2月16日傍晚，重慶三峽中心醫院重症肺炎應急病區，56歲的新冠肺炎危重型患者陸先生病情突然惡化，血氧飽和度下降到70%，隨時可能死亡。在此救治的市區兩級專家會診後決定，上ECMO(體外膜肺氧合，即人工肺）！
截至發稿，專家組在三峽中心醫院為3名危重症患者使用了ECMO，其中1人已脫機，從危重型轉為普通型。半個月來，來自重慶多家醫院的醫療救治專家、ECMO專家和技師、醫生護士，組成了搶救危重症患者的戰隊，誓將患者從死神手中搶回來！
新冠肺炎萬州片區集中救治中心市級專家組重症組長熊建瓊。華龍網-新重慶客戶端 記者 李文科 攝
不是藥，是向死神“買”時間，成為ECMO在疫情中為人關注的重要原因。ECMO和呼吸機對於新冠肺炎的治療價值重大。能救命、有奇效、異常昂貴，這是ECMO的常見標籤。公開數據顯示，應急救命的ECMO，全國存量只有約400臺左右（不計港澳臺），而重慶市的ECMO總共也不超過10臺。
華龍網-新重慶客戶端記者與市級救治專家組萬州片區重症組組長、重慶北部寬仁醫院重症醫學科主任熊建瓊進行了深度對話，力求還原這跌宕起伏的救治過程。
華龍網-新重慶客戶端：2月16日給病人上ECMO的決定是怎樣做出的？
熊建瓊：當時在醫院救治的危重型患者一共有 9個。陸先生在2月14號早上開始出現呼吸窘迫，需要呼吸機輔助呼吸，後來還進行了氣管插管。
在2月16號上午10點左右，我們查房時，發現他的指標嚴重異常，氧飽和度70%、心率186次/分，血氣二氧化碳分壓為150毫米汞柱、血氣pH值6.95。而正常人氧飽和度一般在95%以上，心率60-90次/分，血氣二氧化碳分壓為40毫米汞柱，血氣pH值7.4。血氣pH值低於7.2死亡風險明顯增加，低於7.0隨時都有死亡風險。
在這樣緊急的情況下，我們為他供給了100%純氧，但仍不能改善他的缺氧，專家們討論後決定上ECMO。
熊建瓊（左）和同事一起商討病人的病情。華龍網-新重慶客戶端 記者 李文科 攝
華龍網-新重慶客戶端：三峽中心醫院當時的條件能夠開展這項工作嗎？
熊建瓊：三峽中心醫院沒有ECMO，在渝東北地區也從來沒有開展過這項技術，更沒有操作人員。而且，全市的ECMO總共也不超過10臺。
華龍網-新重慶客戶端：為了上ECMO，你們做了哪些工作？
熊建瓊：當時，在三峽中心醫院的市級專家組，僅有我具備為危重症患者使用ECMO的經驗。我馬上向市衛健委求助，請求協調一臺ECMO和擁有操作經驗的護士團隊，還要抽調會置管的醫生來，一起開展救治。
很快，市衛健委安排重醫附二院的ECMO機器以及醫護團隊出發，又協調西南醫院胸外科副主任吳蔚、副教授張世新趕來支援。
熊建瓊（左三）和醫護人員進入重症隔離病房前相互鼓勵。受訪者供圖
華龍網-新重慶客戶端：手術是什麼時候做的，遇到哪些困難？
熊建瓊：2月16號為病人上ECMO的決定作出後，專家團隊就在爭分奪秒搶時間。一方面，患者情況隨時都在惡化，需要重症醫學科醫生護士們進行嚴密監測和治療，儘量維持生命體徵；另一方面，設備及專業團隊要從主城儘快趕到現場，越早用上越好。
17號凌晨1點30分左右，吳蔚、張世新趕到醫院。設備也安裝完畢。醫療救治專家、ECMO專家和技師、醫護人員等20餘人，全部集結到位。
在手術過程中，最具難度的就是將兩根食指粗的管子分別從頸內靜脈、股靜脈放到患者上、下腔靜脈近右心房入口處，讓ECMO運轉起來。如果操作失誤會引起大出血，極易導致病人死亡。醫護人員都穿著三級防護，防護服和麵具都很重，戴著的眼鏡很快就模糊了，操作起來不方便，這個過程就更慢。
華龍網-新重慶客戶端：怎麼判斷手術成功？
