神经为了减少液体进一步丢失，会使毛孔收缩，减少排汗，自然体温会慢慢上升。

胃肠肝胆外科曾医生

我非西医生，西医论述自然有其依据。然我也认同古人认为，医易同源的讲法，因为我们讫今所见的中医历史上神医级别的几乎是道士。在此就题主所问发些谬论，也许有点匪夷所思，不用太着意较真，有兴趣可看看。

中医与易学均是以阴阳五行学作为其基本理论，首先，恶性肿瘤在中医认为的形成是与热毒有关系，而且是主因，正所谓寒者易生气之疾病，而热则易生血的疾病，这里的气血是个正宗中医中药才有的观念，西医是没有的。我们知道：在男女两性之中，统计学显示癌症更偏向于男性，这也是为何男性比女性普遍短命的原因之一，君不见你的周围，八十开外的婆婆蛮是有的是，而八十开外的爷爷真不多了。

深究原因，现在科学认为，女性的遗传天生就有比男性优势之处，因为女性的染色体是xx，而男性是xy，那么我们很容易看到若男性一旦失去x染色体便有生存之险，而女性失去一个x还有一个x，所以在这点上，女性先天较男容易生存。我认为：科学不分中西，西医可用，中医亦可用的。

那中医是对患癌者为何会男多于女呢？只要你愿意接受中医的理论，这个就很易解释，上面讲到癌症在中医为热毒之症，然而男主阳，热为阳，女主阴，阴为寒。所以你留心观察下，通常怕热是男多，怕冷则为女多，我的女同事就经常讲：就算再热还是喜春夏而不喜欢冬天，就是这个原因。因此热毒之症男较女多就是这样原因。

再以中医及易学观点，进一步解释癌患将逝者为何感觉热，热在中西医有很大不同，西医：发热是可检测的，体温计测量超37摄氏度是为发热，很容易理解。而中医所说的热，很多时候用仪器检测不出，准确讲是用现在所能造成的仪器检测不到，而只是患者能感受到。而光是人感觉到的这个热很多时是气血所致的，比如有肾阴虚的人常感手足心很热，但用探热针一量还是正常温度的，就是这个原因。

在中医人是一个阴阳合体，在易学生人为阳死鬼为阴。道德经讲，天道恶盈，所以才有了成语“恶贯满盈”就是这个意思。中医：由于人身阴阳失调失去平衡所以致病，热毒为火为热为阳盛，因此当这个热毒催谷到顶峰之时，阴阳则距离分道扬镳的时间不远了，人身的阴阳合体分离就预示病人要快罹世了。易学：易学是看宇宙整体的非一定要具体到个人，但个人不能违宇宙总则。人世间，生人为阳而死鬼为阴，然天道恶盈，阳亢（于患者就是自身感觉热得不行）必阴，此为易经作者告诉其子孙苗裔，物极必反的真理使然。我们观察四周，当人又或事物每每发展到顶峰之时必迅速步向衰败，就是这个道理了。好，就胡乱说到这里，希望我的回答可以帮到题主你。

洪范书斋

这种现象中医叫做大气欲脱征兆，是体内阴寒弥漫，逼阳外越，一线微阳退守一隅，作顽强抵抗，正邪做最后一战，正邪抗争故发热，微阳虚浮故面赤。此时若针灸足底涌泉穴并强灸关元、气海等穴位，帮助病人暂时逼退阴寒之邪，或可让患者多续一口气。

關鍵字: 癌性 健康 发热