08.18 消瘦、咳嗽、咳痰、咯血,不一定是肺癌,可能是这种病,很难根治

支气管扩张是呼吸科常见疾病之一,和慢性阻塞性肺病、肺癌一道成为呼吸科病房住院病人主要诊断病种,且除了手术之外,无法通过药物完全根治,症状反复反复发作,严重时,患者常因此受到严重的疾病消耗,消瘦羸弱异常。

消瘦、咳嗽、咳痰、咯血,不一定是肺癌,可能是这种病,很难根治

支气管扩张很多情况下并非原发疾病,大部分是继发于其他肺部疾病而落下的后遗症,尤其是肺结核,中国是结核大国,结核患者人数众多,甚至超过其他一些欧洲国家的总人口,由于结核菌感染会严重破坏肺组织,被消灭后在肺部留下的病灶还会收缩牵拉周围组织,有非常大的可能性会牵拉周围的支气管导致扩张,其他的肺部疾病会有类似的破坏性, 特别是百日咳,麻疹肺炎,大叶性肺炎。还有一些疾病可能导致支气管管壁功能单位的异常而导致支气管及肺反复感染最终形成支气管扩张,比如囊性肺纤维化、纤毛不动综合征,尤其是后者,多有父母近亲结婚的家族史,患者心脏反位或全内脏反位,支气管内壁纤毛没有动力,内部的粘液长期不能排出,最终导致感染支气管扩张。

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因此,从病程上看,支气管扩张患者常常有幼年严重肺部感染病史,有较长的咳嗽咳痰病程,这是判断是否为支气管扩张的重要鉴别点,有一些和支气管扩张有类似症状的疾病,比如慢性阻塞性肺病,多在40岁以后才发病,还有就是肺结核,虽然也有咳嗽咳痰咯血,但发病病程较短,发病之前大部分没有长期呼吸道症状病史。

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那么支气管扩张到底有哪些症状,经典的支气管扩张具有非常典型的咳嗽咳痰表现,患者常常咳嗽5年,10年甚至20年以上,咳嗽大量浓痰,每天痰液的量甚至超过100-200ml,相当于一次性纸杯1-2杯,如果放在透明器皿中,还会出现分层现象,上面是泡沫,中间是粘液,下层是气管支气管的坏死物,有些人还会有咯血,咯血量从痰中带血到满口鲜血不等,在中国,支气管扩张是咯血的最常见也是最重要原因,患者在感染加重时往往伴有发热,反复的病情加重导致人消瘦异常,软弱无力,所以典型的支气管扩张比较好诊断。

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支气管扩张大部分拍一个胸部CT就可以诊断,在胸部CT上可以看到扩张的支气管管腔变粗,直径增大,甚至扩张呈巨大的囊状,肺内可能出现大大小小的空囊,里面可能有很多痰液积存,发生肺部感染时还会出现肺部片状阴影,抗感染治疗后可以消退。

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支气管扩张的治疗重点在于排痰,每天像青蛙一样趴在床上,头低,屁股高,家人帮忙拍背,有痰没痰都排个5-10分钟,将其中的粘液排出来,有利于防止进一步感染,阻止病情加重。


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