中医解答

我是小影大夫，一名影像科医生。甲状腺位于脖子前方，紧贴气管。甲状腺结节很常见，特别是中老年人，甲状腺结节分为良性结节和恶性结节。良性结节包括结节性甲状腺肿、腺瘤、腺瘤样增生等等，以结节性甲状腺肿多见。恶性结节就是甲状腺癌。要检查甲状腺有无结节最常用的检查是超声。

甲状腺正常结构

很多朋友不知道甲状腺是什么结构，但是想必大家对"粗脖子病"不陌生，说的就是甲状腺增大。所以甲状腺是位于脖子位置，紧贴气管。甲状腺呈"H"型，分为左右叶和狭部。

甲状腺是人体很重要的内分泌器官，控制能量使用速度，合成蛋白质，分泌和调节其他激素分泌。可以促进新陈代谢，不仅生长发育，如果生长期缺乏甲状腺激素，会患呆小症。

甲状腺分泌T3和T4激素，并且受TSH激素的控制，各激素之间的调控十分复杂，但是总的来说都是调整人体正常的运转。

甲状腺结节分良性和恶性结节

甲状腺结节分为良性结节和恶性结节，良性结节中最常见的就是结节性甲状腺肿。恶性结节就是甲状腺癌。对于甲状腺，做个超声检查就知道有没有结节了，如果有结节，超声对于结节良性恶性的诊断率也是非常高的，高达70-80％。

1.结节性甲状腺肿

结节性甲状腺肿是一种良性病灶，多为双侧发病。很多人在体检中大小，小的结节可以不用处理，每6-12个月复查即可，不会出现恶变。

结节性甲状腺肿出现出血，可以突然增大。所以知道自己之前有结节性甲状腺肿的话，突然出现增大，有可能就是出血或者囊变。如果增大到压迫气管或者周围组织，可以考虑手术治疗。

2.甲状腺癌

甲状腺癌是甲状腺的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1％。它比其他器官的癌预后相对要好很多，并且很多微小甲状腺癌可以不用处理，实现长期带癌生存。

如果超声发现甲状腺结节，边界不清，微小钙化，考虑甲状腺癌可能性大，还是早期建议手术切除。做了甲状腺全切或者次全切手术后，要服用甲状腺素片治疗，以免甲状腺功能减低。如果已经出现多发肿大淋巴结或者其他器官转移，可考虑放化疗等综合治疗方式。

曾经一位52岁的女性，因为脖子摸到包块就诊，做了CT发现双侧颈部多发肿大淋巴结，并且肺部已经出现了多发转移灶，我认真看了下甲状腺，里面有一个1cm的结节，中央有细小钙化，如果不认真看，这个结节很可能被漏掉。当时我下了甲状腺癌伴多发转移的报告，但是是一位同事带来的患者，他不相信这样的结果，因为那位患者精神状态很好，除了脖子有肿块，没有其他不舒服了。我建议她做脖子淋巴结的穿刺活检，果然结果就是甲状腺癌多发转移。

所以当体检发现甲状腺结节，先不要惊慌，因为大部分的结节都是良性的，以结节性甲状腺肿和腺瘤多见，小的可以不用处理，抽血查甲状腺激素和超声随访复查即可。如果结节增大，并且出现压迫气管，有呼吸困难的症状，可以考虑手术切除。如果结节怀疑是甲状腺癌，那么建议手术切除，预后很好，但要预防甲状腺减低。

