用户103715264015
冠心病绝对不是简单的一句话：吃多久的药就能治好的或者说终身服用药物就可以有效预防的！临床上，冠心病有很多种分型，一定要根据具体病情具体分析！
冠心病不是一种简单的心血管疾病！
冠心病，全称又称为冠状动脉粥样硬化性心脏病！而这个冠状动脉就是平时给我们心脏输送血液的，简单的来说，就是给我们心脏动力的，这样动脉一般有三条：左前降支、左回旋支和右侧冠状动脉，但没有一支可以逃避发生动脉粥样硬化，而且很重要的一点：一旦这种动脉粥样硬化开始发生就是不可逆的过程，我们体内的血脂就会慢慢的不断沉积在血管壁上，血管就会慢慢变窄，此时如果你运动量加大，血液需求量增加或血管堵塞过于严重，都会导致动脉供血不足，引发冠心病最常见的类型——心绞痛；
同时必须要引起我们注意的一点：在这个血管慢慢变窄到一定程度的过程中，随时都可能发生危险，触发冠心病比较危险的两种急性类型：心肌梗死和猝死！因为血管壁上斑块随时都可能发生脱落引发血小板聚集，形成血栓，堵塞我们的血管，造成心肌缺血坏死，从而引发心肌梗死，甚至猝死！并且血管长期堵塞严重，还可能导致心衰等冠心病的发生！所以，得了冠心病，治疗肯定是终身的，这点毋庸置疑！但是，其治疗措施也绝对不是盲目的简单的终身吃药！最主要的是先对自身冠心病做一个病情评估，然后进行针对性治疗，接着过一段时间再定期复查再评估，再治疗的过程！
为什么我们要定期对冠心病进行病情评估呢？怎么治疗才是最好的？
首先，不同类型冠心病，治疗方式有所不同。就拿我们最常见的心绞痛来说吧，有一种叫做稳定性劳累型心绞痛，这种可能你只需要劳累时候吃吃药减少它发作就可以了，因为它不要命，很长一段时间里是非常稳定的；但是如果你是不稳定的心绞痛，那么这种不稳定随时都可能引发心肌梗死造成危险，这时候的治疗那就不是简单的吃药不让你发作，还有一点很重要：还要让你病情不发展！所以说在临床上，同样心绞痛患者，其治疗方式都可能是不一样的！
其次，冠心病治疗不是一次性就可以完全解决的！目前临床上，所有关于冠心病的治疗都是基于患者当时病情给与的治疗方式，但不代表随着时间推移，病情不会发生变化，甚至加重，而且目前不管是心脏支架等手术治疗还是药物溶栓、预防血栓形成、降低血脂等治疗，都不是治根的治疗方式，因为动脉粥样硬化的病变是不可逆的！因此，我们要时刻关注自己的冠心病，定期复查看有无发展，从而随时调整治疗手段！
最后，毫无疑问，冠心病治疗最主要的是预防、预防、预防！也许随着年龄增长我们无法阻止动脉的硬化，但我们自己不应该去加快这个过程。在体检中，你会发现高血压、高血脂的人群越来越多；在临床上，我们发现冠心病患者一个比一个年轻；生活方式改变了我们，但同时我们的血管也被改变了，越来越多的不良习惯，饮食方式就是其中最大的主谋！所以，不要等到需要药物时候去预防，而是从一开始生活的时候就应该学会预防！
医学小侦探
胸痹心痛是以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，心前区、胸膺、背部、肩胛间区隐痛或绞痛，历时数分钟至十余分钟，呈反复发作性，经休息或服药后迅速缓解；严重者胸痛彻背，背痛彻胸，持续不能缓解。
“心痛”病名最早见于《五十二病方》。《内经》对胸痹、心痛已有论述，如《灵枢·五邪》曰：“邪在心，则病心痛”。《素问·脏气法时论》亦说：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”。《素问·缪刺论》又有“卒心痛”、“厥心痛”之称。《灵枢·厥病》把心痛严重并迅速造成死亡者，称为“真心痛”，谓：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”在治疗方面，《内经》已经提出了针刺治疗的穴位和方法，有“心病宜食薤”的记载。汉代张仲景，正式提出“胸痹心痛”病名，并设专篇讨论。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》曰：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”将其病因病机归纳为“阳微阴弦”，并根据不同证候，制定了瓜蒌薤白半夏汤等十首方剂，以通阳宣痹为主，体现了辨证论治的特点。宋代《太平圣惠方》将胸痹心痛并列，在“治卒心痛诸方”、“治久心痛诸方”、“治胸痹诸方”等篇中，收集治疗本病的方剂甚丰，芳香、温通、辛散之品，每与益气、养血、滋阴、温阳之药相互为用。元代危亦林《世医得效方》提出用苏合香丸“治卒暴心痛”，丰富了胸痹心痛的治疗内容。明清时期，对胸痹心痛的认识有了进一步提高。如明代徐用诚《玉机微义》中明确提出胸痹心痛既有实证，亦有虚证。王肯堂《证治准绳》用失笑散及大剂桃仁、红花、降香等治疗死血心痛。清代陈念祖《时方歌括》以丹参饮治心腹诸痛，王清任《医林改错》提出并重视运用活血化瘀法治疗胸痹心痛。
现代医学中的冠状动脉粥样硬化性心脏病之心绞痛、心肌梗死可参照本节辨证论治。其他如心包炎、心肌病、心脏神经症、慢性阻塞性肺气肿等，表现胸痹心痛临床特征者，亦可参考本节辨治。
胸痹心痛的发生多与年老体虚、饮食不节、情志失调、劳逸失调、寒邪内侵等因素有关。主要病机是心脉痹阻。
（一）病因
1.年老体虚 中老年人，肾气自半，精血渐衰。如肾阳虚衰，不能鼓舞五脏之阳，可致心气不足或心阳不振，血脉失于温运，或阴寒痰饮乘于阳位，痹阻心脉，发为胸痹心痛；若肾阴亏虚，不能濡养五脏之阴，心脉失于濡养，拘急而痛。
