老七公子

當各種危險因素長期存在，導致冠脈狹窄超過了管腔的70%時，為了緩解症狀、挽救生命，醫生會採取將支架植入心臟的緊急措施。但做了支架只支起了局部狹窄嚴重的血管，使血流不暢暫時得到緩解，術後還有很多注意事項需要患者瞭解，並配合醫生定期複查，嚴格遵從醫囑服藥，注意飲食和生活習慣，因為術後1年左右最容易出現支架內血栓，且多數患者的冠脈並不是一處狹窄，其他輕、中度狹窄並沒有得到解決，如果術後自行停藥、不改變不良的生活習慣，會使血栓形成、狹窄加重而危及生命！

首先，支架本身就是一個異物，且在做支架的過程中會有多種因素使血小板在支架處聚集形成血栓，此時必須根據患者個體情況堅持每天口服拜阿司匹林和氯吡格雷或者拜阿司匹林和替格瑞洛進行雙抗治療1–1.5年，防止支架內血栓形成。

其次，冠心病的主要病因是動脈粥樣斑塊的形成致使冠脈狹窄超過50%，而膽固醇則是形成斑塊的原料，他汀類藥物可以降低膽固醇，阻止和延緩斑塊的形成和發展，所以支架術後他汀類藥物如無禁忌必須堅持長期服用，對於血脂不高的支架患者，他汀類藥物可以穩定斑塊，為了防止斑塊破裂、脫落，也應該長期堅持服用。

再次，糖尿病和高血壓病是支架後再狹窄的主要危險因素，所以支架後的糖尿病患者，空腹血糖應控制在3.9—6.1mmol/L，餐後2小時血糖最好不超過11.1mmol/L；高血壓患者如無特殊情況應控制在130/80以下；已經發生過心梗或已有心功能不全的患者，應遵醫囑口服ACEI或ARB（普利或沙坦類）及倍他樂克等藥物防止心室重構、減慢心率、降低心肌耗氧量。

日常生活方面：應戒菸限酒（有研究建議戒酒）低鹽低脂低糖飲食，適量增加水果蔬菜的攝入，補充鈣質和蛋白質，在醫生指導下，適當運動，避免久坐及情緒激動。

另外，患者應在支架術後的1、3、6、9、12個月時複查血、尿、便常規，肝、腎功能，心電圖及心彩等，以便發現問題及時調整用藥方案，如患者出現胸痛、胸悶等不適症狀，應及時行冠脈造影評估冠脈情況，防止意外的發生。

（文中所附圖片均來自網絡）

簡單點。

回答這個問題，我想起了一個我的老病人。我的這個老病人特別能說明支架術後我們還應該注意些什麼？今天就跟大家來說一說。

我和這位老人的故事源自2008年，當時這個老人被她所在城市最好的醫院診斷為“冠心病，急性心肌梗死”，因為血管情況糟糕，基本上給判了死刑，說是沒有手術機會。於是轉到我所在的醫院，大約兩天後做了支架手術，術後恢復良好，算是得救了。後來她每年都會找我複診，大約在術後的第三年開始，她開始放鬆對於疾病管理的警惕。記得到了術後的第6年，她的血壓就開始控制的不好，自己也不太在乎。我記得那一年見她，她跟我說血壓偶爾高到180/120mmHg，我跟她說如何處理，她也不太在意。結果就在支架術後的第6年，老人家腦出血了。腦出血後，當地還是認為沒有救治機會。於是，我又幫老人聯繫了北京最好的神經外科醫生，老人家腦出血外科術後一直活到現在。但是，說實話，活著是活著，但是生活質量不高。

其實，不瞞大家說，這個病人我一直在反思，很多人支架術後前幾年還很注意自己的行為和治療，年頭多了就放鬆警惕了，而這個時候往往最容易出現這樣那樣的問題。再次張大夫再次給大家敲一個警鐘，心臟做了支架的朋友們，一定要管好自己的血壓、血脂、血糖，要堅持管好，這才能有一個好的結果。

