抑鬱症並非患者自身不想振作

Ruby Wax說，身體其他部位出了問題，大家會來關心你；但是當大腦出問題的時候，大家就只會說，振作一下！好像是我們自己不想振作似的。真實的情形是，我們的大腦生病了，它需要系統的、專業的關心。

我們還是回去到上個世紀50、60年代。科學家們研究發現，抑鬱症患者大腦裡面的神經遞質水平不均，血清素濃度降低。什麼意思呢，我們大腦裡面神經細胞產生化學物質，相互傳遞，以使大腦各個機能運轉。這就需要大腦中有一些神經遞質，比如能讓我們感受到快樂的“多巴胺”便是這些神經遞質中的一種。

但是在抑鬱症患者大腦中，用多巴胺打個比方， 抑鬱症的患者遇見令TA高興的事情，腦袋裡面分泌了多巴胺，但大腦卻無法維持它們的水平，或者其水平被抑制。

由於這些生理上的功能受損，人就無法感受到“快樂”的感覺（最新的研究亦有談及血清素濃度可能影響大腦中神經的增長，或是形成新的迴路，修復海馬體的功能。

這就是為什麼說，抑鬱症和感冒發燒一樣，是有生理基礎的，並非“意志力”“積極與否”的問題。

所以科學家們就研製出藥物來，或是刺激大腦中神經遞質的產生，或是抑制大腦對於神經遞質的吸收。

總之，增加大腦中神經遞質的水平，以讓抑鬱症患者能夠重新擁有感受快樂的能力（比如說：百憂解和帕羅西汀這些抗抑鬱藥物是被認為提高血清素水平的，以此來強化神經細胞之間的信號水平——就像在兩者之間加了一個擴音器）。

你看，這跟你摔斷了腿，你會去吃藥、打石膏一樣。抑鬱症也需要生理上的治療。

有趣的是，和現在大家普遍認為抑鬱症單純只是情緒問題恰好相反，上個世紀五六十年代，人們認為抑鬱症完全是生理性的疾病，只能靠藥物治療。

而各種研究數據顯示，抗抑鬱藥物大概對於60%左右的人群有作用。而關於抑鬱症的治療，也都專注於對大腦的研究和藥物的開發【1】。

用藥物治療抑鬱症，這樣的傳統一直延續到1990年左右。然後人們發現，這是一種慢性的、複發率極高的疾病【2】 。就像小時候你打魂鬥羅，打了小妖，還有小妖。

於是，人們開始回頭看，這個影響人們心情的疾病，用心理治療，是否會有幫助，尤其是它是否可以維持治療效果，抵抗抑鬱的復發？

這期間有兩個關鍵的節點。一個是上個世紀六、七十年代，MartinSeligman 偶然發現“習得性無助”（Learnt Helpless），大意為人們在面對自己無法控制的情形面前，會放棄努力，進而人們由此經驗習得到：自己在相似情形下（即便實際可以控制的情形下）必會無能為力【3】。

進而Seligman在此基礎上，發展出了一套關於抑鬱症的認知理論【4】。但是仍然沒有人知道如何對此進行心理治療。人們當時認為心理治療對焦慮、驚恐障礙等有效，而對於抑鬱症無能為力。

接著到了二十世紀七十年代初，AaronT. Beck在做心理治療的時候，開始會問抑鬱症的來訪者：“你在情緒非常低落的時候，你腦子裡面會想什麼？”結果他發現很多來訪者開始能夠抓到很多消極的、並不客觀的想法：比如，如果我數學沒有做到滿分，那麼我無疑是個失敗的人等等。

Beck發現，抑鬱的來訪者思維中會頻繁出現喪失、失敗、無價值感及拒絕等主題，由此，Beck在心理治療的框架體系下，建立了如今眾所周知的認知行為治療（Cognitive Behavior Therapy）。認知行為治療是一種結構化、耗時少的方法，它關注於抑鬱症患者的一些核心信念，以及修正一些使來訪者社會功能受損的內在態度（Disfunctional Attitudes）。後來Zindel Segal, Mark Williams等人在認知行為治療基礎上發展出內觀認知療法（Mindfulness Based Cognitive Therapy for Depression）。