2.饮食不节 恣食肥甘厚味，或嗜烟酒，以致脾胃受伤，运化失健，聚湿生痰，上犯心胸清旷之区，胸阳不展，气机不畅，心脉闭阻，而成胸痹心痛。如痰浊留恋日久，痰阻血瘀，亦成本病。
3.情志失调 忧思伤脾，脾运失健，痰浊内生；郁怒伤肝，肝郁气滞，甚则气郁化火。痰阻气滞，胸阳不运，心脉痹阻，或致心脉挛急而痛。如《杂病源流犀烛·心病源流》曰：“总之七情之由作心痛，七情失调可致气血耗逆，心脉失畅，痹阻不通而发心痛”。
4.劳逸失调 过逸伤气，或劳倦伤脾，运化失职，气血生化乏源，无以濡养心脉，拘急而痛。或积劳伤阳，心肾阳微，鼓动无力，阴寒内侵，血行涩滞，而发胸痹心痛。
5.寒邪内侵 寒邪侵袭，胸阳被遏，气滞血凝，发为本病。《诸病源候论·心痛病诸候》：“心痛者，风冷邪气乘于心也。”素体胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，亦成胸痹心痛。如《医门法律·中寒门》言：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之”。《类证治裁·胸痹论治》亦认为：“胸痹，胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也”。
（二）病机
胸痹心痛的病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。主要病机为心脉痹阻。心主血脉，心之阳气虚，血液失于推动，血行瘀滞；肝气郁结，失于疏泄失职，气滞血瘀；脾虚失其健运，聚湿生痰，气血乏源；肾虚藏精失常，或肾阴亏损失于濡养，或肾阳虚衰失于温煦，均可引致心脉痹阻而发胸痹心痛。病理性质为本虚标实，常表现为虚实夹杂。本虚有气虚、阴伤、阳衰，并可表现气阴两虚、阴阳两虚，甚至阳衰阴竭、虚阳外脱；标实为瘀血、寒凝、痰浊、气滞，又可相互为病，如气滞血瘀、寒凝血瘀、痰瘀交阻等。一般胸痹心痛发作期以标实为主，多为痰瘀互结；缓解期以气血阴阳亏虚为主，心气虚最为多见。
病理转化可见因实致虚或因虚致实。痰瘀踞于心胸，胸阳痹阻，病延日久，每可耗气伤阳；阴寒凝结，气失温煦，伤及阳气；瘀阻脉络，血行滞涩，留瘀日久，心气痹阻，遏抑心阳，均可转为心气不足或阴阳并损，此属因实致虚。心气不足，鼓动不力，易为风寒邪气所伤；心肾阴虚，津不化气，水亏火炎，炼液为痰；心阳虚衰，阴阳并损，阳虚生寒，寒痰凝络，此为虚而致实。
胸痹心痛多在中老年以后发生，但发病有年轻化的趋势，青壮年发病多实。临证又有缓作与急发之异。其发展多由标及本，由轻转重，也可死于顷刻之间。如治疗及时得当，可获较长时间稳定缓解，如反复发作，则病情较为顽固。若失治、误治或调理失宜，病情进一步发展，可见胸部猝然大痛，出现真心痛证候，甚则可“旦发夕死，夕发旦死”。
诊断与鉴别诊断
（一）诊断
1.膻中或胸膺部憋闷疼痛，甚则放射至左肩背、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧。
2.一般胸闷胸痛数分钟至十几分钟可缓解。严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心悸，或脉律失常、心衰、厥脱等危候，多属真心痛，可发生猝死。
3.多见于中老年人，常因操劳过度、抑郁恼怒、饮食不节、吸烟酗酒、气候突变、感受寒冷而诱发。
心电图、动态心电图、心电图运动试验、超声心动图、心肌标志物、血清酶学、心脏ECT、冠脉CT、冠状动脉造影术等检查有助于明确诊断。
（二）鉴别诊断
1.胃脘痛 胸痹心痛之不典型者，疼痛可在心下胃脘部，极易与胃脘痛混淆。但胸痹心痛多为发作性闷痛，虽与饱餐有关，常在休息、服药后得以缓解。胃脘痛以胀痛为主，胃脘局部有压痛，持续时间较长，可表现为饥饿痛或饱餐后痛，常伴泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。真心痛有时亦表现为持续性胃脘部疼痛，应予警惕。
2.悬饮 胸痹心痛多为胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸胁胀痛，持续不解，患侧肋间饱满，多伴有咳唾引痛，转侧、呼吸时疼痛加重，并有咳嗽、咯痰、发热等肺系证候。
辨证论治
（一） 辨证要点
辨证首先需要分辨标本虚实。气滞、血瘀、痰浊、阴寒，痹阻心脉者属实；阴阳气血亏虚，心脉失养者属虚。标实应辨气滞、血瘀、痰浊、阴寒的偏盛，气滞为主，闷重而痛轻，兼见胸胁胀满，善太息，憋气，苔薄白，脉弦；血瘀为主，胸部刺痛，固定不移，舌紫黯，脉涩；痰浊偏盛，胸中闷塞而痛，苔浊腻，脉滑；阴寒偏盛，胸痛急剧，受寒易发，舌苔白滑，脉沉。本虚应辨阴阳气血亏虚的不同。
（二）治则治法
治疗原则为先治其标，后治其本。标实当通，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而疏理气机、活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰，尤重活血通脉；本虚宜补，权衡心脏阴阳气血之不足，补气温阳、滋阴益肾，尤重补益心气。对真心痛的治疗，必须辨清证候之重危顺逆，一旦发现脱证之先兆，必须尽早投用益气固脱之品，或采用中西医结合治疗。
（三）分证论治
1.心脉瘀阻证