張之瀛大夫

本人心臟支架後八年了。裝支架後根據醫囑及個人體會應注意事項第一堅持服用降脂藥他汀類及麥折依布，服用抗凝劑拜阿斯匹林。如果伴有糖尿病高血壓則同時應服用適當的降糖藥和降壓藥。第二戒菸戒酒。食物營養均衡。如大致控制蛋白類(雞鴨魚蝦蛋等)壹份，米麵雜糧弍份，水果叄份，蔬菜肆份。脂肪3O克(飽和脂肪少於1O克，包括炒菜油肥肉)第三，應堅持輕度運動，如散步打太極按摩氣功等。運動量不宜過大，以身體輕微發熱出汗即可。第四保持生活規律，起床唾覺午睡及三餐定時。第四保持心情樂觀開朗，與親人和諧相處。少生氣發怒。第五定期到醫院驗血查血脂血糖及心電圖心臟B超。有問題請醫生複診調整用藥，防止新的問題及時採取措施。僅供參考

秦浚川

我不要放支架，堅決不放！

患者李先生，躺在急診科的床上，一邊忍受著胸痛，一邊喊著。

李先生56歲，急性心肌梗死，必須馬上開通血管，建議支架治療。但是老李認為支架做完後，一輩子就完蛋了，堅決不支架。

醫生告訴他，要不就趕緊溶栓，他說先把疼給他止住了再說。我們說打通血管後，疼痛才會逐漸緩解，止疼藥已經給你打了，但這種病止疼效果不好，只有儘快打通血管。

但是因為來的比較晚，溶栓效果肯定不好，一般三個小時內溶栓和支架開通血管的比例差不多，可是李先生到醫院快六個小時了。一方面溶栓不一定能通開血管，一方面即使溶栓成功，只代表血管開通，但血管本身固有的狹窄還是存在的，理論上還有心肌缺血心絞痛風險，身上以後還有再次心肌梗死風險。

正在給他解釋，突然李先生抽了過去，心電監護顯示室顫，我們立即電擊除顫，心跳才恢復。這時候老李的妻子說話了，趕緊支架，別聽他的，我說了算，心臟都停了，還嚷嚷啥。

我只問老李一句話，支架能救命，現在如果不救命，我們都不知道有沒有明天，何談以後怎麼辦，如果心臟停了，您哪還來得下半輩子。就這麼簡單的選擇，更何況以後是不是吃藥，跟支架沒有關係。您得先活著，才有以後，否則今天就得玩完。

終於答應了，造影顯示一根大血管完全堵塞，開通後，血流恢復，植入支架，血流恢復正常，漸漸的老李不疼了。

送回監護室，妻子問，這做完支架，以後怎麼辦，是不是就沒事了？

第一、急性心肌梗死做支架只是為了救命，並不是說做完支架就沒事了。支架開通血管，血流恢復，患者症狀緩解，並且挽救瀕死心肌，減少心衰可能，降低心肌梗死死亡率。支架前，到醫院的心肌梗死死亡率30%以上，現在支架出現後死亡率降到5%左右。

第二、很多人認為支架了，以後就廢了，純屬胡扯，支架在急性心肌梗死的時候能救命。還有人說支架後就離不開藥了，這也是冤枉支架，因為即使不支架，即使溶栓，即使保守治療，只要是冠心病，就離不開藥，跟支架沒有直接關係。

