Ch1Ee_大水

说到小结节，咱先看个肺内小结节的病例，患者感冒咳嗽检查了胸部CT发现右肺磨玻璃结节，右肺上叶层厚 1 mm 的 CT 横断面图像，显示一个 6 mm 大小的部分实性结节，其实性部分（箭头）小于 4 mm。边界清晰，结合病史考虑炎性可能，建议抗炎复查

3个月后的 CT 随访图像，显示病变完全消失，符合良性病因。

这个病例说明，肺内小结节并不都是恶性的，也不是所有的小结节都会变成肺癌。

那会变成肺癌的小结节长什么样呢？

肺内恶性的小结节往往具备典型的恶性征象，结节内部往往密度不均匀，部分早期的结节成磨玻璃，或者混杂磨玻璃密度，部分结节内可以出现小的空洞。边缘就更典型了，因为恶性的结节需要大量的血供的养分，所以边缘往往可以看到浸润的短毛刺，还有小的血管聚集，称为血管集束征，小的结节可以看到紧靠的小血管。

如果发现肺内出现了以上的征象的可疑结节，就要高度引起重视，特别是混杂毛刺结节，一定要及时处理或者密切随诊。还有就是我们常说的磨玻璃结节，磨玻璃结节要根据密度和边缘，还有直径大小制定随访时间和方案，如果考虑是炎性的结节，就要在抗炎之后复查对比，观察结节是否有吸收缩小的变化。如果肺部发现小结节，不要紧张，要根据结节具体表现、临床其他检查来判断是否需要进步检查还是随诊。

张浩医生

我是小影大夫，一名影像科医生。体检查出来的肺小结节，真的会变成肺癌。只不过体检的肺小结节，大部分是良性的，真正是肺癌的不到10％。

一个肺小结节长成肺癌的成长史

前两天刚看了一个病例，患者男57岁3年的复查，刚好记录了一个由0.5cm大的结节变成肺癌的过程，每一次复查，结节都在增大，但是患者就是没有选择手术。

7个月后，2016.10月第二次随访复查，可以明显看到这个结节变大了，变圆了。随访结节变大，要警惕恶性可能，但是该患者还是没有选择手术。

又1年2个月后，2017.12月第三次复查，可以看到这个结节比之前大了很多，恶性征象分叶出来了，并且里面变实了，这些征象诊断肺癌基本没有问题了，但是患者还是没有手术。

又1年后，2019.1月第四次复查，结节已经变成了肿块(＞3cm)，这个肺癌可以作为教科书了，支持肺癌的恶性征象基本都有了，边界不规整、分叶、毛刺，和胸膜牵拉征象。

庆幸的是还没有看到转移的病灶，还可以行手术切除。如果还不选择治疗的话，一年后再来复查，可以预见的是多发转移的改变。其实在第二次复查时，发现病灶大了，那时候就应该做了手术切除，基本不会复发和转移。随着病灶增大，血液中有可能有癌细胞了，那么复发和转移的风险就更高。

像这样的病例，在我工作中，还遇见很多很多。
比如这个，一年半后复查，病灶增大了。

比如这个，连续4年观察，肿块一直在长大。

早期随访复查不会延误病情，随访发现病灶增大或其他恶性征象，应尽早手术切除

有朋友经常问发现肺结节怎么办？如果CT上没有恶性征象的时候，可以选择复查，比如这些小结节，三个月或者半年后复查，结节变大了，尽早处理，如果不变，还可以继续随访。随访不会导致结节转移，不会延误治疗，对于不能定性的结节，随访是最好的手段。