症状：心胸刺痛，部位固定，入夜尤甚，或心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，或伴胸闷心悸，日久不愈。舌质紫黯，或有瘀斑，脉沉涩或弦涩。
病机析要：瘀血凝涩，心脉不畅，故见心胸刺痛，部位固定；血属阴，夜亦属阴，故疼痛入夜尤甚；心脉循行肩背，心气通于背腧，故或痛引肩背，或心痛彻背，背痛彻心；瘀血阻塞，胸阳不振，可伴胸闷心悸。
治法：活血化瘀，通脉止痛。
代表方：血府逐瘀汤。
常用药：川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参、三七化瘀通脉；柴胡、桔梗、枳壳、牛膝行气活血；当归、生地黄养血活血；降香、郁金理气止痛。
血瘀轻可用丹参饮活血化瘀，理气止痛；瘀血痹阻较重，胸痛剧烈，加乳香、郁金、降香、丹参；血瘀气滞并重，胸闷痛甚，加沉香、檀香、荜茇；气虚血瘀，伴自汗乏力，气短脉弱，可用人参养营汤合桃红四物汤；寒凝血瘀或阳虚血瘀，伴畏寒肢冷，脉沉细或沉迟，加桂枝、细辛、高良姜、人参、附子；若猝然心痛发作，可含化复方丹参滴丸、速效救心丸等急救之剂。
2.气滞心胸证
症状：心胸满闷，疼痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼胃脘胀闷，得嗳气或矢气则舒。苔薄或薄腻，脉细弦。
病机析要：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和，故心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，且善太息，遇情志不遂时容易诱发或加重；肝气失疏，脾胃失和，胃脘胀闷。
治法：疏肝理气，活血通络。
代表方：柴胡疏肝散。
常用药：柴胡、枳壳疏肝理气；香附、陈皮理气解郁；川芎、赤芍活血通脉；木香、降香、檀香、延胡索、枳实芳香理气。
若兼血瘀，胸闷心痛明显，可合失笑散；肝气郁结，日久化热，心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉弦数，用丹栀逍遥散；便秘严重加当归龙荟丸。
3.痰浊闭阻证
症状：心胸窒闷疼痛，闷重痛轻，多形体肥胖，肢体沉重，痰多气短，遇阴雨天而易发作或加重，伴倦怠乏力，纳呆便溏，口黏，恶心，咯吐痰涎。苔白腻或白滑，脉滑。
病机析要：痰浊闭阻，胸阳不振，故心胸窒闷疼痛，闷重痛轻，气短喘促；痰浊困脾，脾气不运，故多体肥胖，肢体沉重，或伴倦怠乏力，纳呆便溏，口黏，恶心，咯吐痰涎。
治法：通阳泄浊，豁痰开结。
代表方：瓜蒌薤白半夏汤。
常用药：瓜蒌、薤白化痰通阳，行气止痛；胆南星、竹茹、半夏清热化痰；人参、茯苓、甘草健脾益气；石菖蒲、陈皮、枳实理气宽胸。
痰郁化热，痰黏色黄，大便干，苔黄腻，可用黄连温胆汤；痰热伤津加生地黄、麦冬、沙参；大便秘结，加生大黄、桃仁，或礞石滚痰丸；若因痰热、瘀热痹阻心脉，胸痛阵作，烦躁吐逆，面赤，口干苦，大便秘结，治当清热解毒，活血涤痰，用四妙勇安汤合小陷胸汤。痰瘀交阻，胸闷如窒，心胸隐痛或绞痛阵发，当合活血化瘀，可选桃红四物汤。痰浊闭塞心脉，猝然剧痛，可用苏合香丸。
4.寒凝心脉证
症状：猝然心痛如绞，或心痛彻背，背痛彻心，形寒肢冷，面色苍白，甚则冷汗自出，心悸气短，多因气候骤冷或骤遇风寒而发病或加重。苔薄白，脉沉紧或促。
病机析要：阴寒凝滞，阳气不运，气机闭阻，故猝然心痛如绞，或心痛彻背，背痛彻心，遇风寒易发病或加重；胸阳不振，阴寒凝滞，则心悸气短，形寒肢冷，面色苍白，甚则冷汗自出。
治法：宣痹通阳，散寒止痛。
代表方：瓜蒌薤白白酒汤合当归四逆汤。
常用药：桂枝、细辛温散寒邪，通阳止痛；薤白、瓜蒌化痰通阳，行气止痛；白芍、当归、甘草养血活血；枳实、厚朴、通草理气通脉。
若胸痛剧烈，心痛彻背，背痛彻心，痛无休止，伴身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧或沉微，为阴寒极盛，胸痹心痛之重证，当用散寒温通之法，予乌头赤石脂丸加荜茇、高良姜、细辛。若痛剧而四肢不温，冷汗自出，即舌下含化苏合香丸或麝香保心丸，芳香化浊，理气温通开窍。
5.气阴两虚证
症状：心胸隐痛，时发时止，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声音低微，易汗出。舌淡红，胖大边有齿痕，少苔或无苔，脉虚细缓或结代。
病机析要：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞，故见心胸隐痛，时发时止，心悸不安；气虚则见气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声音低微，易汗。
治法：益气养阴，活血通脉。
代表方：生脉散合人参养营汤。
常用药：人参、黄芪、炙甘草大补元气，通利经脉；肉桂温通心阳；麦冬、玉竹滋养心阴；五味子收敛心气；丹参、当归养血活血。
偏于气虚，用生脉散合保元汤；偏于阴血虚，用生脉散合炙甘草汤；心脾两虚，纳呆、失眠，加茯苓、茯神、远志、半夏曲、柏子仁、酸枣仁。
6.心肾阴虚证
症状：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘。舌红少津，脉细数或促代。