熊建瓊：看指標數據。17號早上6點，患者氧飽和度升高到92%，缺氧得到明顯改善。但上了ECMO，對患者的救治才剛剛開始。因為ECMO只是一個支持手段，保證病人不缺氧，把病人的生命給維持住，為我們治療原發病贏得時間。在ECMO的支持下，可以下調呼吸機參數讓他的肺能夠休息，同時給予積極的抗感染和器官功能支持治療。等他的感染控制住，肺功能慢慢恢復了，ECMO就可以撤了。
熊建瓊為醫護人員作“危重患者的ECMO應用培訓”。受訪者供圖
華龍網-新重慶客戶端：重醫附二院的醫護團隊和西南醫院的專家過來有什麼幫助？
熊建瓊：在危重症患者救治過程中，上ECMO和不上ECMO有很大區別，患者的指標數據會發生很大變化。常規的監測指標在ECMO中沒有價值，甚至可能會發生誤導。為保證ECMO的正常運轉，需要進行全身抗凝，抗凝不足會導致血栓，抗凝過度會導致出血。。而且ECMO的管道很粗，血流量非常大，植入後不能有絲毫移位，更不能脫落。還有ECMO參數的設置、報警的處理等，這些都需要有經驗的專業團隊來做。
華龍網-新重慶客戶端：你是什麼時候接到支援三峽中心醫院安排的？
熊建瓊：2月12號晚，我接到市衛健委的電話，讓我到三峽中心醫院來救治危重症患者。當時我在黔江中心醫院支援，我是在年初二的時候就到黔江去了。因為我是從1993年就開始從事重症救治工作，迄今已經26年了，在這次新冠肺炎的救治中沒能搶救危重症患者，我感覺一身功夫沒派上用場。
華龍網-新重慶客戶端：你來了之後主要負責重症病人的治療。
熊建瓊：對，我是市級專家組重症組組長。2月13號我來了之後，對這裡的病人進行了分組管理，對患者治療做到精細化、規範化。重症組兩個專家，要帶著一線醫生、二線醫生進去查房，調整治療；危重症這邊因為病人都非常重，隨時有生命危險，所以是三個專家，每個人管2到3個危重病人。
當時來的時候三峽中心醫院重型病人有18個，危重型病人有9個，形勢還是非常嚴峻的。我們來了之後，2月14號就給4個病人做了氣管插管，上了有創通氣。但有幾個病人在上了呼吸機，且呼吸機參數給的很高的情況下，還是缺氧難以糾正。在這種情況下，我們就需要體外膜肺，來幫助支持機體。
市衛健委也及時決定，從全市九家醫院調集了46名具有重症患者救治經驗的醫護人員來萬州支援。
熊建瓊在重症隔離病房瞭解病人的病情。受訪者供圖
華龍網-新重慶客戶端：ECMO在三峽中心醫院的運用情況怎麼樣？
熊建瓊：2月17號早上，第一例患者ECMO手術剛結束，又有一位患者情況很危急。於是我們給市衛健委請求再協調一臺ECMO過來。當天下午就用上了。到現在為止，先後有三人上了ECMO。其中，第二例患者在2月20號凌晨撤離ECMO，2月27日脫離呼吸機、拔除氣管插管自主呼吸，從危重型轉為重型。第三例ECMO是21號上午做的。經過團隊密切協作，現在醫院新冠肺炎患者還有危重型1人，重型3人。
為使參與救治新冠肺炎的醫護人員熟悉、掌握ECMO救治技術，2月22號晚，我和專家組成員、重醫附二院重症醫學科護士長張傳來舉行講座，為大家講解了ECMO的發展歷程，救治案例等。
華龍網-新重慶客戶端：在幾次救治過程中，怎麼確保從各個醫院彙集過來的醫護人員馬上到位，並進行很好的配合？
熊建瓊：可以說我們的醫生護士都是非常敬業的，而且團隊協作精神非常強。雖然我們是一個臨時組建的團隊，但每個人都以重症病人的治療為重，為了病人能有一個好的結果，都想盡自己最大的努力。在每個人接到任務之後，都是盡最快的速度，把自己相關工作準備好，一旦耗材、儀器、設備到位，我們就迅速開展工作了。互相配合都很順暢，是一個非常好協作的團隊。
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