有朋友说那为什么不都早点切除呢？因为不是所有的结节都是恶性的，恶性的只是小部分，有恶性倾向的才建议手术，不必过度手术治疗。

小影大夫

我是杨大夫，肺小结节和肺癌，什么关系？

所谓肺小结节，是指直径小于1cm的肺结节，肺结节的大小和肺癌的可能性是正相关的。此回答，我们讨论小结节。

肺小结节和肺癌的纠缠不清的关系，我们来捋一捋。

1、有的肺小结节，一开始就是肺癌。

肺癌分腺癌，鳞癌，大细胞癌，小细胞癌，类癌等等。这些癌在较小的时候，表现的不如大的时候那么典型。

对于这部分肺小结节，需要阅片者的经验，以及采取多种措施来诊断。

2、有的肺小结节，一开始不是癌，而是不典型腺瘤样增生等，慢慢演变成浸润腺癌，这种多见于磨玻璃结节。

3、有的肺小结节，是良性的，不会演变成肺癌。

比如，肺内淋巴结，可表现为肺内小结节，甚至可以慢慢长大，但这个是良性的，不会恶变。有的磨玻璃结节，随访复查后消失，说明是炎症。还有的结节是结核，其他炎症，或者良性的肿瘤。

4、有的肺小结节，虽然不是癌，但也得手术。

比如硬化性肺细胞瘤，部分错构瘤等等。

5、有的肺小结节，不是癌，但是其他类型的恶性肿瘤。

比如淋巴瘤，转移瘤，肉瘤等。

当发现了肺结节，要根据临床情况，CT表现等等综合分析，越小的结节，越难以定性，因此有时候才需要随访观察。

既不能盲目激进，发现了结节就手术，也不能盲目乐观，发现了结节也不理不睬。

放射科杨大夫

肺部结节真的可以癌变，但不是一定癌变。

肺结节首先是≤3cm的肺部阴影，如果＞3cm就叫肿块了。肺结节按密度分类一般分为实性结节和亚实性结节（即磨玻璃结节）。肺结节有单发的（即一个），也有多发的（即多个）。随着多层螺旋CT的普及，发现了越来越多无症状的肺结节，很多人都担心会不会是肺癌，但其实不用担心，大部分都是良性的，只有少部分是肺癌。

肺结节怎么查出来的？

肺结节一般是通过照X光片（胸片）或CT发现的，主要是CT，很多小的结节胸片根本看不到，必须做胸部CT才能发现。这也就是头条上很多人都问的，为什么年年体检没什么事，突然就得了肺癌。估计体检做的是胸片而不是CT。所以，选对检查项目很重要。比如想要看肝脏或肾脏有没有实质性病变（长东西）必须做个超声或CT，而想要看胃肠病变必须做个胃镜或肠镜，而不仅仅是实验室检查如验血验尿，很多病变实验室检查都可以是正常的。所以，要发现肺部早期的小的病变，或是说癌前病变，特别是磨玻璃结节，建议做低剂量螺旋CT。

发现了肺部结节怎么办？

发现肺部结节接下来就要判断良恶性。良性结节肯定没什么了，比如肺內淋巴结、错构瘤，硬化性肺细胞瘤等，恶性结节要积极处理。而剩下的就是那些可能是良性也可能是恶性的结节，这样的结节一般处理原则是建议随访复查，复查时间3个月－1年不等，视结节具体情况（形态大小密度等）而定。在随访过程中有些结节可以吸收消失，比如炎性结节，而有些可以一直不变，比如肉芽肿，这些都是好的信息。而如果在随访中出现了一些恶性征象，比结节增大，磨玻璃结节出现实性成分或实性成分增多，结节更加密实，或是看到周围血管长进去等，这时就要积极处理。其实就像看人一样，一脸正气的一般是好人，凶神恶煞的坏人居多，而有些暂时看不出来的只能通过观察这个人的行为举动，如果规规矩矩的一般不怕，而如果发现有恶劣行为的就要及时处理。图1，发现左上肺磨玻璃结节（橙色箭头），随访两年多没变化。图2，右上肺两个小磨玻璃结节（橙色箭头），两年后消失。图三，右上肺磨玻璃结节，第三次随访变大，建议积极处理，手术病理原位癌，也就是癌前病变，真正把肺癌扼杀在萌芽之中。