病机析要：水不济火，虚热内灼，故虚烦不寐，盗汗，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘；心失所养，血脉不畅，则见心痛憋闷，虚烦不寐，心悸。
治法：滋阴清火，养心和络。
代表方：天王补心丹。
常用药：生地黄、玄参、天冬、麦冬滋阴降火；人参、炙甘草、茯苓补益心气；柏子仁、酸枣仁、五味子、远志交通心肾，养心安神；丹参、当归、白芍、阿胶滋养心血而通心脉。
阴不敛阳，虚火内扰心神，虚烦不寐，舌尖红少津，用黄连阿胶汤合酸枣仁汤；心肾阴虚，头晕目眩，腰酸膝软，遗精盗汗，心悸不宁，口燥咽干，用左归饮。
7.心肾阳虚证
症状：胸闷气短，心悸而痛，动则更甚，自汗神倦，畏寒蜷卧，四肢欠温或水肿，面色白，唇甲淡白或青紫。舌质淡胖或紫黯，苔白或腻或水滑，脉沉细或沉微。
病机析要：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞，故胸闷气短，心悸而痛，动则更甚；心肾阳虚，故自汗神倦，畏寒蜷卧，四肢欠温或肿胀；面色白，唇甲淡白或青紫，为阳气虚衰，瘀血内阻之明征。
治法：温补阳气，振奋心阳。
代表方：参附汤合右归饮。
常用药：人参大补元气；附子温补真阳；肉桂振奋心阳；炙甘草益气复脉；熟地黄、山茱萸、淫羊藿、补骨脂温养肾气。
肾阳虚衰，不能制水，水饮上凌心肺，水肿、喘促、心悸，用真武汤加黄芪、汉防己、猪苓、车前子；阳虚欲脱，四肢厥逆，用四逆加人参汤；阳损及阴，阴阳两虚，可加麦冬、五味子。
知识拓展
冠脉造影及支架技术
冠脉造影是目前临床诊断冠心病最可靠的微创方法。早在1945年采用非选择性冠状动脉造影的方法。Sones于1959年开始应用选择性冠状动脉造影术，经肱动脉切开法。1967年，由Judkins采用Seldinger技术经股动脉穿刺法行选择性冠状动脉造影，使得这一技术简单易行，成功率高，并发症少，实用而可靠。在此技术的基础上冠脉介入治疗开创了冠心病治疗的新纪元。1977年Gruentzig首次报道经皮腔内冠状动脉成形术（percutaneoustransluminalcoronary angioplasty，PTCA）以来，经历了三个里程碑，分别是单纯球囊成形术、金属裸支架应用及药物洗脱支架应用。近些年又研发了药物球囊技术、药物洗脱生物可吸收支架技术等。介入改变了冠心病治疗格局，它包括药物、介入、外科搭桥治疗。急性心肌梗死死亡率在介入时代已经下降至3%～6%，并且超越了溶栓疗法，极大地改变了患者的临床结局和预后。随着器材不断更新，技术水平不断提高，经桡动脉介入已经成为常规路径，使病人更加舒适和安全。在围术期及手术后施加中医药干预，可以改善症状、中医证候，预防支架术后并发症，改善临床预后。
结语
胸痹心痛的临床特征为当胸闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息，不得安卧。其病因与年老体虚、寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤等有关。其病位在心，但与肝、脾、肾有关。其病机总属本虚标实，发作期以标实为主，常见瘀阻、气滞、痰壅、寒凝，闭阻心脉；缓解期以本虚为主，常见气阴两虚、阳气亏虚，或心肾阴虚，或心肾阳虚。治疗原则为先治其标，后治其本。实证宜根据证候应用活血化瘀、理气通阳、豁痰泄浊、辛温散寒等法，虚证宜用益气养阴、益气通脉、滋阴益肾、益气温阳等法。但临证所见，多虚实夹杂，脏腑互干，故必须严密观察病情，灵活掌握，辨证论治，按虚实主次缓急而兼顾同治，并配合运用有效的中成药，可取得较好的效果。
临证要点
1.察疼痛，助辨证 疼痛限于胸膺部位者，多为气滞血瘀；放射至肩背、脘腹，或臂臑，多为正虚邪阻；胸痛彻背、背痛彻心，多为寒凝心肺或阳气暴脱。闷痛或为气滞，或属痰浊；隐痛而闷，因劳累而发，多属心气不足。灼痛主热，绞痛属寒。刺痛为瘀阻心脉。隐痛时作，常为气阴两虚。胸痹疼痛初次或偶尔发作、痛处不定者，病情多轻、多浅；疼痛迁延日久或频繁发作、痛处固定者，病情多深、多重；疼痛瞬息即逝者多轻，持续不止者多重，若持续半小时以上，兼见脉律失常、厥脱者常为重症或危候。
2.以通为主，通补结合 “通”法有芳香温通、理气通阳、豁痰泄浊、活血化瘀、清心泄热。“补”法针对本虚，可益气养阴、补气血、温肾阳、补肾阴等，虽名为“补”，实亦为“通”。胸痹心痛多为虚实夹杂，因此，治疗应通补结合，或交替应用。“通”可用苏合香丸、麝香保心丸、瓜蒌薤白半夏汤、血府逐瘀汤、失笑散、复方丹参滴丸、通塞脉片等。“补”可用芪参益气滴丸、八珍汤、当归补血汤、左归丸等。
3.灵活应用活血化瘀 本病主要病机为心脉痹阻，故活血化瘀法常贯穿始终，但需结合辨证，有所侧重。瘀血的形成，可由正气亏损，气虚阳虚或气阴两虚，亦可因寒凝、痰浊、痰热、气滞、热壅而致，加之本病具有反复发作，病程久长特点，临床纯血瘀者实属少见，多表现为气虚血瘀或痰瘀、瘀热、痰热交阻，气滞血瘀等夹杂证候，故应在活血化瘀中伍以益气、养阴、化痰、理气、清热之品。常用丹参、鸡血藤、当归、赤芍、郁金、川芎、泽兰、牛膝、三七、益母草等活血养血之品，慎用、少用破血攻伐之品，以免伤及正气，痛止须扶正养营，方可巩固疗效。同时须注意有无出血倾向或征象，一旦发现，立即停用活血化瘀之品，并予相应处理。
名医经验
