普普通通的筷子可以引發生命危機?
何出此言?
故事是這樣的：
那天急診送來一名考慮為腸梗阻的老年男性患者,我科值班大夫仔細詢問了病史,查體並分析了患者的化驗檢查結果,雖然患者有腸梗阻——痛、吐、脹、閉的臨床表現,腹平片也可以見到氣液平,但白老師分析,患者有休克的早期表現,腹膜炎很重,範圍波及全腹,腹痛的性質和查體的表現與腹平片的表現有些不符,會不會是消化道穿孔?
因為患者智障,無法提提供更詳細的病史。
進一步做了直腸指診,結果讓人震驚,直腸內可觸及條形質質硬異物,這讓我想起了前不久收治的另一個患者,是自行用筷子捅入肛門造成的直腸穿孔。
考慮這名患者極有可能也是類似情況,行積極術前準備後,急診剖腹探查,證實了術前的判斷。患者被筷子扎破了直腸,腹腔汙染很重,如果再晚點手術,後果不堪設想。
近一年我普外科已累計收治了多名類似的急診患者,其數量甚至高於腫瘤所致的消化道穿孔,可見,類似情況雖然聽起來新奇,卻並非罕見。
這些異物的類型以及為何會進入胃腸道，卻讓人匪夷所思，遠遠超乎您的想象力！
一支圓珠筆，從肛門進入
一支鋼筆，經口進入
該患者是一名 2 歲多的幼兒，不慎吞下據說能夠治療高血壓的手鐲，由於具有磁性，手鐲在腸道中因吸力而聚集成塊，造成腸梗阻。
取出的磁性手鐲
長長的毛線針，從肛門進入
經口吞下的餐刀
玻璃杯，經肛門進入
啤酒瓶？不是，是花露水瓶，還有個鐵絲鉤
一尖銳的異物位於肝臟，指向主動脈
實際上，該異物是不慎吞入的魚刺，刺破胃部，進入肝臟，距離主動脈非常近了。萬幸的是沒有傷及大血管。
經口吞入大量釘子
這位患者明顯有問題，正常人沒膽量幹出這事
電燈泡，經肛進入
這隻100w的電燈泡，
取出後還能點亮。
最後大家猜猜這是個啥？
除此之外，還有更多，比如黃鱔啦、擀麵杖啦、火腿腸啊……
總結病例特點如下：
~多為中老年男性,未婚或喪偶,且單獨居住
~患者多有智力發育異常;
~有特殊癖好
消化道穿孔是普外科的常見急腹症之一,多數需急診手術探查治療。因為消化道涉及範圍廣,而至穿孔原因繁多,手術治療的方式選擇和術前準備並不相同。如果能術前明確具體病因及具體穿孔部位,有的放失的準備手術,則能更好的提高搶救成功率和改善預後。作為青年外科醫生,在接收消化道穿孔的患者時,首先想到的大都是潰瘍穿孔、腫瘤穿孔等,而直腸異物導致的直腸穿孔卻也並非罕見,青年醫生往往會由於經驗不足及缺乏對該種情況的認識而忽略,有可能延誤治療。所以,我們應該提高對該病的認識和重視程度,避免漏診和誤診。
在急診的工作中，我發現太多了老年人因為大便乾燥，排便困難，自行用筷子，勺子，自己挖大便的情況，這種做法很危險，有很大的可能捅破直腸，面臨手術。
當然也少不了一些從肛門塞進得各種奇葩東西，作為醫生，切莫被正常的思維限制住了想象力，在臨床工作中要多發散思維、釋放自己的想象力。
閱讀更多 醫路向前巍子 的文章
