晨风微澜1
提示：全文466个字，大概阅读时间为1.5分钟。
本期嘉宾：
知识点：黄斑是我们眼睛的心脏，是最重要的一个部位，是我们视觉的中心。
今天和大家分享一个课题，叫做“黄斑病变”。经常有患者说有黄斑，其实可能是理解没有到位。
黄斑是我们眼睛的心脏，是最重要的一个部位，是我们视觉的中心。黄斑导致的一些疾病统称为黄斑病变，黄斑病变也是非常大的范围.
今天讲一个年龄相关性的黄斑病变，这是一个致盲性眼病，但是目前有特效治疗药物，所以提醒大家如果出现以下症状，及早就医.
出现视力模糊不清，尤其是中心暗点，中间最中心的地方看到黑暗点，或者是扭曲变形，直线看成弯曲或不全等情况，那么需要及时就诊。早期诊断的患者，一般来说还是可以极大程度的恢复视力，保存最大限度的视功能。
关于年龄性黄斑病变有个自检的方法——阿姆斯勒表 Amsler，大家可以上网搜索一下，是个非常简单的表格，这个表格可以作为大家自测或者自我检查的一个方法，可以让大家在家里就判断自己是否发生黄斑病变。
医识分子，你不需要懂太多，会用就行！
医识分子
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眼科医生史永利
最早接触到黄斑变性，还是我上小学的时候。
有人说孩子记忆力最清楚的多是“吃”，没错，我清楚的记得那是我第一次去了一家五星酒店里的高档餐厅，别忘了那可是八十年代，北京城里这样的酒店屈指可数。
邀请我们全家的是一对日本年轻夫妇，后来我才明白，原来是那位先生得了黄斑变性，据说是眼科里的癌症，找我父亲治疗后有效，为表感谢，特意请我全家吃饭。
后来，上了大学后，接触到同班的日本留学生，才对日本医疗体系有所了解，他们得了比较严重的疾病，先在国内寻找专科专家，专家束手无策，则直接连线欧美专家，有治疗希望就去国外治疗。如果还没有办法，则必定转道中国，寻求中医治疗。黄斑变性，导致中心视力下降，甚至逐渐失明，对这位刚刚在工作上取得一定成绩，并刚结婚的先生来说，实在是严重的打击。于是他在国内外求治无望后，申请了所在公司的中国区负责人一职，转道中国求治。
当时，父亲正在研究用梅花针的方法治疗眼病，有儿童弱视、青少年近视，也有视神经萎缩、青光眼、黄斑变性等难治性眼底病，治疗了几个月后，症状明显改善，坚定了这位先生治疗的信心。他一直坚持找父亲治疗，视功能也保护得很好，直到几年前退休回国，不再担任公司的中国区负责人一职。回国前，再次邀请我们全家吃饭，才得知，他们已经当了爷爷奶奶，在中国生的两个孩子已经在澳洲大学毕业并结婚生子...
去年，我到程氏针灸上海的传承基地——上海大诚中医门诊巡诊，遇到一位中年男性患者，也是黄斑变性，找我求治。就问是怎么知道我会治疗呢？他说这个过程实在曲折。自己得了这个病，到处询问，得知有人用梅花针治疗这个病效果不错，查到是香港的一位针灸医生，求治后因不能经常往返香港而问其是从哪里学到这个方法，这位医生就介绍了我的父亲程红锋，因为程老早年间曾担任香港耳针协会的顾问。于是辗转到了上海门诊求治。几次治疗，患者感觉到了一定效果，遂坚持治疗，到现在快一年了，病情稳定。
那么，什么是黄斑变性呢？有这么可怕么？针灸为什么可以治疗呢？
黄斑变性具体发病机制尚未完全清楚，已提出的假说包括有：⑴遗传因素；⑵光积聚损伤；⑶自由基损伤；⑷血液动力学因素。但多数的黄斑变性，是与年龄相关的，其病理机制主要为黄斑区结构的衰老性改变，随着年龄增加，视网膜组织退化，变薄，引起黄斑功能下降。
老年性黄斑变性（AMD）可引起中心视力下降，患者在看物体时，中间出现暗点。因此，可能带来阅读、看手表时间、识别人脸、驾驶的一些困难。
黄斑变性分为干性（非渗与性或称为萎缩性）和湿性（渗与性）两大类。对于干性老年性黄斑变性患者，晚期时可出现中心视力丧失。如果没有其他并发症，一般不会造成全盲。对于已经进展为湿性老年性黄斑变性的患者，可能会完全丧失视力。在这部分约占百分之十的黄斑变性病人中，负责供应营养给视网膜的微血管便会出现渗漏，甚至形成疤痕，新生的不正常血管亦很常见，血管渗漏的液体会破坏黄斑，引起视物变形，视力下降，过密的疤痕引致中心视力显著下降，影响生活质量，甚至变盲。
在西方，AMD是老年人永久性视力损害的主要原因。在中国，城市老年人AMD的发病率呈上升趋势，上海50岁以上人群AMD患病率已达15.5%！
关键的问题是：至今，无论是老年黄斑变性或少年黄斑变性（遗传因素导致），目前在现代医学中，尚无确定的药物治疗，也未找到阻止本病病程进展的好方法，治疗上目前为止，仍然是十分困难的。
萎缩型—又称干性或非渗出性AMD，主要为脉络膜毛细血管萎缩，玻璃膜增厚和视网膜色素上皮萎缩引起的黄斑区萎缩变性。改善眼底的血液循环，增加血液和氧供应，是控制本病，甚至早期治疗本病的有效方法。
