面肌痉挛是一种临床常见的颅神经疾病，表现为阵发性不自主面肌抽搐，情绪激动或紧张时加重，给患者造成严重的心理障碍，影响患者生活质量、 工作和社交，患者治疗愿望迫切。

简单的一句话介绍，告诉我们这个病虽然不要命，但是却对生活质量，尤其是社会交往造成了比较严重的影响，为此罹患心理疾病的病例并不少见。面肌痉挛的治疗方法有很多种，主要包括药物、针灸、肉毒素注射以及外科手术。这些治疗方法各有利弊，根据具体病情可选择不同的治疗方案，但目前尚无一种能宣称绝对有效，即使手术治疗的疗效你能达到90%，但仍存在术后无效、复发以及出现的面瘫、听力障碍等并发症。即便如此，目前学界公认手术（即微血管减压术）是治疗面肌痉挛的最佳选择。

为什么这么说？

目前临床上常见的治疗面肌痉挛的方法包括药物治疗、物理治疗、 中医针灸、神经阻滞、射频、面神经周围支切断术以及肉毒素注射等，这些治疗尽管能在一定程度上暂时减 轻疾病发作，但长期随访发现它们均不能彻底治愈面肌痉挛，并且客易造成不同程度的面瘫。

常用的药物有卡马西平(得理多)、奥卡西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、氯硝安定、巴氯芬等。文献报道这些药物治疗可以使60%~70%左右的患者的症状缓解，尤其是对于初发面肌痉挛的患者疗效更加确切， 但是药物治疗的最大问题是所有痉挛症状只能获得暂时的缓解或减轻，不能彻底治愈，而且在剂量较大时都会出现造血系统和肝肾功能损害的并发症，部分患者常常有过敏反应，这都严重限制了药物治疗的广泛应用。目前药物治疗大多用于初发患者或者痉挛症状较轻的患者，有时也作为手术后症状不能完全缓解患者的辅助治疗，在药物治疗过程中，需要定期检查肝肾功能与造血功能。

再说说肉毒素……

肉毒素是一种嗜神经蛋白，可阻滞神经肌肉接头的传导。不同类型的肉毒素作用时间长短不一，目前临床上主要应用的是肉毒素A。肉毒素皮下注射后经过 2~5 d的潜伏期后起效，据文献报道可以使75%以上的患者的肉毒素注射区域的肌肉痉挛症状完全消失或明显减轻，疗效持续的时间取决于肉毒素注射的剂量，大多可以维持数月，反复注射仍然可以获得满意的疗效，因此临床上接受肉毒素注射的患者仍大有人在。肉毒素注射后常伴随出现眼干、多泪、复视、眼睑肌及面颊肌乏力，多次注射后甚至会引起部分面颊肌的永久性麻痹。另外，肉毒素注射的疗效都是暂时的，维持疗效就需要定期反复注射，这不仅不能根治面肌痉挛，而且要消耗可观的医药费用。这在很大程度上限制了肉毒素的广泛应用。目前肉毒素注射治疗主要应用于药物治疗无效而又缺乏手术条件的患者，也可作为手术后无效患者的补充治疗选择，对于症状局限而且痉挛较轻的患者也可以首先尝试肉毒素注射治疗。

最后谈谈神器——显微血管减压术

微血管减压手术(MVD)是在上世纪70年代随着手术显微镜在临床上的应用，由Jannetta率先完善和规范了微血管减压的理论与手术操作技术，并在国际上推广和普及了该手术技术，极高的手术有效率(大于90%)和相对小的手术风险使得MVD迅速取代以往所有的治疗措施，成为了治疗面肌痉挛的首选方案，并得以在全世界广泛开展。近年来，随着临床手术病例的日益增多，人们发现MVD并不能解决所有的问题，术后无效、复发和并发症依旧是患者与医生面临的挑战。在文献报道中术后无效患者为2%~13%，术后复发患者为8%~20%，术后并发症发生率可达6%~19%。手术疗效与医生的经验、手术操作水平、手术设备以及术中电生理学监测水平密切相关。