路志正 认为“饮食失调，损伤脾胃”是胸痹心痛发病关键。脾胃为后天之本，脾胃损伤常见气虚、血少、湿蕴、痰阻、瘀血等证，发生胸痹心痛。胸痹心痛的辨证以虚实为纲，以虚为本，由虚致实，虚证辨其在气在血，实证辨其属湿属痰。一般由虚生痰，痰阻生瘀。认为调理脾胃法是胸痹心痛的治本之道，“调中央以通达四旁”，运用健运中气、调脾养血、醒脾化湿、健脾涤痰、温阳理中等法，使脾胃健旺则气血化生，脾运一行则痰湿化，瘀血消，脉道畅，胸阳展而痹窒除，开辟了中医治疗胸痹心痛的新方法。病案分析
肖某，女，76岁，2009年10月30日初诊。主诉：胸痛胸闷反复5年余，加重7天。患者5年前，因受寒后诱发胸痛，持续1～3分钟，含服硝酸甘油后可迅速缓解。当地医院查心电图示：心肌缺血，诊断为：冠心病。后时有反复。7天前劳累后再发。既往高血压病史10余年，高脂血症病史7年余，十二指肠溃疡病史20余年。现症：胸痛隐隐，胸闷，气短乏力，喜温饮，昼时汗出，汗后不恶风，腰膝酸痛，头晕健忘，寐艰梦扰，纳少便调，舌紫黯有裂纹，苔白腻，脉沉缓。
分析：患者年高，下焦精血亏虚不能养心，阴虚血行滞涩，气虚运血无力，久则络虚不荣；兼之气虚水湿不化，聚生痰浊，久则痰瘀阻络。诊断为胸痹心痛，气阴两虚、痰瘀互结。治宜补气养阴、化湿辟秽、活血止痛。处方：藿香15g，佩兰15g，豆蔻12g，砂仁12g，降香15g，五灵脂15g，延胡索15g，丹参30g，郁金15g，女贞子15g，墨旱莲15g，浮小麦30g，五味子6g，酸枣仁30g，夜交藤30g，龙齿30g。10剂，水煎服。
复诊，腻苔大减，胸痛已无，偶感胸闷，口干气短，夜寐欠安。上方去藿香、佩兰，加太子参15g、麦冬15g以益气养阴扶正，达标本兼治之功。继服10剂善后。
（谢伟，康立源，王硕，等.张伯礼治疗冠心病经验[J].中医杂志，2011，（18）：1539-1541）
古籍摘要
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。”“胸痹，不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之”。“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之”。“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之”。
《类证治裁·胸痹》：“胸痹胸中阳微不运，久则阴乘阳位而为痹结也，其症胸满喘息，短气不利，痛引心背。由胸中阳气不舒，浊阴得以上逆。而阻其升降，甚则气结咳唾，胸痛彻背。夫诸阳受气于胸中，必胸次空旷，而后清气转运，布息展舒，胸痹之脉，阳微阴弦，阳微知在上焦，阴弦则为心痛。以金匮、千金均以通阳主治也。”
文献推介
1.衷敬柏，董绍英，王阶，等.2689例冠心病心绞痛证候要素的文献统计分析[J].中国中医药信息杂志，2006，13（5）：100-101
2.中华医学会心血管学会分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（3）：195-206
3.熊丽辉.胸痹心痛的中医治疗及研究进展[J].中国中医急症，2009，14（9）：885-886
4.卢红蓉.冠心病中医病因病机学说分析（基于省部级二等奖以上科技成果的文献分析）[J].世界中医药，2014，9（11）：1423-1428附：真心痛
真心痛是胸痹心痛进一步发展的严重病证。其特点为突发剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、喘促、四肢逆冷、汗出、面色苍白等症状，甚至猝死。西医学中的冠心病急性心肌梗死可参照本节辨证论治。
《灵枢·厥病》曰：“真心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”指出该病证在当时死亡风险甚高。明代《医学入门·心痛》说：“真心痛，因内外邪犯心君，一日即死。”
胸痹日久，心气心阳虚衰，阴寒痰瘀闭塞心脉，可发生真心痛危候。心气不足，帅血无力，心脉瘀阻，心血亏虚，气血运行不利，可见心动悸，脉结代；心肾阳虚，水邪泛滥，水饮凌心射肺，可出现心悸、水肿、喘促；或亡阳、亡阴厥脱，或阴阳俱厥，最后导致阴阳离决。总之，本病其位在心，其本在肾，总的病机为本虚标实，而在急性期则尤以标实为主。
在发作期必须选用速效止痛作用之药剂，以迅速缓解心痛症状。疼痛缓解后予以辨证施治，常以补气活血，温阳通脉为法。心痛发作时应用宽胸气雾剂口腔喷雾给药，或舌下含化复方丹参滴丸，或速效救心丸，或麝香保心丸缓解疼痛；并合理护理：卧床休息，低流量给氧，保持情绪稳定，大便通畅等。必要时采用中西医结合治疗。
1.气虚血瘀证
症状：突发持续性心胸闷痛，动则加重，伴短气乏力，汗出，心悸，舌体胖大，边有齿痕，舌质黯淡或有瘀点瘀斑，舌苔薄白，脉弦细无力。
治法：益气活血，通脉止痛。
代表方：保元汤合血府逐瘀汤。
常用药：党参、黄芪、桃仁、红花、川芎、丹参、赤芍、柴胡、枳壳、降香。
2.痰瘀互结证
症状：突发持续性胸痛如窒，堵闷疼痛，倦怠气短，脘腹痞满，纳呆，恶心呕吐，舌质淡胖齿印，舌苔滑腻，脉弦滑。
治法：涤痰宽胸，活血止痛。
代表方：瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤。
常用药：瓜蒌、薤白、法半夏、桃仁、红花、川芎、丹参、赤芍。
3.寒凝心脉证
症状：突发持续性胸痛彻背，胸闷气短，心悸不宁，神疲乏力，形寒肢冷，舌质淡黯，苔白腻，脉沉无力，迟缓，或结代。