第三、做完支架，以後要健康生活，按時服藥，定期複查，不適就診。啥意思呢？

健康生活要伴隨冠心病患者的一生，戒菸戒酒，堅持低鹽低糖低油飲食，根據具體評估適當運動，控制體重，減少熬夜，避免情緒激動。

堅持長期服用的藥物，包括阿司匹林和他汀，一年半的替格瑞洛或氯吡格雷。心肌梗死後還需要普利或沙坦或洛爾等等藥物預防和治療心衰。

因為得過心梗，血壓血糖血脂要達標，尤其低密度脂蛋白要降到1.8以下，這樣才能有效控制冠心病，預防再次心肌梗死。第一個月，三個月，半年，以後每年需要複查，包括血常規、肝腎功、血糖血脂、電解質、肌酸激酶、心電圖，半年到一年一次彩超。長期觀察大便顏色，看有沒有變黑，排除因阿司匹林引起消化道出血。如果有胸悶憋氣，胸疼等等類似心絞痛或心衰表現，一定隨時就診。

這就是做完支架以後需要注意事項，做完支架並非萬事大吉，只是一個治療的開始。支架只是救命或在藥物無法控制心絞痛的時候，改善和控制心絞痛。

但長期的冠心病控制，只能靠長期的健康生活方式和正規的藥物治療。

心血管王醫生

支架手術作為目前心血管疾病的一個常用治療方式，因其創傷小、起效快，被很多人慢慢接受。心臟支架手術的開展，給眾多冠心病患者帶來新生。可不少“支架人”認為做了心臟支架手術，心臟就相當於上了“保險”。但其實心臟放完支架後並不意味著就可以一勞永逸了。而目前，不少人對於心臟支架手術在認識上還存在一些誤區。

支架並非一勞永逸

放入支架只是表明這條血管的堵塞和狹窄的問題解決了，但是別的血管也可能發生堵塞和狹窄。目前普遍使用的藥物洗脫支架的再狹窄率會低一些，僅有10%以下，但畢竟還是有一定的再狹窄風險。

無論是介入支架手術還是外科搭橋手術，這些治療方法只是“治標不治本”，並非一勞永逸！它們如同一個“管道修理工”，通過“清淤”或者“架橋”，暫時疏通了血管，恢復了血液供應，改善了病人的症狀。若手術後仍不注意改變不良生活習慣，這一“炸彈製造廠”還會不斷製造出新的“炸彈”，管道還會淤積，患者病人的心臟又將出現新的問題。

術後不可擅自停藥

許多人由於缺乏對心血管病的全面瞭解和對冠心病高複發率的重視，即使已經在治療，但經過一段時間的治療後，往往自我感覺還不錯，就擅自停藥，造成急性復發。

冠心病是一種進展性的慢性疾病，具有高複發性的疾病特徵。一旦復發，就將給健康乃至生活帶來更大的威脅，後果不堪設想。因此手術後必須注意支架維護，要長期服用抗血小板藥物，如阿司匹林，還要控制好血糖、血壓，否則易形成血栓。一般來說，患者手術後6～9個月需要到醫院複查一次，以便及時發現異常情況。為了避免冠心病的復發，患者平時還應粗茶淡飯，管住嘴，動起腿，每天散散步，不要吃太多動物脂肪。

王藥師心血管講堂

冠心病是心血管科的常見病，冠心病的治療手段包括藥物、介入手術（支架）、搭橋手術（外科開刀），通常來說比較輕微的可以藥物治療、嚴重的介入手術（支架）、更為複雜的需要搭橋（外科開刀），在這三者中藥物治療是基石。所以支架術後藥物是重點，其他的還包括危險因素的控制、基礎病的治療。

藥物治療。支架術後常規雙聯抗血小板治療，抗血小板的藥物包括阿司匹林、波立維、替格瑞洛等，有條件的可以根據基因的敏感性選擇藥物。硝酸酯類擴張冠脈的藥物。降血脂的藥物，如各種他汀藥。減慢心率的藥物，貝塔受體阻斷劑。這些必須在醫生的指導下給藥，千萬不要自行停藥或者更改劑量。

控制血壓。高血壓是冠心病的病因之一，血壓不穩定者每日測量血壓幾次，注意要安靜狀態下測量，筆記本記錄，下次就診時給醫生分析。單靠就診時那次血壓測量是不夠客觀的。醫生會根據你一段時間的血壓波動情況調整藥物。