什么人建议每年进行低剂量CT肺癌筛查

肺癌高危人群建议每年筛查一次。即年龄≥40岁，具有以下任意一条的：①吸烟≥20包/年（或400支/年），或曾经有过但戒烟＜15年。②有环境或高危职业暴露史（如石棉、铀等接触史）。③合并慢阻肺，弥漫性肺纤维化或既往肺结核病史。④既往罹患恶性肿瘤或肺癌家族史。

敲黑板：发现肺部结节要重视，但不必过度担心，肺部结节可以癌变，但大部分是良性的，而早期肺癌或癌前病变早发现早治疗，预后都很好。

我是影医C浩，如果对回答感兴趣可以关注了解更多相关文章。

影医C浩

很高兴为你解答这个问题！

体检查出的“肺小结节”真的能要变成肺癌吗？

这个问题可以说困扰不少人，有很多自从发现自己肺里长了一个结节，就茶不思饭不想的，整天想着要不要去手术把它给切了，结果一切，发现也就是一个炎性病灶或者说是一个陈旧性的结节，早就有了，只是以前单位福利没那么好，没给他们提供每年体检的福利！

通过这个问题，希望给那些发现体内肺有结节的人提个醒，对于肺结节，我们一开始肯定是不建议进行手术切除的，尤其是初次做CT发现自己肺里突然有一个结节，这是毫无对比依据的，临床上更多强调的是初次发现肺结节是否有恶变可能，是要有一个前后的对比的，就像是你第一次见到你的女朋友，你不知道她是胖了还是瘦了，这时候盲目给她下结论，是毫无依据的，容易误解！因此，对于首次体检发现肺结节，我们强调一定不要惊慌，注意定期复查，切勿急于做手术，因为你根本不知道结节错在多长时间了，有可能存在很长时间了，也可能只是一个炎症症状，消炎以后就消失。

所以肺内结节不一定就是肺癌，要发现其是否为肺癌，我们不光光要看胸部CT的检查，更要结合一些定期观察结节变化，肿瘤标志物，肺癌的相关抗体以及基因测序，这一系列的结果才能最终得出一个比较准备诊断。只能说肺内结节有演变为肺癌的可能性，但几率不大，很多疑是肺结节有恶变的病人做了切除手术后发现，接近一半以上的人群都不是早期肺癌！

医学小侦探

其实这个问题并不科学。应该是肺结节哪些是肺癌，哪些不是肺癌。因为肺结节是一个影像学的概念，而肺癌是一个病理学的疾病诊断。

近年来，随着人们健康意识的提高和检查手段的不断完善，越来越多的肺结节被发现。有人统计过，大约1/3以上45岁以上的健康人群，如果做一个胸部ct检查，就会发现肺部存在结节。

引起肺结节的原因有很多，除了肺癌以外，大部分小的肺结节都是良性的。在这些良性的肺结节里，主要是由于肺部感染、结核、真菌等炎症造成的。除了良性的炎症结节以外，还有一些良性的肿瘤也表现成肺结节，比如说错构瘤、血管瘤。因此，发现肺部结节的时候应该判断它是什么原因引起的。

由于有一些肺结节是肺癌或者肺部肿瘤的早期表现，也就是说肿瘤刚刚生长出来，结节比较小，所以很难判断它是良性还是恶性，所以医生为了鉴别诊断就会要求病人进行复查，进行前后对比，观察结节生长有无变化。

如果生长有变化，就会判断是肿瘤或者肺癌引起的，应进行及时处理，所以不能说结节变成了肺癌，而是结节可能本身就是肺癌的癌前病变或者早期状态，只是医生需要通过一段时间的观察来确认它是不是肺癌引起的。