治法：散寒宣痹，活血通脉。
代表方：当归四逆汤。
常用药：当归、芍药、桂枝、附子、细辛、党参、通草、三七、丹参。
4.正虚阳脱证
症状：突发持续性心胸绞痛，或有窒息感，喘促不宁，心慌，面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安，或表情淡漠，重则神识昏迷，四肢厥冷，口开目合，手撒遗尿，脉疾数无力，或脉微欲绝。
治法：回阳救逆，益气固脱。
代表方：四逆加人参汤。
常用药：红参（另炖）、附子、桂枝、党参、黄芪、山萸肉、龙骨、牡蛎、玉竹、炙甘草。
远方的铁包金，是本人的微信呢称，本人是古治荣，广东省梅州客家人，中医执业医师，中医基础理论知识扎实，从事中医临床工作三十余年，擅长运用中医药治疗中医各科疑难病：(一)湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性哮喘等免疫功能紊乱等；(二)急慢性胃炎、消化道溃疡等消化系统疾病；(三)咳嗽、哮喘、肺气肿等呼吸系统疾病；(四)月经不调等属于激素分泌紊乱的妇科疾病，不孕不育等；(五)糖尿病、高血压、冠心病、中风后遗症、肿瘤等复杂慢性病；(六)经现代医学检查发现无器质性异常如头晕目眩疲劳乏力口臭便秘情绪烦躁等亚健康状态。总结：中医自古有十三科之说，内、外、妇、儿、口齿、喉、眼、耳、针灸、祝由等，几乎几病不包，而且对现代医学诊断、治疗效果不明显的疑难病的经验十分丰富。搞中医的人如果不热愛中医，不相信中医，自已看不起自已，自我放弃把中医当成西医的附属品，久而久之，病人也会对中医丧失信心，所以我提倡中医什么病都要看，不能轻易放弃每一个病人。老子云：志不坚，智不达。中医人只有献身中医的决心，热爱中医的真心才能真正做好中医
冠心病要吃多久药才能够治好呢？对于患有冠心病的人来说，其发生的原因是由于冠状动脉发生了动脉，粥样硬化及有斑状的形成堵塞了血管，造成心肌细胞缺血而引起，无论服用什么药都不能改变冠状动脉已经发生这样的病变。而常见的就是心绞痛，所以呢我们一定首先得预防好这个病，平时喝水是很重要的，药物就算是很久也不可能根本解决你的问题，它是治根不治本的，所以呢，吃药只能够控制这种症状发生而已，所以我们平时要多吃清淡一点的东西，多吃蔬菜水果，少吃盐这样子就可以预防冠心病的发生。
闲倚一枝藤
心血管疾病是我国居民死亡的第一大原因，心血管疾病目前我国约有3亿患者，其中冠心病患者1000余万。而且随着生活习惯、生活水平、生活方式的原因，冠心病患者还在持续增多中。而冠心病患者是否需要长期吃药？能否治愈？需要注意什么？一直都是大家关心的问题，咱们一起走进冠心病，看看这些问题的答案是否和你想象的一样！
一、冠心病能否治愈？
冠心病不能被侧底治愈！但冠心病可以被临床治愈，通俗的讲，冠心病不能从病理生理上被根治和消除！但冠心病却可以在合适的治疗方法、治疗剂量、治疗周期下被临床治愈，也就是治疗期间不再有临床症状的情况！冠心病之所以不能治愈，是和冠心病的本质有关的，冠心病的实质是动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化是一个生老病死、新陈代谢的自然规律，任何治疗方法，只能减缓动脉粥样硬化的发生发展，而不能阻止，所以，冠心病不能被治愈！
冠心病的治疗，需要进行长期的冠心病二级预防治疗，主要是抗血小板聚集和他汀类药物的使用，以及必要时其他药物的长期服用！但如果药物治疗不能有效缓解症状和改善预后的时候，也需要进行介入治疗或者外科手术治疗进行血运重建！但无论是否血运重建，都需要在内科药物治疗的基础上进行！这也就意味着，内科药物治疗是基础，如有必要可以行血运重建，血运重建的方法主要是介入和外科手术两种！
三、冠心病需要注意什么？
冠心病一旦确诊，需要注意的事情有很多！首先一旦确诊冠心病，良好的服药依从性非常重要，其次进行生活方式的干预，是从确诊冠心病开始，必须要进行的改变。第三，冠心病确诊以后，需要有良好的心态，既不能恐惧又不能不重视。最后，冠心病一旦确诊，即便是在保证以上三点的情况下，仍然需要定期复查，确保冠心病没有进展或者没有发生急性事件的风险。这些就是冠心病确诊后的注意事项！
但即便治疗方式再多，冠心病最好的治疗是预防，如果我们能够足够重视，可以预防很大部分的冠心病！
看懂了吗？冠心病虽然不能根治，但冠心病可防、可治、可控，所以并不需要非常恐惧和担忧！关注我们，每天都有更新的科普推送给您。
心健康
对这个问题，首先要说的是，得了病能不能治好，有不同的含义，不同的病治好的标准不一样，比如：
感冒服了药，把致病菌都杀灭了，感冒彻底好了，可以说是完全治好了。
得了肿瘤，通过手术把肿瘤切除了，只是切除了长出来的瘤子，并没有改变生长肿瘤的原因，所以称之为临床治愈，通常以5年生存率、10年生存率等来表示治疗的效果。
对冠心病来说，其发生的原因是由于冠状动脉发生了动脉粥样硬化及有斑块形成，堵塞了血管造成心肌细胞缺血而引起，无论服什么药，都不能改变冠状动脉已经发生的这些病变，只不过起到了阻止与延缓动脉粥样硬化及斑块继续发展的作用，以及通过扩张血管减少血液堵塞而缓解心肌缺血而已，所以不能说是治好了冠心病，而是延缓了冠心病的进展。
所以，得了冠心病就需要终生接受治疗，不存在吃药吃多久就能治好的问题。要知道冠心病治疗的目的是：延缓冠心病的进展、减少冠心病心绞痛的发作，而坚持服药只是确保治疗取得良好效果的一个方面，除此之外的生活方式干预治疗更为重要，主要包括：