對內觀認知療法感興趣的同學可看：牛津大學內觀認知中心：Oxford Mindfulness Centre，在抑鬱症的治療以及預防方面，都有非常積極的推動。

關於什麼是抑鬱症、認知行為治療以及內觀認知療法如何針對抑鬱症進行治療，有一系列牛津大學制作的對Mark Williams的訪談在其中提及的“內觀”、“冥想”對於日常我們保持好的心情，預防抑鬱亦有幫助。

我們還回來看抑鬱症治療的發展。這時候有大量的研究，開始探索究竟是藥物治療更有效，還是心理治療更起作用？

不同的研究都發現，有些人群對藥物的反應更好，而有些人對心理治療的反應更好。藥物和心理治療在治療中也起著不同的作用。

而抑鬱症本身是個複發率高的疾病，當藥物治療配合心理諮詢一起來做的時候，能夠有效地延長抑鬱症復發的間隔時間【5】。這也和一切精神類疾病的治療大方向一致：你要尋求精神科醫生的診斷和藥物治療，亦要配合心理諮詢師的心理諮詢。

那你接下來該怎麼做呢？

首先我們來了解一下精神科大夫和心理諮詢師的區別：

精神科大夫：有系統的醫學訓練背景。擁有精神科診斷權和藥物處方權。所以當你懷疑自己或身邊的朋友患有抑鬱症，你要去當地的精神科（抑鬱門診）去做診斷、拿醫囑。

心理諮詢師：心理學背景，接受過系統的心理諮詢訓練。無診斷權和藥物處方權。提供心理諮詢服務。當需要配合心理諮詢時，你要尋找心理諮詢師進行（中長期）諮詢。

所以，當你或者朋友出現“抑鬱症”的風險時，請儘可能幫助自己或朋友接受專業的診斷和治療（先去精神科接受診斷和藥物建議，再視情況尋找心理諮詢師的幫助），求助或給予陪伴，並做危機識別。

附贈小貼士：

（一）關於藥物：

【1】要堅持服藥一個月以上。

抑鬱症的藥物往往需要四周以上的時間才能起效。整整四周的時間，藥物不能改變你的情緒，它能使你身體更有力量，更有精神，卻不能使你灰色的世界變的明亮。所以很多來訪者會說，醫生開了藥，我也吃了，吃了兩週呢，沒用，我就不吃了。

這期間一定要注意，由於情緒沒有改變，但身體有力量，會增加自殺風險，因此要遵醫囑，住院或24小時監護。

【2】要定期複診。

前面說了，藥物是為了補充大腦中的神經遞質水平。但是因為我們大腦中的神經遞質不止一種，現在的科學研究並不能識別不同的抑鬱症來訪者，究竟缺少的是哪一種遞質。所以一般精神科大夫都會跟來訪者說，你先回去試試這個藥，過一個月要來複診。

我們總覺得是大夫在敷衍我們，尤其是吃了倆星期，覺得藥沒用，就自行停了藥，再也不回去。但實際上，大夫往往先給患者開常用的藥物（SSRI,它包含大多數人們常見的缺失的遞質）。如果1個月後無效，大夫才知道你缺的不是這個，我們換一種試一試。

而關於抗抑鬱藥物的研究綜述，請看 《Post-Prozac Nation 後百憂解之國》中英對照版。

關於抑鬱症心理治療的研究無窮盡。各個心理治療流派對於抑鬱症的理解也不盡相同。

我特別想說明的是，儘管心理治療有各個流派之分，但心理治療的本質相通。 加之當“抑鬱症”被還原成為一個人的時候，其生命的厚度和豐富亦不可一概而論。所以儘管在文章中強調認知行為治療對於抑鬱症治療的有效性，但是好的心理諮詢師往往會根據來訪者實際的狀況，在心理諮詢的框架下，選擇合適來訪者的方式，和來訪者一起工作。

更重要的是，選擇適合你的心理諮詢師。這裡為你推薦六位擅長處理抑鬱情緒的諮詢師，如果你或你的家人和朋友需要專業的幫助，他們也許可以幫到你。

點擊諮詢師頭像，即可查看諮詢師更多信息&預約方式:

TA說

所謂的現實就是沒有永遠的天晴，也沒有永遠的暴雨，但是因為有暴雨才能珍惜與享受天晴的溫暖。

對自己內在下的功夫有多深，就越少有機會掉入黑暗的陷阱。然而，不可能沒有黑暗的時候，因為有黑暗才有光明，人生有低谷才有高峰。

在我心中，心理諮詢的意義是：他沒辦法幫你解決現實問題，他能做的是陪你一起走段夜路，讓你能堅持下去，迎接陽光的照拂，且有勇氣獨自面對黃昏來臨。

TA說

在諮詢過程中，我會比較關注你的內在感受和你眼裡的世界。人們內心有許多渴望和害怕，但往往並不是那麼容易能夠表達出來的，有時是沒有能力說，有時是不敢說。

我會努力去理解坐在我眼前的這個你，雖然有時候我們雙方都會覺得很難，會失望、會犯錯、會誤解，但我依然相信那些執著的渴望會跟我結盟，讓我去貼近你，看到你。

承認自己的渴望是件並不容易的事，被人看到真實的自己也需要勇氣。但自從你走進諮詢室的這一刻起，你便不再是一個人。

TA說

萬物皆有裂痕，那正是光照進來的地方。

嬰兒能夠存活於世，全賴在母親子宮中的臍帶供給滋養。同樣，在人類的生存歷史中，唯一使我們從蠻荒黑暗中存活下來的，也正是人與人之間這種強烈的情感心理紐帶，或者叫依戀關係。

每個人都有一條生命的脈絡和基本命題，這便是他創造意義，重新發現“自我”的立足點。

TA說

我們將共同合作，一起探索你所帶來的人生課題。在安全、溫和的諮詢環境中，去關注你的想法、情感、行為及願望，以及這些對你本身的意義。

我會成為你的雙眼，幫助你去拓展更廣的視角，去認識你自己以及關於你內在發生了什麼，探尋這些現象或人際模式對現在的你的影響又是什麼等等，在這樣漸漸深入理解自我的過程，我們會慢慢發現過去自己的慣性模式與自我選擇之間，其實存在一份空間，讓我們可以去思考、去嘗試新的、更合時宜的、健康的方式去回應我們的外界，進而讓自己過上越來越滿意的生活及自信的看待自己，在這樣的歷程我們漸漸懂得那份自由與解脫。

期許你的靈魂能夠釋放他獨有的光芒，你的內心能活得更加自在和滿足。

TA說

抑鬱症是一種疾病。它的病因40%是生物遺傳性，還有60%是環境因素所導致的。但抑鬱症不是絕症，它是能夠治療而且能夠治好的一種疾病疾病。及時尋求醫療幫助和心理干預，能夠幫助你比較順利的治癒。但如果沒有重視，或者反覆陷入抑鬱，也許就會變成一種慢性的疾病，也就要長期的療愈。所以，我們要儘量避免抑鬱症變成慢性的，及早發現，及早治療，及早康復。

我是一名精神科醫生，同時，也是一名心理諮詢師。在這裡，我可以為你提供心理諮詢的服務。在心理諮詢中，我會比較關注諮詢關係對於你的影響，所以有時候，我會詢問你和諮詢相關的感受想法和問題。

當最黑暗的時候，不要忘記自己的資源。

TA說

“我內心有一個小人說應該這樣做，但是另一個小人做不到。我沒法成為我想要成為的自己。”“我們一起來看為什麼做不到，有沒有辦法可以慢慢做到。”

我的諮詢需要至少每週一到兩次固定時間的頻率和相對長期(30周以上)的工作時間。比較適合處理深層次的一些性格層面的問題，如果是已經困擾你很久的人際關係模式、戀愛情感問題，情感波動、自信自尊問題和職業發展問題會比較適合這樣長期的探索。如果你需要短程的諮詢，這不是我所擅長的，但我的其他同行可以為你提供更好的幫助。

參考文獻

【1】辛德爾.西格爾，馬克.威廉姆斯，約翰.蒂斯代爾；劉興華等譯. 《抑鬱症的內觀認知療法》.世界圖書出版公司.2008.

【2】Judd LL. The clinical course of unipolar major depressive disorders. Archives of General Psychiatry 1997,54:989-991

【3】Seligman, M.E.P. "Effects of inescapable shock upon subsequent escape and avoidance responding". Journal of Comparative and Physiological Psychology 1967， 63 (1): 28–33.

【4】Seligman, M.E.P. Helplessness: On Depression, Development, and Death. San Francisco: W.H. Freeman. 1975.

【5】Frank E, Kupfer DJ, Perel JM, et al. Three year outcomes for maintenance therapies in recurrent depression. Archives of General Psychiatry 1990，47：1093-1099.

- 點擊瞭解更多，遇見更多專業的心理諮詢師 -