控制血糖。有糖尿病的患者這一點非常重要，血糖就像海水，會把支架、血管腐蝕生鏽，而後堵塞，是慢慢作用的。同樣的要自行測量並記錄，醫生根據情況調整。

生活注意。

戒菸戒菸戒菸，說三遍。

限酒，可少量飲酒。

低鹽飲食，每日少於6克。

糖尿病患者要買一本糖尿病膳食圖書，照著做，目標是血糖達標穩定。

充足睡眠，有睡眠障礙的可以在醫生指導下吃安眠藥，那是好東西。

適當運動，如散步、慢跑、玩玩羽毛球、打打乒乓球，注意不要太劇烈，適可而止。

保持大便通常，很多老年人有便秘的問題，可以多吃青菜，緩瀉藥。

保持心情愉悅。

定期複查。

知心藍醫生

魏總今年60歲，因突發左側肢體無力住院治療，診斷是急性腦梗，病史記錄：3年前因冠心病急性心梗做支架植入治療，查房詢問後得知，他煙癮很大，心梗放支架之後仍然一直抽菸，此刻，他後悔了，支架後沒注意管住嘴，這下又導致腦梗發生了！

近年來，隨著中國逐漸進入老齡化社會，冠心病的患病人數也在逐年增加，以老年人發病率最高。作為冠心病的主要治療方法之一，心臟支架手術一度甚至如今都有人在質疑，懷疑被過度治療，但它在治療冠心病和心梗急性發作中的地位已經公認是第一位的。但是心臟植入支架並不是一件一勞永逸的事，像魏總這樣的冠心病患者不是個案，因此要特別提醒支架植入術後的患者朋友，心臟放支架不是一勞永逸，而是要嚴格改善生活方式，注意以下事項。

心臟放支架之後要注意做到這些事：

（1）戒菸限酒

菸酒的魔力在於能讓人成癮，一旦養成菸酒習慣，很難戒掉，而且很多人以為煙霧只會傷害肺，不會導致心臟受損，其實煙會損傷血管內皮，有人比喻膽固醇是粥，煙就像火柴，能引燃動脈硬化的發展和加重，導致心梗和腦梗最終的發作。酒，如果長期較大量進入人體，也妥妥會誘發血管損傷和機體退化。對於支架植入術後的患者朋友，戒菸限酒是第一位的，不可疏忽大意，存在僥倖心理。

（2）堅持服藥：

支架術後服藥的目的是為了防止支架內長血栓，同時防止血管動脈硬化繼續進展。支架植入術後需長期或終身服用抗血小板藥（阿司匹林、氯吡格雷等）、調血脂藥（他汀類藥，如阿託伐他汀等），目的是為了防止支架內長血栓，同時防止血管動脈硬化繼續進展。服藥期間加強凝血功能、肝功能、血常規等檢查，注意有無牙齦出血、皮膚瘀斑、血尿、黑便等出血情況；隨診時應將服藥情況告訴醫生。除抗血小板藥、調血脂藥外，還需服用β受體阻滯劑等藥物，一定要遵醫囑按時服藥，避免漏服。同時隨身備好急救藥物如硝酸甘油、速效救心丸等。應注意，硝酸甘油要密封避光保存，開封后的有效期為三個月。

（3）自我觀察：

支架手術後，常常需要服用多種藥物，其中阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物非常重要。若發生皮膚或者胃腸道出血、疲乏無力、下肢肌肉痠疼等症狀，應帶上出院小結和所服用藥物的資料儘快去醫院就診。支架病人接受其他治療，需要停用所服用藥物時，需要與心臟科醫生商議後決定。

（4）定期檢查：

在心臟支架手術後要定期去醫院檢查，包括檢查血壓、血糖、血脂、肝腎功能、血常規等。原有高血壓、糖尿病和腦血管病的病人，更要重視原發病的治療和定期檢查。即使沒有原發病，也要每2到3個月複查一次，如果指標高於正常範圍，就要積極採取治療措施。支架術後的患者還要定期檢查心電圖、心臟超聲等，隨時監測有無心律失常、心肌缺血等。