而针灸，最重要的一个作用就是活血化瘀，疏通经络。眼周穴，如承泣、球后等，直接改善眼周血液循环，如果针刺得当，深度适宜，还可对眼底供血有直接调整作用。枕后穴，对影响椎动脉的颈椎问题进行调整，间接改善眼动脉的供血状态。再配合上头部反射区（如视区）的梅花针刺激，兴奋大脑皮层反射区，提高视功能。
一般一周两次或隔日一次治疗，先连续治疗1-3个月，评估其发展是否被控制，症状是否有改善，再制定更长期的治疗方案。
程氏针灸程凯
人一旦上了岁数（通常是过了40岁以后）由于身体各方面机能的逐步减退和新陈代谢的速度减慢，身体条件会出现明显下降。
在眼睛上表现为“老眼昏花”，于是很多老年人将“看东西模糊”都归咎于“老花”。实则不然，因为许多眼病都会引起视力下降，比如“黄斑前膜”与老花眼一样。
黄斑前膜在发病前期也表现为视力下降、视物模糊的症状，导致很多患病的中老年人一直以为自己是“老花”，于是抱有侥幸心理心想着“老花嘛，人人都会得又不会变瞎子，人老了，不折腾了，随它去吧，真不行了再去配个老花镜”于是在这种心理作用下，黄斑前膜继续发展病情越来越严重，从单纯的视物模糊、视力下降逐步演变为视物变形，出现暗影。
这时很多人都慌了急忙赶去医院看诊，结果被告知是黄斑前膜，因早期拖延治疗病情发展成熟导致治疗难度大大增加。
中期黄斑前膜患者的眼底照，半透明的纤维膜(蓝色箭头)牵扯着视网膜血管，血管被拉直、扭曲和变形。
这种情况在很多眼科医院屡见不鲜，那黄斑前膜到底是怎样一个眼病呢？希小玛现在就来为大家介绍。
早期症状很像老花
黄斑前膜是形成于视网膜黄斑点表面的一层纤维膜，属于玻璃体和视网膜交界部的疾病。此薄膜质地无常，厚薄不一，与视网膜粘连的程度也因人而异。
因为这层膜的存在，黄斑前膜患者前期的症状就是视物模糊，这与老花的症状非常相似。
当黄斑前膜发展到一定时期，患者会出现视物变形，视野中心区有暗影等症状，这时，患者视力受到的影响将远大于老花，所以，患者在这一时期才会发现自己患的其实不是老花。
这个“膜”是如何形成的？
一般来说，如果眼睛没有其它疾病，它只是因为眼睛退化形成的，就好像年老皮肤出现皱纹一样，视网膜黄斑区长出了一张膜，多见于五十岁以上的成年人，因此，与老花眼一样，黄斑前膜被视为是老年退化性疾病之一。这种眼睛退化生长出来的“膜”，医学上称为“原发性黄斑前膜”。
也有特殊的情况，如果患者患有一些眼内炎症或其它血管性疾病、又或者是曾出现视网膜撕裂或脱离、眼球后部炎症反应、手术创伤、眼球外伤等，这些因素都可能造成黄斑区长出一道膜出来，而这种情况，医学上称为“继发性黄斑前膜”
黄斑区是视力的中心区，不管是原发还是继发，黄斑前膜都会给患者的视力造成严重影响。
如何解决这个“膜”呢？
“撕掉！” 这是大多数人的第一反应，确实，黄斑前膜手术简单地说就是把这块膜撕掉，那为什么黄斑前膜又是一个让很多普通眼科医院束手无策的眼疾呢？
两个原因：
①黄斑区深处眼底，一般的医学仪器无法清晰地检查到，别说是撕掉这块膜，如果没有先进的眼底检测仪器（如希玛眼科配备的OCT仪器），就连发现这块膜都是极其困难的。
光学相干断层扫描图像（OCT）：
上图为早期黄斑前膜患者（红色箭头），黄斑点正常凹位（白色箭头）仍然清晰可见。
下图为晚期黄斑前膜患者（红色箭头），凹位（白色箭头）因黄斑水肿而消失并开始凸起。
②黄斑前膜的厚度及质地因人而异，在剥除前膜时，医生会遇上不同的情况：有些病人的黄斑前膜很薄，轻轻地盖在黄斑点前，医生毫不费力地便能把它剥下；有些病人的黄斑前膜十分易碎，需要一点一点地剥下，这就很考验医生的技术与耐性；也有些病人的黄斑前膜紧紧粘连着黄斑点，医生需要小心巧妙地把它剥下，避免伤及黄斑点。所以，对手术医生职业技能的要求是非常高的。
在希玛眼科，黄斑前膜手术可分为三个步骤：
步骤一：使用微型玻璃体切除仪切除玻璃体。（图一）
步骤二：用微型钳子放入眼内，直接剥除前膜。
步骤三：用特别的染色素把内置膜染色，再用微型钳子把它剥除。（图二）
温馨提示：
黄斑前膜早期症状与老花眼相似，都是视力下降、视物模糊。很多中老年人在患病时都误以为是老花而耽误治疗，从而加大后期手术治疗的难度，希小玛建议广大中老年人士别对任何眼病抱以侥幸，一旦眼睛出现视力下降等异常现象，及时前往专业的眼科医院进行检查。
希玛爱眼课堂
黄斑病变是一类疾病的总称，包括很多种，比如老年性黄斑变性，糖尿病性黄斑病变，黄斑水肿，黄斑前膜、黄斑裂孔等，不同疾病治疗的方案是不一样的，有些可以通过药物保守治疗，而有一些是需要其他方式治疗的，所以建议需要到正规医院检查明确。
北京眼科医生王昆明
不要相信眼底黄斑病变有什么有效的治疗方法，我家人有这个病去北京医院看了，医生说这个病就好比眼睛是照相机，眼底黄斑病是胶卷，胶卷坏了就没办法了，后来只象征性开了几瓶眼药，没有什么用的。
