建檔立卡貧困人口參保
建檔立卡貧困人口全部參加城鄉居民基本醫保，經申請後全部享受到民政參保費用資助政策。建檔立卡貧困人口個人參保費用給予定額資助，資助辦法由縣級人民政府根據當地經濟社會發展水平、醫療救助資金籌集情況、基本醫療保險繳費標準以及個人承擔能力等因素確定。
簽約醫生（一人一策）
按照省衛生計生委等七部門《關於印發甘肅省建檔立卡貧困人口因病致貧返貧戶“一人一策”健康扶貧指導方案的通知》（甘衛發﹝2018﹞98號）要求，由鄉村醫生與建檔立卡貧困人口簽訂初級服務包或中級服務包，省市、縣、鄉、村級簽約醫生入戶見人，根據幫扶對象健康狀況和需求，制定全面的、具體可操作的、有針對性的、有效的“一人一策”健康幫扶措施，按照職責分工，由縣、鄉、村簽約家庭醫生負責落實，健康專幹負責監督執行。讓每一位建檔立卡貧困人口都有簽約醫生服務，做到應籤盡籤。
免費簽約服務包
建檔立卡貧困人口與鄉村醫生簽訂的服務包不用掏錢，所需費用由城鄉居民基本醫保資金和國家基本公共衛生服務項目資金各承擔50%。初級服務包簽約服務費為每年50元，初級服務包主要包括基本公共衛生服務、常見病多發病診療服務、疾病康復指導、轉診服務、個體化健康狀況評估、中醫健康指導和食療保健服務、免費上門巡診、發放健康宣傳品和健康用品等。中級服務包簽約服務費為每年100元，是在初級包服務的基礎上，根據簽約對象患病情況提供個性化服務，如高血壓、糖尿病患者每年在鄉鎮衛生院享受一次免費眼底檢查和血脂、腎功能、心電圖檢查；惡性腫瘤患者每月上門訪視不少於1次，每年提供尿常規、大便常規、肝腎功能、肝膽B超檢查一次，提供臨終關懷醫藥服務技術支持等；65週歲以上老年人，在基本公共衛生服務免費檢查項目外，增加B超檢查（肝膽、雙腎、前列腺或子宮附件）項目等；對殘疾人提供家庭無障礙改造指導，常用肢體康復器材租借，肢體殘疾人改善運動功能，生活自理能力、社會適應能力相關訓練，上門針灸服務，每年提供一次尿常規、大便常規、肝腎功能、肝膽B超檢查等。
兜底保障政策政
對建檔立卡貧困人口合規醫療費用經基本醫保報銷後，達不到大病保險條件;或者經基本醫保和大病保險報銷後，達不到醫療救助條件，實際補償比低於85%的部分進行補償，使實際報銷比達到85%（承擔大病保險的保險公司辦理）。建檔立卡貧困人口個人自負合規醫療費用，經基本醫保和大病保險報銷後，個人自負合規費用年累計超過3000元以上部分，由民政部門通過醫療救助全部兜底解決。
脫貧不脫政策
按照省脫貧攻堅領導小組《甘肅省建立貧困人口和貧困縣退出機制實施細則（試行）》，第四章第十條規定“對經過驗收認定退出的貧困戶、貧困村和貧困縣，摘帽不摘政策。已退出的貧困戶，在脫貧攻堅期內繼續給予政策扶持，確保其穩定脫貧，避免出現“剛脫貧、又返貧”現象。
鄉村醫生
取得相應的執業資格（最低為鄉村醫生執業資格），在村衛生室執業，熟練掌握基本醫療和基本公共衛生服務的人員。沒有鄉村醫生的由鄉衛生院派人在村衛生室服務，實現小病不出村。
即時結報網絡：
每個村衛生室都聯通“全省村衛生室信息系統”，並與人社部門的醫保信息系統（金保網）對接，具備門診診查、即時結報等功能。
健康專幹
每個行政村確定一名計生專幹或駐村幹部，擔任本村的健康專幹，負責各級簽約團隊在本村開展簽約服務工作的組織聯絡和監督執行工作。主要開展“五幫兩核”工作，“五幫”即幫助建檔立卡貧困戶參保、幫助保護健康權益、幫助聯繫就醫及轉診、幫助監督簽約服務、幫助報銷就醫費用；“兩核”即核對醫療費用報銷情況、核對簽約服務落實情況。
健康管理臺賬
村衛生室對轄區內所有建檔立卡貧困人口均建立電子或紙質的健康管理臺賬。臺賬應以患病人群、其他人群進行分類建立。臺賬的內容應包含：姓名、性別、年齡、家庭住址、聯繫電話、人群分類、疾病名稱、自費情況、幫扶需求、幫扶措施、落實時間、完成時間、簽約服務聯繫人及聯繫電話、監督人等內容，用於全面掌握轄區內建檔立卡貧困人口的健康狀況和幫扶措施。
全科醫生
鄉鎮衛生院每萬人擁有全科醫生達到2名。未達標的衛生院由縣上統一通過調配已脫貧的鄉鎮衛生院人員支援、公開招聘等形式解決。