小影大夫

甲状腺结节的高发人群，主要是以下几类人：

第一、女性

临床发现，甲状腺结节的发病率，女性是男性的3到4倍。

体检发现，部分城市30到40岁的女性，八成以上都有甲状腺结节。

之所以如此，与这个年龄段女性的激素水平最高、正处于生命旺盛期有关。

我们都知道，甲状腺是人体最大的内分泌腺体，同时受情绪波动的影响很大。而相比男性，女性更容易出现情绪波动。

情绪波动过大，可导致内分泌异常，比如甲状腺就会产生过多的甲状腺激素，从而引发甲状腺结节。

同时，甲状腺对雌激素非常敏感，而女性由于月经周期及怀孕，雌激素都会发生变化，这些改变对甲状腺都会造成刺激。这也是怀孕的女性在孕检时都要检查甲状腺素的原因所在。

第二、老年人

甲状腺结节是老年人最常见到的内分泌疾病之一，年龄越大，发病高越高。

病理检查发现，超过70岁的老年人，80%以上都有一个或多个甲状腺结节。

第三、吸烟者

吸烟已被证明能增加甲状腺结节的发病率。

根据相关报道，非吸烟者甲状腺结节的发病率为7.6%，而过量吸烟者达16.5%。

研究认为，烟草中含有的硫氰酸作为一种竞争性抑制物能减少碘的摄取，而机体缺碘可促发本病。

另外，肥胖群体及在放射科工作的医护人员等也容易出现甲状腺结节高发，具体的，大家可以查看我在悟空问答中关于“什么样的人容易得甲状腺结节？”的回答。

为何甲状腺结节越来越受关注？

大家对甲状腺结节的关注程度越来越高，可能是得知了“甲状腺结节会癌变”的说法。其实，大可不必过度担忧！

首先，甲状腺结节可分为单发和多发结节，所占比例最高的多发性结节多为良性病变；而发生甲状腺癌几率较大的单发结节比例相对较低。

其次，甲状腺结节90%以上为良性，癌变的不超过10%！

另外，甲状腺癌相对其它肿瘤相比，恶性程度偏低。由于大部分甲状腺癌的病程发展缓慢，所以又被称做“懒癌”、“不死的癌症”。不过，出现甲状腺癌后，及时接受规范治疗是关键，即使是“懒癌”， 延误治疗风险也很高。

总之，大家千万不需要谈甲状腺结节而色变！

传递正能量，倡导健康生活理念，我是阿岩说事！

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阿岩说事

甲状腺结节指的是甲状腺里面出现了一个个的小疙瘩，发病率是非常高的，甲状腺结节可以是良性的也可以是恶性的，常见的有结节性甲状腺肿，甲状腺腺瘤，甲状腺囊肿，甲状腺癌等等。结节性甲状腺肿有一定的恶化几率，可以恶变为甲状腺癌。甲状腺结节多发于以下人群：

第一，女性

有研究发现，女性比男性更容易得甲状腺结节，提示女性分泌的雌激素可能会影响甲状腺结节的生长。

第二，家族遗传病史

甲状腺结节也可能有遗传背景，家族中有人得甲状腺结节，其他人患结节的概率也会增加。

第三，饮食因素

甲状腺合成甲状腺素，碘元素是甲状腺素的组成成分，低碘和高碘饮食都会导致甲状腺结节的发生。低碘饮食的患者，碘元素不足，会引起地方性甲状腺肿，俗称大脖子病。但是，摄入过多的碘，也可能会引起甲状腺的增生，形成结节。

有甲状腺结节应该怎么办？

绝大多数甲状腺结节都是良性的，大家可以放心，如果有甲状腺结节，需要抽血查一下甲状腺功能，做个B超看看结节的性质。如果甲状腺功能低下，俗称甲低，那就需要补充甲状腺素；如果是甲亢，那就需要治疗，并且需要低碘饮食；

B超对甲状腺结节的诊断非常好，准确率高，检查很方便，B超可以区分大部分结节的良恶性。

普外科曾医生

近年来随着医学技术的不断完善和人们健康意识的提高，体检查出甲状腺结节的人越来越多，因此甲状腺这个原本不起眼的部位引起了不小的关注度。

而一旦查出甲状腺结节，看到报告，就慌了，想知道是不是癌，要不要切？

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结节切不切？

先看超声检查有没有这些字

有些人听说甲状腺结节会发展成甲状腺癌，想着早点切了早放心，但其实不然——据资料显示，甲状腺结节中恶性比例

还有些人认为甲状腺结节越大恶变几率越高，因此，大的结节应该尽早切除，但医生表示“不以大小定良恶”，而应根据超声检查，若报告单上出现以下字眼，则需当心了：

①实性结节 ②回声不均匀 ③微钙化灶 ④形态不规则 ⑤边界模糊 ⑥纵横比≥1

无上述因素，且不痛不痒、无压迫等症状的结节可以考虑定期的观察或者辅以一定的药物治疗；而若是存在上述危险性或是压迫到其他组织器官，甚至影响正常生活了则可以考虑切除。