饮食清淡少油，多吃蔬菜水果 少吃盐被证实在冠心病的治疗中起着非常大的作用，有助于降低与稳定血压，避免对血管内皮的损伤；而少吃油腻防止血脂的升高，是防止动脉粥样硬化及斑块形成最重要的措施；含有大量膳食纤维与维生素的蔬菜水果，将对维持机体的各项代谢的正常运转起到积极的作用。
坚持运动生活规律 每天坚持30分钟以上可以出汗的有氧运动，可以通过增强机体对血糖、血脂等的消耗，防治“三高”，从根本上杜绝动脉粥样硬化和斑块形成与发展的基础；规律的生活作息，可以确保身体生物节律的稳定性，有利于维持机体各项机能的正常运转。
总之，冠心病不能根治，但通过规律用药、坚持良好生活习惯等措施可以延缓其发展避免与反复发作，降低对机体的损害。治疗中要密切关注以下几项指标，尽可能使之达标：
血压能控制在120/80mmHg最为理想，至少不应超过140/90mmHg
空腹血糖控制在6.1mmol/L最好，至少应控制在7mmol/L以下；餐后2小时血糖最好控制在8.0mmol/L以下，至少不应超过10mmol/L
血脂中的低密度脂蛋白最好能控制在1.8mmol/L以下，至少应控制在2.6mmol/L以下
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天天听健康
首先，目前冠心病是不能根治的，不管采用的是内科保守治疗、冠脉支架介入治疗、冠脉搭桥治疗，都需要后续终身药物治疗。
冠心病的病理生理基础是冠状动脉粥样硬化，目前的医疗技术是无法根治的。冠心病的主要药物治疗是控制冠脉病变进展，改善预后，提高生活治疗，减缓疾病再发。冠心病的主要核心用药是他汀类降脂药（如阿托伐他汀等）起到稳定冠脉斑块作用，β受体阻滞剂（如美托洛尔等）控制心室率，减少心肌耗氧，阿司匹林等抗血小板聚集药物，减少血栓风险。这三种药，如无禁忌症的话，一般都是需要终身服用的。其他的如ACEI药物（洛汀新等）可以抑制心肌重构，可以服用；硝酸酯类药物（硝酸甘油等）可以在胸闷发作时服用或预防发作，但不一定要终身服用；螺内酯等抗心衰药物及其他药物，根据个性化病情也可加用。除此之外，如果有高血压、高血糖等的也需要用药物控制血压血糖。
在应用冠心病药物时，应适当注意下药物不良反应，如用他汀类药物后的肝损伤、肌肉损伤等问题；服用美托洛尔等应注意有无心率慢、血压等问题；服用阿司匹林注意胃痛、消化道出血等问题。
医患家
已经确诊患有冠心病的患者，按照目前医学和药学的进展，几乎是需要终生服药才能够稳步控制的！
冠心病不同于普通感冒，普通感冒属于感染类疾病，不是病毒感染就是细菌感染，一旦通过药物或机体自身的免疫系统将外来侵入的病原体完全清除干净，则疾病获得痊愈，其相应的治疗也可以停止。冠心病一旦确诊，代表冠状动脉存在严重的动脉粥样硬化，动脉粥样硬化是一种全身的慢性疾病，虽然冠脉上的病变或狭窄被发现了，但往往代表身体其他部位的动脉血管也存在类似的狭窄和病变。而以目前人类的药物发展水平来看，我们可以通过抗血小板治疗减少急性血栓形成的风险，我们可以通过他汀类降脂药物控制动脉粥样斑块的进展甚至部分逆转斑块，但我们目前还无法通过药物完全地将血管内的粥样斑块全部干干净净地清除掉！而支架或是搭桥等手术更是只发挥局部的缓解作用，但对于全身的血管系统的改善没有帮助！因此，冠心病的药物治疗是一件需要长期坚持的事情！
冠心病的治疗需要注意的其实还是这几点：
1.听医生的话、积极与医生沟通、定期复查以评估各类药物的疗效；
2.遵医嘱规律服药，避免漏服和乱服；
3.除了吃药以外，应该保持良好的生活习惯，切忌以为吃了药就可以肆无忌惮了！应该戒烟戒酒、低盐低脂均衡膳食、坚持规律和适度的运动、保持心情愉悦。
家有好医
冠心病属多发病、常见病，常常因为没有正规的药物治疗，出现心绞痛、心肌梗死危害我们的健康，甚至需要支架搭桥，甚至危及生命。
并且随着冠心病不断进展，冠状动脉狭窄达到75%以上，患者存在心肌缺血，出现心绞痛等症状，就需要加强优化的药物治疗，加强优化的药物治疗不仅可以缓解心绞痛的症状还可以延长生存。
冠心病患者通常需要长期吃什么药呢？
1、抗血小板药物
抗血小板药可以说名气很大，很多心脑血管疾病种都有用到，主要功能就是抑制血小板凝集，在治疗中，占有举足轻重的地位。
其中最具代表性的就是阿司匹林及氯吡格雷了。一般冠心病急性期或者刚做完冠脉支架的病人，医生都会建议一起服用阿司匹林起主导，氯吡格雷辅助，简称“双抗”。 这两种药好比“孪生兄弟”一样，对于冠心病及支架术后患者非常重要。
6—12个月后，医生会根据患者的病情选择氯吡格雷是否少量或停掉，但是阿司匹林仍然会一直坚持服用，防治血栓的形成。
2、他汀类药物
高血脂是冠心病的独立而又危险的活跃分子，也是冠心病主要诱因之一。
他汀类药物就像血管的“清道夫”，可以有效的降低血脂含量，稳定板块，改善心肌缺血，让拥堵的血管畅通起来。
3、控制心率的药物
主要有倍他乐克、比索洛尔等，这类药物主要是减弱心肌收缩率、减慢心率，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血的发生，从而改善患者远期的疗效。所以控制心率药也是需要长期服用的。
4、ACEI或者ABR类药物
其实这类药可以促进血管扩张，改善心肌功能，同样具有抗心肌缺血的作用，也是需要长期服用的。