簽約團隊（簽約率95%以上）
省、市級簽約醫生主要負責重大疾病的首次入戶，會同縣、鄉、村簽約醫生共同制定重大疾病“一人一策”幫扶措施，並指導縣級簽約醫生落實幫扶措施。縣級簽約醫生負責重大疾病“一人一策”幫扶措施的落實，會同鄉、村兩級簽約醫生入戶制定慢性病、常見病多發病“一人一策”幫扶措施，並指導鄉、村兩級簽約醫生落實幫扶措施。鄉、村兩級簽約醫生負責配合重大疾病“一人一策”幫扶措施的落實，制定其他人群“一人一策”幫扶措施，落實慢性病、常見病多發病及健康人群“一人一策”幫扶措施。健康專幹負責監督簽約醫生落實幫扶措施，宣傳衛生計生健康幫扶政策、醫保政策，協助做好健康教育等工作。需轉至省、市級醫療機構住院治療的，由縣級簽約醫生幫助聯繫上級專家及床位；需轉至縣級醫療機構住院治療的，由鄉級簽約醫生幫助聯繫上級專家及床位。
健康管理登記冊
鄉鎮衛生院對轄區內所有的建檔立卡貧困人口均建立紙質的健康管理登記冊，管理登記冊內容應包含各村衛生室的健康管理臺賬建立情況，開展基本公共衛生服務情況，全鄉建檔立卡貧困人口數量和建立健康檔案數量，重大疾病、慢性病、常見病多發病和健康人群數量，各級簽約團隊和簽約醫生數量，以及各村“一人一策”健康幫扶措施落實情況等。
“先看病後付費”服務（鄉）
按照分級診療管理規定，落實農村建檔立卡貧困人口在衛生院“先看病後付費”，不收取押金，出院只付個人自負費用，就診不設起付線，實現常見病普通病不出鄉。
個人合規醫療費用自負15%以內或年累計不超過3000元。
對建檔立卡貧困人口合規醫療費用經基本醫保報銷後，達不到大病保險條件;或者經基本醫保和大病保險報銷後，達不到醫療救助條件，實際補償比低於85%的部分進行補償，使實際報銷比達到85%（由承擔大病保險的保險公司辦理）。農村建檔立卡貧困人口、城鄉低保、特困供養人員合規醫療費用（含門診慢特病合規費用），經基本醫保報銷後，個人自負合規醫療費用超過2000元的部分，大病保險給予最低72%，最高90%的報銷。經基本醫保和大病保險報銷後，個人自負合規費用年累計超過3000元以上部分，由民政部門通過醫療救助全部解決。
按照國家衛生計生委《醫療機構基本標準（試行）》中二級綜合醫院的設置標準執行；按照甘肅省實施醫療人才“組團式”幫扶，省市級三級醫院對口幫扶貧困地區縣級醫院，在受援醫院加掛支援醫院分院牌子，推動落實縣級醫院薄弱學科建設、區域醫學中心建設、人才培養、醫院改革發展以及健康扶貧“一人一策、”等工作，全面提升醫療服務能力。使“兩州一縣”和 18個深度貧困縣縣級醫院達到二級醫療機構服務水平，到2019年，深度貧困縣縣級醫院分級診療病種達到250種以上，患者在縣域內就診率達到90%，家庭醫生簽約服務實現全覆蓋。
遠程醫療會診平臺
依託縣醫院建立縣級遠程醫療應用平臺，覆蓋縣域內鄉鎮衛生院和村衛生室，同時與省、市醫療機構相連接，實現省、市、縣、鄉、村醫療機構之間診療信息互聯互通，具備遠程會診、影像、心電、檢驗、病理、培訓等功能。
重點專科（ICU、NICU）
貧困縣縣級醫院全部建成重症醫學科和新生兒重症監護病房，具備診治急危重症患者的能力（建設標準見第七部分第三條）
“先看病後付費” “一站式”結報服務（縣）
按照分級診療管理規定，農村建檔立卡貧困人口在縣域內縣鄉定點醫療機構和城鄉參保居民患50種重大疾病在大病救治定點醫療機構就診實行“先看病後付費”和基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式”即時結報。農村建檔立卡貧困人口在省內各級定點醫療機構就診實行“先看病後付費”，住院不交押金，出院只支付個人自負部分。全省城鄉居民參保患者在各定點醫療機構實行“一站式”即時結報服務。建檔立卡貧困人口在各級定點醫療機構就診均不設起付線。
供稿：禮縣衛計局
監製：薛小平 審核：賈繼平 編輯：馬寬
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