万一就是很倒霉，那一丢丢的概率也被你撞见了，确诊为甲状腺癌，那怎么办，分分钟想把它割了！缠着医生让你立即住院，马上手术，保全性命……

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甲状腺癌切不切？应区别对待

一说到癌症，我们可能就会立马想到“赶紧切呀”，是不是真的如此呢？

首先，甲状腺癌虽然被称为癌，但其恶性程度相对较低，发展缓慢，预后良好，5年生存率高达97%，也因此被称为“惰性肿瘤”、“最温和的癌症”。

一般原则上是考虑切的，但根据患者自身情况，有时医生也可能会给出继续观察的建议，

日本的一位教授曾经对1235名甲状腺肿瘤患者进行了随访观察，10年后，其中只有8%的患者肿瘤长大或转移，进行了手术治疗。20年后发现，所有患者（包括手术患者）都没有因甲状腺癌死亡的病例。

而且贸然进行甲状腺手术，也可能会增加喉返神经损伤导致声音永久嘶哑、局部血肿压迫等风险。

因此甲状腺癌要不要切除还需看情况——不同类型的甲状腺癌，发展过程、转移途径不同，治疗方法也各异。

1甲状腺癌的分类1、乳头状癌

一般30-45岁的女性较为多见，发病率较高，约占80%-90%。

以淋巴转移为主，局限在甲状腺内，恶性程度较低，一般预后好。

2、滤泡状癌

可发生于任何年龄，但中老年人较多，高峰期在50岁左右，发病率约2%-10%。

以血行转移为主，可侵犯甲状腺临近组织或者经血道远处转移，但

提示：要断定是“滤泡瘤”或“滤泡癌”，需要拿下整个甲状腺检体后才能确定。

以上两种恶性程度较低，属于分化型甲状腺癌，若肿瘤直径≤1.0cm、局限于腺体内无包膜外侵犯、超声未见颈部淋巴结转移征象的可以暂时先不进行手术，两年内保持每3个月进行一次超声复查即可；若不满足上述任一条件，则也需要及时采取手术治疗。

3、髓样癌

中老年人发生比例较高，一半患者是家族遗传，发生率约1%-5%。

容易从淋巴及血液转移，会产生降钙素，有低血钙的表现，还可以并发其它内分泌瘤，如肾上腺瘤、副甲状腺瘤等，中度恶性，手术治疗为主，预后效果一般。

注意：髓样癌在超声下，边界清楚，很容易被误诊为良性癌，可以做个降钙素检查，以帮助确定其良恶性。

因其具有遗传性，所以若家庭成员有一人检查出甲状腺髓样癌，其他家庭成员最好也做个降钙素检查。

4、未分化型癌

未分化甲状腺癌占甲状腺癌发病率的1.0%～7.5%。

可能是原本已存在、观察多年的甲状腺结节突然局部肿大变性，从淋巴、血液转移，高度恶性，浸润广泛，放疗为主，难以手术，且存活率差，其5年生存率低于10%，是最严重的甲状腺癌类型。

以上两种属于未分化型甲状腺癌，生长迅速，应根据医生的建议及早治疗。

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甲状腺癌术后难题——易复发

甲状腺癌即使进行了手术割除，也很容易复发，据国外文献报道，甲状腺癌手术后的局部复发率在7%-14%。

因此患者在手术后也要注意后续治疗，包括严格服用甲状腺激素、施行碘131内放射等治疗，并定期的复查，还要调整自己的生活、饮食习惯。

如果复发且需要再次手术，则手术的风险要比初次手术高5-10倍。

提示：不管是甲状腺结节还是甲状腺癌，都并不是一经检出立马切除，或者说良性的就放任不管，应该在医生的建议下做全面的检查，并定时观察甲状腺的动态，定期复检，由医生选择合适的时机进行手术干预或其它治疗，才是明智的。