（5）穩定情緒：

保持情緒穩定，避免大喜大悲或精神抑鬱，對於支架術後的患者也是非常重要的，千萬不要因為放了支架就有過多的心理壓力。劇烈的情緒波動和長期的情緒低落都會對心血管系統造成不良影響，平時儘量保持心情舒暢，有益身心健康。

（6）合理飲食：

良好的飲食結構和飲食習慣有助於控制血脂和血壓，防止冠脈再狹窄的發生。心臟支架術後，應以低鹽低脂、清淡飲食為主，切忌暴飲暴食或進食過飽。飲食上應選擇膽固醇含量較低，含維生素、食物纖維、有益的無機鹽和微量元素較多的食物，如瘦肉、魚、脫脂奶、雞蛋、粗糧、豆製品、菌藻類、蔬菜、水果、淡茶。少食或忌食動物脂肪(如豬油、黃油、羊油、雞油等)、肥肉、內臟(腦、骨髓等)、貝殼類、巧克力類等。此外，高血壓患者應注意每日鹽攝入量，注意味精、醬油以及醃臘製品，醬菜、罐頭等含鹽量高的食品也要減少。

總之，冠心病支架植入術後要做到上述幾點，同時要注意保持體重、血壓、血糖和血脂正常，在醫生指導下適量地運動（如游泳、步行、慢跑、慢舞、騎車、打太極拳等），保證足夠的睡眠，減少精神刺激和緊張。

藥師方健

冠狀動脈支架植入術，是解決心臟缺血性疾病的有效手段，雖然支架能解決冠脈狹窄甚至是阻塞這個問題，但支架植入後再梗的患者大有人在，再梗是所有支架植入患者最擔心的問題。支架植入後，你應該注意以下幾點:

與支架植入同樣重要的是抗血小板治療，冠脈之所以狹窄或梗阻，就是冠狀動脈不穩定斑塊破裂，激活血小板黏附，形成血栓。抗血小板治療，要在支架植入後至少維持一年。每一位患者在支架植入後，主治醫師都會給你一個抗血小板方案，記住，謹遵醫囑，不要隨便停藥。切莫大意！

控制危險因素，降低再梗風險

之所以會出現冠脈狹窄或梗阻，肯定是血管環境變差了，隨著年齡的增長，人的動脈會逐漸老化，形成斑塊，但高血壓、高脂血症、糖尿病等疾病，會加速動脈粥樣硬化的形成，容易形成不穩定斑塊，是心肌缺血、心肌梗死的促發因素，所以降壓、降脂、降糖，是永恆的主題。

杜絕一切不良嗜好，切莫因小失大

年輕人著涼感冒無所謂，但有心臟病的患者，尤其是放過支架的人群，有可能一次感冒就能帶來巨大災難，所以平時防寒保暖要做好，另外，吃飯不能吃太飽，8分飽足矣。戒菸戒酒、保持心情舒暢、少量運動不過勞、低鹽低脂飲食，規律作息不熬夜。方方面面都要注意。
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e醫路同行

心臟支架植入後需要積極改善生活方式，並在醫生指導下合理用藥，以達到穩定控制病情，減少支架內血栓形成和再狹窄發生的風險，以提高術後的生活質量。

心臟支架術後需保持良好的生活方式，注意合理飲食，以清淡為主，講求低鹽、低脂、低糖，避免暴飲暴食，少吃辛辣刺激等重口味食物。要積極戒菸、限制飲酒，最好不飲酒，當病情穩定時，可適當飲葡萄酒等低度酒。要適時開始運動，以有氧運動為主，講求循序漸進。要保持良好的心態和規律的作息。要控制體重，肥胖者注意減肥。