胸外科乔贵宾医生

体检查出肺小结节的概率是很高的，良性远远多于恶性。

我们检查的目的，就是找出有可能演变成肺癌的小结节，及时处置，从而预防中晚期肺癌。

从病理上看，肺小结节可以分为三种类型，处理原则不同：

1.良性小结节

由于陈旧性肺结核、空气污染、职业吸入、长期吸烟和二手烟等因素，很多人肺里可以查到良性肺结节，有些是增殖、钙化灶，有些是淋巴结。

这是一枚叶间胸膜上的小结节，这种叶间胸膜的孤立性小结节几乎都是良性，不需要担心。

2.恶性肺结节

比如混合性磨玻璃结节中，恶性要多于良性。

一些支持恶性的征象有：

1.混合磨玻璃结节，伴有胸膜牵拉；

2.边缘有清晰的磨玻璃影，提示为附壁生长的肿瘤细胞；

3.内部支气管充气征略僵直、扩张、扭曲，有时感觉空泡征、血管穿行并增粗毛糙。

这是一例手术证实的肺腺癌。

而在实性肺结节中，良性远远多于恶性。恶性的肺结节通常有毛刺、分叶、支气管截断、棘状突起、胸膜凹陷征、血管集束征等。

这是山东肿瘤医院黄教授的总结，很凝练很实用！

3.看起来像良性，但可能演变成肺癌的小结节

这类小结节，看起来像良性，很光滑，没有恶性征象，但在之后随访中会逐渐增大，并逐步出现恶性征象。

像这个实性小结节，约4毫米，很光滑，没有明显恶性征象。但两年4个月之后：

后来病理证实，这是一例小细胞肺癌。

那怎样挑出这些，有可能是肺癌的小结节呢？

我们不可能发现肺结节就开刀，那样会冤杀占大多数的良性结节，而且劳民伤财，损害身体健康。

该怎么做呢？分两步：

1.对具有明确恶性征象的小结节，予以切除；

2.对不具备明显恶性征象的小结节，随访观察，坏蛋总会露出马脚的。

到这里大家就能明白，为什么我们要把肺结节按照危险程度进行分级了：

所以，体检发现肺结节，先不要恐慌。

如果当地医生建议你随访观察，那至少说明，尚不能确定是肺癌，需要过一段时间看看它的动态变化。

并且全球性的指南显示，这种随访观察一般不会耽误治疗。

我是影像科豪大夫，谢谢阅读，欢迎关注我！

影像科豪大夫

体检发现肺部结节中，只有少数一部分为早期肺癌，多数是良性病变。良性肺部结节中，多为肺内淋巴结、炎症斑块增殖灶等，一般不会往肺癌方向发展的。但是其中的一部分不典型腺瘤样增生病变，有可能会往肺癌方向发展，但也有可能一辈子不变化。

一般对于病灶较小、密度过于淡薄的微小磨玻璃结节，我们会建议继续随访观察。但是也有的患者不希望把风险就在体内，强烈要求手术拿掉的。

一般不典型腺瘤样增生病灶在5毫米以内，相对较少有超过8毫米的。下图为一个8毫米大小的不典型腺瘤样增生CT和病理。

以上内容希望能帮助您

欢迎您关注@医疗科普徐医生

医疗科普徐医生

肺结节的定义是：肺部影像学检查发现的≤3cm的阴影，＞3cm的叫肿块。肿块肺癌的风险更高。

肺结节主要时体检的时候胸片或者低剂量的胸部CT发现的。胸片可能遗漏更小的结节（如＜1cm），低剂量胸部CT可以发现更小的结节。采用胸部低剂量CT对高危人群进行筛查可使肺癌的病死率下降 20％。