越来越多的临床试验表明，明确患有动脉粥样硬化性疾病的人，应首选ACEI或ARB。
冠心病患者哪些药不用坚持吃？
1、硝酸酯类药物
如硝酸甘油、消心痛等。很多冠心病患者认为，硝酸甘油等硝酸酯类药物是保命药，必须终生服用。
其实硝酸酯类药物的作用只是缓解或减少心绞痛的发作，并不能改善预后。对于无心绞痛症状的患者是无需常规服用硝酸酯类药物的。
2、中成药物
如麝香保心丸、丹参滴丸、血栓心脉宁片等。有些人认为西药副作用太多，吃点中成药就行了。
尽管有的中药有活血化淤的功效，但是不能取代阿司匹林和氯吡格雷等西药，它们的作用归为辅助用药更合适。至于是否应该继续继续长期服用需结合症状咨询心血管医生。
除了吃药，冠心病患者还应注意哪些事情？
得了冠心病，我们也不用太过于担心，除了坚持用药外，我们还应该注意日常生活的调理。我们可以从以下8个方面来做：
- 依照医嘱，定时服药；
- 定期到医院复查，理解病情变革；
- 饮食有节，公道养分，避免寒冷、委顿、过饥、过饱；
- 吸烟者要戒烟，不喝或少饮酒；
- 保持良好意态，避免过分冲动和过分烦闷，清除不良情感；
- 保持大便通畅，养成定时排便习气，切勿用力排便；
- 进行适度的体育锤炼，如漫步、打太极拳等，避免劳累和猛烈活动；
- 理解有关本病防备护理的基础知识，有助于实时发明病情变化。
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很多患者诊断自己是冠心病之后，都寄希望于规律口服药物达到完全治疗的作用。
其实，上面的这个想法，仅仅对了一半。规矩口服药物对于治疗冠心病是最关键的。尤其是相比于支架植入术的效果，规律服药能够达到降低冠心病患者住院率和死亡率的作用。
那么，长期规律服用药物能不能够完全痊愈冠心病呢。
治愈冠心病的标准是狭窄斑块完全消失，或者是堵塞的血管完全开通。
至少到目前为止，大家认为冠状动脉粥样硬化是不能逆转的。
至少到目前为止，绝对不会有任何一个药物会说，我们规律服用能够让冠状动脉粥样硬化斑块完全消失。
规律服用药物只能够达到稳定斑块，不让斑块进一步增加。
我是小眼睛医生
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觉得我的回答有道理，可以关注我
小眼睛医生爱运动
由于生活习惯以及工作和学习的压力，心血管病，在我国非常常见，据统计，心血管疾病是我国人民死亡的第一大原因，目前我国身患心血管疾病的大约有3亿人，而单单是冠心病患者就有1000余万人。不仅如此，随着生活习惯的不规律和不健康，熬夜族人数的不断增加，工作压力和生活学习的压力逐渐增大，我国冠心病患者的人数曾逐渐上升的趋势。
很多冠心病患者都有这样的疑问，冠心病患者是否需要长期吃药？能不能治愈呢？在日常生活中应该需要注意什么？
冠心病能不能治愈？
很遗憾的告诉冠心病患者，冠心病是不能被侧底治愈的！也就是说冠心病不能从病理、生理上被彻底的根治和消除！冠心病之所以不能治愈，和冠心病的发病机制是相关的，冠心病的实质其实是动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化是我们人体新陈代谢的自然发生规律，无论何种的治疗方法和治疗手段，都只能减缓动脉粥样硬化的发生发展，但不能阻止其发展进程，只不过有的人生活习惯好，体质好，进展较慢而已，所以，冠心病不能被治愈！
但是冠心病却可以在适合患者的治疗手段，适当的用药剂量、合理的治疗周期下被临床治愈，也就是说经过规律合理的治疗之后，患者不再有治疗之前的临床症状的发生和发展！
冠心病的治疗，以药物治疗为主，如果药物不能缓解临床症状，就要进行介入治疗或者手术治疗。而药物主要是用抗血小板聚集和他汀类的药物，必要时可长期服用其他的治疗冠心病的药物！
如果长期服用药物也无法改善冠心病患者的症状或者改善其预后，就要进行介入治疗或者外科手术治疗，但是一定要在内科治疗的基础上进行，不能脱离内科的治疗规程，而单独进行介入治疗或者手术治疗。
冠心病患者生活中应该注意些什么？
冠心病是终身性的疾病，从发病那天开始，不仅要长期配合医生的治疗，而且生活中需要注意的事情仍然有很多！首先，患者一旦确诊冠心病，不要恐惧，要保持良好的心态，因为目前关于冠心病的治疗手段很多，只要合理规律的治疗，和正常人基本没什么区别，更不要自暴自弃，一定要重视自己的身体健康，严格遵循医生的医嘱，定期定量的服用药物。其次，要改变以前不良的生活习惯和生活方式，必要时可以让别人进行监督，因为良好的生活习惯及饮食习惯对冠心病的预防和治疗都很关键。
再者，要有长期治疗，终身治疗的准备，不要断断续续，一定要坚持治疗，一定要保持良好的服药依从性，因为如果不能坚持治疗，经常断断续续的服药，那么对治疗没有一点好处，甚至没什么治疗效果。
最后，患者一旦确诊罹患冠心病，一定要注意定期到医院复查，以便确定冠心病有没有进展，有没有其他急性事件的发生风险。
但是再好的治疗方法，也不能从根本上彻底治愈冠心病，最多达到上临床上的治愈效果，所以，最好的治疗手段就是学会预防冠心病，生活中我们一定要足够重视冠心病的发生和发展情况，要有良好的生活习惯和作息规律，要合理膳食，经常运动，这样就可以预防很大部分的冠心病！
目前，冠心病虽然不能彻底的根治，但是，罹患冠心病的患者也不要过分恐惧和担心，毕竟冠心病是可防、可治、可控的，只要合理用药、定期复查、保持良好的生活和作息规律，冠心病一点不可怕！
