糖尿病足是糖尿病患者最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一，严重者需要截肢甚至致死，其发病率高，每年都有至少100万人因糖尿病而遭受截肢手术，不仅给糖尿病患者及其家庭带来沉重的经济负担，而且严重影响患者的生活质量。

预防措施

糖尿病足患者的治疗较为困难，但若切实地采取预防措施，其效果是显著的，因此糖尿病足强调“预防重于治疗”。预防的关键在于：

1.定期检查糖尿病患者是否存在糖尿病足的危险因素，并及时识别这些危险因素。

2.教育患者及其家属和有关医务人员注意做好足部的保护措施。

3.嘱咐患者穿着合适的鞋、袜。

4.注意去除和纠正容易引起足部溃疡的因素。

筛查要点

识别危险因素：主要包括外周神经病变、足部畸形、外周血管病变、糖尿病足溃疡病史、部分足部切除或腿部截肢史等。国际糖尿病足工作组（IWGDF）对糖尿病足危险因素的定义详见表1。需要注意的是，无论糖尿病患者是否具有以上危险因素，医生都应建议患者进行常规足部检查。

筛查频率制定：检查的频率应根据糖尿病患者危险因素的多少来决定，但至少应当每年进行1 次。具体可参照美国足部与踝关节医师协会（American College of Foot and Ankle Surgeons，ACFAS）所提出的建议，详见表2。

检查方法举例：神经病变、血管病变和感染是导致糖尿病足患者病变发生、发展的主要病因，因此检查也主要围绕这3个方面进行，详见表3。

分级评估

糖尿病足是糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏，临床容易识别及诊断。须注意，一旦患者出现糖尿病足，临床需要进行分级评估，主要依据Wagner分级和Texas分级，详见表4、表5。前者在临床及科研中应用最为广泛，后者则能更好地体现创面感染和缺血的情况，在评价创面的严重性和预测肢体预后方面更具优势。

溃疡的处理

患者穿着不合适的鞋子通常是发生溃疡的主要原因，故对所有患者都应该检查鞋子的情况。溃疡又可分为神经性、缺血性、神经缺血性溃疡3种，对于愈合不佳的溃疡需要及时进行下肢血管的检查和评估。

比如对于缺血性溃疡患者，应以解决下肢缺血情况为首要处理措施，轻-中度缺血患者可以予内科治疗；病变严重的患者则可以接受介入治疗或血管外科成形手术，待足部血供改善后再进行溃疡的局部处理。对于神经性溃疡患者，主要是制动减压（如穿着减压鞋垫、糖尿病足鞋等），特别要注意患者的鞋袜是否合适。

感染的处理

糖尿病足溃疡的患者即使有严重的感染，也可以不表现出严重的感染征象，因此怀疑糖尿病足患者发生感染时，必须通过临床诊断，以局部或者全身的体征或炎症的症状为基础，通过视诊、触诊以及血液检查（如血常规、血沉、C-反应蛋白、病原学检查等）和影像学检查（如X线片、CT和核磁检查等）来进一步证实。其中，细菌培养首选感染创面内的组织标本，以确定致病微生物和对其敏感的抗生素。

另外，在细菌培养和药敏试验结果未出来之前，可经验性地选择抗生素治疗。抗生素的替换需根据治疗后的临床效果来判断，若临床疗效明显，即使药敏试验结果显示患者对该种抗生素耐药，也应该持续使用该种抗生素治疗；若临床疗效不明显或无效，且药敏试验结果显示患者对该种抗生素耐药，则应根据药敏试验结果替换其他抗生素。

对于未合并骨髓炎的足溃疡感染患者，其抗生素治疗疗程为1～2周；合并骨髓炎感染者，其抗生素治疗疗程应至少4～6周。如同时合并严重缺血，则抗生素的使用时间还需要适当延长1～2周。特别需要注意的是，临床不推荐局部应用抗生素，而尽早外科清创可明显缩短抗生素使用时限。

转诊与会诊

糖尿病足的治疗强调内外科协作、多学科治疗。当患者有皮肤颜色的急剧变化、局部疼痛加剧并有红肿等炎症表现、新发生的溃疡、原有的浅表溃疡恶化并累及软组织和（或）骨组织、播散性的蜂窝组织炎、全身感染征象、骨髓炎等情况时，主治医生应及时与糖尿病足病专科、血管外科、骨科、创面外科等相关专科联系会诊或转诊，以免耽误治疗时机。