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銀杏葉的守望

大家好！我是心血管徐醫生，傳播正確的科普知識，為您的心血管健康保駕護航！

支架是治療冠心病的主要方法之一，但支架術後還有許多需要注意的方面，容易被忽視，今天徐醫生就來跟大家聊一聊支架術後的一些注意事項。

支架植入術後需要注意什麼呢？

首先，務必建立並堅持健康的生活方式

這點非常重要！ 支架植入並不能解決所有的血管問題，它只是把血管中最重要、病變最嚴重的部位修好了，對於沒有達到放支架要求的病變，則需要堅持健康的生活方式、以及長期用藥，來控制其進一步發展。 打個比方，車輪胎扎破了，修車師傅只是把破的地方補好，如果不注意保養，還會出現新問題的。

很多患者是“好了傷疤忘了痛”，剛開始時決心很大，也做到了健康的生活方式，可時間一長，就覺得自己跟好人一樣，壞習慣有慢慢撿起來了。在這裡，徐醫生特別強調，好的習慣貴在堅持，才能終身受益!

健康的生活方式包括：合理膳食；控制體重；堅持運動鍛鍊；戒菸限酒；減輕壓力；避免熬夜久坐。

第二，堅持按醫囑服藥

冠心病患者常用的藥物及其主要作用如下

1.阿司匹林＋氯吡格雷或替格瑞洛: 是預防血栓形成的； 2.他汀類藥物: 是降脂、穩定斑塊的； 3. β受體阻滯劑: 是減慢心率，抗心律失常，減少猝死的； 4.普利類或沙坦類藥物: 是抗心臟重構，降壓的； 5.其它降壓降糖藥等。

以上這些藥物不是每位冠心病患者必須都吃的，醫生會根據您的具體情況給出個體化治療方案，告訴你具體應該服用的藥物。

第三，定期隨訪與複查

支架術後患者原來胸部的憋悶感、壓迫感會消失，活動耐量會增加，但支架術後並不是“一勞永逸”，需要定期複查，醫生根據複查結果及時調整用藥方案。

複查時間一般在支架術後1個月、3個月、6個月、9個月、12個月。

複查內容包括血常規、肝腎功能、血脂血糖、心電圖、部分患者需要複查心臟彩超。

1.血常規

支架術後的患者，通常會服用兩種抗血小板藥物：阿司匹林＋氯吡格雷或替格瑞洛，複查血常規的目的是瞭解血小板的情況，減少出血風險。 溫馨提示：如果服藥期間，出血皮膚黏膜淤血瘀斑、牙齦出血、鼻出血、黑色大便、血尿，請及時與你的醫生聯繫。

2. 肝腎功能、血糖血脂

動脈粥樣硬化的發生發展與血脂關係非常密切，冠心病治療的一個重要環節就是積極的降脂治療，而且對血脂的控制要求要比其他人群嚴格得多，要求低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＜1.8mmol/L。通過這項檢查，瞭解你的血脂是否達標，同時觀察藥物是否對肝腎功能有所影響。

3.心電圖

觀察心率情況、是否存在心肌缺血、有無心律失常等，如存在上述情況，醫生會根據情況調整藥物種類，並採取相應措施。

4.心臟彩超

對於心梗的患者，需要做這一項檢查，主要了解心臟的大小和心功能情況。

5.冠脈造影或CTA

支架植入9-12個月需要複查血管情況，根據你的症狀和當時血管病變情況，醫生會建議相應的檢查。

一般而言，如果仍有症狀發作，沒有完全血運重建、手術過程複雜、合併糖尿病、多支血管病變的患者建議直接冠脈造影檢查。 複查後如果冠脈血管原病變沒有加重或沒出現新的病變，就可以逐漸停用一種抗血小板藥物了。

總之，支架術後注意事項歸納為以下三點： 健康生活方式；按醫囑服藥；定期複查。

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關鍵字: 健康 生活 管腔