我们体检的时候不少人发现肺上有结节，虽然八九层的肺结节是良性，但是仍有少部分的肺结节是恶性的。所以体检发现肺结节既不要惶恐过度，也不能掉以轻心。

首先，当检出肺结节的时候，可以先对照是否属于高危人群。危险因素越多，越需要警惕。

其次，看结节性质。结节一般分为实性结节和亚实性结节。

最后，明确结节性质后，再看看结节大小及数量。

（1）实性结节：结节越小，肺癌的可能性就越低。结节＜6mm，肺癌的可能性就非常小。

对于结节大于6mm需要提高警惕，＞8mm不能掉以轻心，最好找专业医生看看。

（2）亚实性结节：（比如体检报告上描述有磨玻璃样的字眼），6mm也是一个分界点。＜6mm肺结节，肺恶性肿瘤概率也非常小；＞6mm，应找专业医生看看，不能对结节不闻不问。

所以，不管是实性的还是亚实性结节，小于6mm可以不用过度担心癌症的风险，也不需要每年使用低剂量的胸部CT体检，可以适度拉长时间。如果是实性结节，大于8mm，而如果是亚实性结节，大于6mm需要认真对待。但请注意，即便结节比较大，大部分仍然是良性的。

皮皮兔妈

肺部小结节是胸外科常见又较难确诊的疾病，它的诊治一直是临床上的难点、讨论的热点，其病因复杂，临床表现缺乏特异性，诊断有一定的难度，易误诊和漏诊。肺小结节是指在影像中发现肺部各种不同孤立性增生肿物，判断肺小结节是不是肺癌，需要非常丰富的临床诊断经验。

那么临床遇到肺小结节是如何诊断的呢？

◆对每一个孤立性肺结节患者，医师必须高度重视，判断它是否向肺癌转变，同时必须追溯以前的胸部和其他影像资料；

◆对影像学表现出肺部孤立性结节，稳定在两年以上，如发现重现玻璃样影，必须做出重新评估，进一步检查；

◆对8mm以下小结节，结构钙化的、清晰的、孤立的肺小结节，不主张进一步检查，但需高分辨CT每2年检查一次；

◆对肺小结节在8~10mm，应连续CT跟踪扫描，因为这类恶变率可能会在5％左右，建议应以查出之日起，在第3个月、第6个月、第12个月、第24个月分别作CT检查；

◆肺小结节对于直径至少为8~10mm的性质不定的孤立性肺结节(SPN)患者，当临床证据和影像学检查结果相关矛盾时，比如临床推断恶性可能性很高，而PET-CT结果阴性或当需要接受治疗的良性诊断结果被怀疑时，以及患者在手术前期望明确诊断时，建议对于外周型的病灶除非穿刺禁忌证或病灶部位无法穿刺，可首选经胸壁针吸活检。当出现空气支气管征时可行气管镜检查(2C)；

◆对于没有肺癌危险因素的可手术切除的亚厘米的肺结节，随访的频率和时间(低剂量CT)取决于结节的大小：

◇测量结节直径小于4mm的肺结节不必随访，但是要充分告知患者风险及随访的益处；◇测量结节直径为4~6mm的肺结节在12月时重新评估，而不必长期随访除非病灶增大；◇测量结节直径为6~8mm的肺结节在6~8个月随访，然后再次在18~24个月时随访除非病灶增大(2C)；

◆对于有一个或一个以上肺癌危险因素的可手术切除的亚厘米肺结节，随访的频率和时间(低剂量CT)取决于结节的大小：

◇测量结节直径小于4mm的肺结节在12个月时重新评估，而不必长期随访除非病灶增大；

◇测量结节直径为4~6mm在6~8个月随访，然后再次在18~24个月时随访除非病灶增大；

◇测量结节直径为6~8mm的肺结节应在3、6、9、12、24月随访，除非病灶增大(2C)；

肺小结节是医学界的特有名词，它变异为肺癌已成为肺癌病因的主要因素，但很多临床医生和患者对此未引起高度重视，致使一部分人发生癌变，因此一旦发现肺小结节，必须确诊它的性质，积极治疗定期跟踪。

关注我的头条号——有态度、有温度、有深度的肿瘤专业科普平台❤

關鍵字: 结节 右肺 健康