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胺碘酮

是临床上应用广泛的一种广谱抗心律失常药，对房颤、心房扑动及室性心律失常均有效，尤其针对合并器质性心脏病的患者(冠状动脉供血不足及心力衰竭)的抗心律失常治疗。尽管其安全性得到普遍认可，使用中仍不能忽视那些不良反应。

「用药管理」充分了解药物的不良反应，并配合医生做好用药风险评估，做好用药管理。

识别胺碘酮常见不良反应

1、胺碘酮具有高度脂溶性，应用后可广泛分布于脂肪、肝、肺及皮肤等多种组织，在人体内半衰期长，最长可达100余日（个体差异较大），起效及清除均非常缓慢。

2、胺碘酮的不良反应可涉及眼睛、皮肤、甲状腺、肺脏、神经、肝脏、心脏、胃肠道、生殖系统、血液和淋巴系统等多个器官和系统。

记住单词“BITCH”，可以方便我们记住它的常见不良反应。

在使用胺碘酮之前，使用过程中以及停药时，均需要做好用药管理，才能在减少不良反应的同时，发挥药物最好治疗效果。

一、用药前

详细说明病史，帮助医生评估用药风险：用药情况、药物过敏史（尤其是碘、胺碘酮、造影剂等药物）、心脏疾病史、接受药物治疗的情况等。配合医生在用药前评价肝功能、甲状腺功能、肺功能及X线胸片检查。同时，充分了解胺碘酮药物的可能出现的药物不良反应及症状。

二、用药期间

（1）观察病情。治疗效果服药第一年应3个月随访一次，评价心律失常的控制是否稳定、有无副作用发生，此后每6个月就诊一次。注意观察有无乏力、原因不明的咳嗽或呼吸困难、心悸、晕厥、视觉变化、皮肤、体重变化、感觉异常或无力等。

胺碘酮可使心率减慢，因此用药期间注意监测并记录脉搏，如出现异常减低，尤其是低于55次/分时，应当立即与医生联系。服用胺碘酮期间出现：如腹泻、呕吐、大量利尿、饮食减少等情况应及时检查电解质，以免发生低血钾促发尖端扭转型室速。

（2）用药期间定期复查。多数不良反应与剂量有关，故需长期服药者切记定期随诊，用药期间注意检查：

① 血压（避免低血压）。

② 心电图，口服进应特别注意Q-T间期。

③ 肝功能及血清电解质水平。

④ 甲状腺功能（每3~6个月1次）。

⑤ 肺功能、胸部X线平片或CT（每6~12个月1次）。

⑥ 眼科。

三、停药过程中

由于胺碘酮的半衰期较长(约40～70d)，即使停药，相当长时间内仍可在血清以及组织内检测到胺碘酮。故停药后，应注意药物间的相互作用。如：胺碘酮增加华法林抗凝作用；增加血清地高辛深度；增强其他抗心律失常药物（如：苯妥英、普鲁卡因胺等）对心脏的作用等。

结语

胺碘酮这把“双刃剑”，在抗心律失常药中的地位不容置疑，其不良反应同样不可忽视。胺碘酮的大多数不良反应经过减量或停药可以逆转，因此，用药前后采取积极的行动，对于维持正常“心动”同时，保障用药安全意义重大。

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审核专家：广东省药学会 南方医科大学第三附属医院 陈文瑛 / 广东省药学会 暨南大学附属第一医院 黄珈雯

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