考核基层医疗机构一把手的制度来了，事关院长（主任），但影响所有医务人员！

别以为平时只有医务人员要面临年度考核，医院领导也面临同样的压力。这不，让院长、主任们头疼的大事来了。

近日，广东省卫计委发布《广东省基层医疗卫生机构院长（主任）目标管理责任制绩效考核指导意见》（以下简称《意见》），决定对辖区内乡镇卫生院院长（社区卫生服务中心主任）实行绩效考核，旨在充分调动院长（主任）作为机构第一负责人的主观能动性，促进基层医疗卫生机构公益性各项目标的实现。

从考核内容上可以看到基层工作整体布局，考核院长其实也是在对基层医疗机构工作的全方位考核，和每一个人切身相关。

累积两次不合格，解聘！

《意见》提出对考核结果实行“三挂钩”，钩钩挂在心头肉上，一把手头顶的压力不小。

一挂钩：与个人聘任挂钩

年度考核不合格的，将由各县（市、区）卫生计生部门对其进行诫勉谈话；同一聘期内累计2个年度考核不合格的，由聘任单位对院长（主任）予以解聘。

二挂钩：与个人绩效考核奖励挂钩

年度考核为优秀和良好的，正职和副职都将得到不同程度的奖励。

三挂钩：与机构绩效工资总量挂钩

前面两点主要是与院长（主任）自身利益直接相关，而这第三点将直接关系到整个医疗机构全体职工的生死存亡。几十甚至上百职工能不能吃饱，一定程度上得看负责人是否领导有方。

考核目标完成得好，绩效考核等次为优秀、良好，次年绩效工资总量可按规定给予核增；考核合格的不予核增；考核不合格的适当核减。

史上最严一票否决制

据悉，在考核中只要出现以下8项，直接视为全年考核不合格处理。“虚增或变相虚增门诊人数、住院人数及分解住院天数”将矛头直指部分基层医疗机构挂床行为，在考核中将被一票否决。

除此之外，“医疗机构医务人员发生医疗事故”作为其中一项，可以说是相当严格了。负责人要下好这盘棋，还真得费尽心思。

牢记十八项医疗核心制度

4月21日，卫生健康委员会发布《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》，要求各级各类医疗机构应当根据要点完善本机构核心制度、配套文件和工作流程，加强对医务人员的培训、教育和考核，确保医疗质量安全核心制度得到有效落实。

这次在考核指标上也得到体现，现场考核中将随机抽查在岗医务人员，落实医疗核心制度知晓率。

家庭医生签约重点考核这些

从考核指标表中，可以得知，家庭医生签约服务主要考核重点人群签约率、签约协议完整率、签约居民服务知晓率及签约居民预约门诊率。大家在日常工作中可以根据轻重缓急，科学安排。

严控抗菌药物使用

从政策走向来看，近期无论是国家还是地方层面，卫生计生行政部门都在采取行动重点规范抗菌药物使用。这次广东省下发的文件，表面上是对基层医疗机构负责人实行绩效考核，实则是对整个基层医疗，尤其是医疗质量与安全领域的大洗牌。

我们都看得到国内抗生素滥用的严峻形势，一是由于医务人员对于抗生素的使用不规范；另外一方面就是多种抗生素联用。这次考核将抗生素的使用上升到行政管理层面，不只是对负责人下达命令，更是对临床一线使用抗生素进行诊疗的医务人员提出了更高的要求。

从考核指标体系中可以看到 ，抗生素2联及以上使用合格率作为核心指标赫然在目，这部分将作为重点抽查内容进行考核。临床上习惯使用抗生素的医务人员务必要引起重视，对好症、用对药，对患者健康负责。

在抗菌药物使用上，《意见》制定了具体的指标，通过系统监测+线下抽查的方式，要求门急诊抗菌药物使用率不得超过35%，住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊输液比低于30%，这个比例较全国整体来说并不低。

据全国抗菌药物临床应用监测网数据显示，我国目前门诊抗菌药物使用率已从2010年的19.4％下降到2017年的8.1％，住院患者抗菌药物使用率从2010年的67.3％下降到2017年的36.8％。取得这样的成绩和等级医院严控抗菌药物使用有密不可分的关系，所以好的经验值得在基层进一步推广。

在抗菌药物的使用率及门急诊输液比上施压，对引导抗菌药物正确使用能起到良性带动，改善基层滥用的情况。除此之外，门急诊原则上不需要输液的53种常见病多发病也将作为核心指标用来考核。

中医大显身手的时机到了！

输液被控制，抗菌药物也不能多用，服务转型升级将成为基层医疗机构面临的重大课题。就目前发展形势来说，中医药适宜技术开展是一条可行的新路子。

考核指标明确提到了这一点，2018年以前中医适宜技术开展数量最少10种以上，2018年以后这个数字必须达到15以上。

可以预见，中医药领域在基层将持续保持蓬勃发展的态势，综合医院势必会重新认识到中医诊疗的重要性，花大力气投入到中医科室、项目及人才队伍建设上。中医药在基层的发展前途不可估量。

以上是笔者对《意见》的大体梳理，大家千万别认为这只是单纯意义上给机构负责人出的一道考题，其实通过对考核内容的梳理，我们不难发现，基层医疗工作冗杂、困难，光凭院长、主任一己之力很难打上高分，所以需要大家齐心协力，共同应战，在年底交上一份满意的答卷。