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甲状腺保护三步走

既然甲状腺那么容易“生病”，那我们日常该如何保护它呢？

1远离致病因

甲状腺病变比较复杂，目前并没有明确的致病因，像肥胖、经常接触电离辐射、压力过大、生活做些不规律等都会增加损伤风险。

因此，养成良好、合适的饮食习惯，多吃蔬果；坚持适度运动，控制体重；保持乐观的情绪；少接触辐射……这都能保护甲状腺。

2补充营养素①硒元素

硒元素是甲状腺的第二大必需微量元素，它参与甲状腺激素的合成、分泌、代谢过程。

动物内脏、鹅蛋、桑葚、海产品等含硒，可以适当补充。

②锌元素

锌元素能促进碘的代谢，还能促进甲状腺激素的生成。

因此日常膳食中可以适当增加牡蛎、蛋、鱼以及粗粮、豆类等含锌丰富的食物。

要注意的是：甲亢、甲减等患者，得控制海产品的摄入，以免病情不稳定甚至恶化。

3定期体检

实行每年1次的定期检查，而且为了确保诊断正确，最好采用超声波检查。

注意，妇女怀孕前应检查甲状腺功能，待甲状腺激素水平调至正常后再怀孕。

艾诺体检

甲状腺位于脖颈偏方正中部位，形状酷似展翅的蝴蝶，紧贴在气管前方，它负责分泌甲状腺激素，来调控身体代谢活动，一旦出现问题，会影响人体的能量代谢、体温、心、脑、肌肉等正常工作。

甲状腺结节是指甲状腺内出现单个或多个正常组织不一样的团块，有些患者没有明显症状，一般多在体检中发现。

流行病学调查显示，甲状腺结节的发病率在18.6%左右，其中85～95%的甲状腺结节为良性，既不需要用药也不需要手术，但是定期复查，确定性状也是很重要的。

甲状腺结节多发于哪些人群？

• 20～40岁的年轻人是高发群体，而且女性患病率较高，女性与男性患病比例在3.8：1。（这与女性内分泌的活跃程度和稳定性不够有关系，女性更容易出现自身免疫调剂异常，引发甲状腺激素分泌紊乱等情况）

• 家族遗传史，家族近亲有甲状腺疾病或结节的人，后代患病几率较高，应重视检测与筛查。

• 缺碘或碘摄入过多，碘元素是甲状腺素组成成分，饮食中碘摄入过多或者不足都容易导致甲状腺结节。

• 长期受放射源污染、核辐射或长期暴露于电离辐射的人群发病率也比较高。

• 生活工作压力过大、紧张焦虑的不良情绪，会导致内分泌紊乱，从也可能而诱发甲状腺结节。

谢谢阅读，希望对您有所帮助。

被写作耽误的营养师

甲状腺结节已成为体检报告中出现频率较高的词语，也引发了很多人不小的恐慌，这不疼不痒的脖子上长了一个结节，它是良性还是恶性，该不该切除，会不会癌变呢。接下来，我们看一下为什么近些年甲状腺结节发病率这么高呢，它又高发于哪些人群？

1，多发于女性

目前我国人群患病率达4%，且有逐年增高的趋势，其中女性发病率更是比男性高4-6倍。由于人们对预防的认识不足，往往忽视治疗。由于女性体内的雌性激素、促性腺激素的分泌活跃及不稳定，当受到极大的工作、生活压力，精神刺激等诱因作用时，女性较男性更轻易出现自身免疫调剂异常，引发甲状腺激素分泌过多的高代谢症状，而引发甲状腺结节。

2，遗传因素

既往得过分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2 型）、家族性多发性息肉病的，或家里有人得过以上疾病，需警惕出现甲状腺结节。

3，碘元素的摄入

如果平时喜欢吃紫菜、海带等海产品，多地供给制造甲状腺激素的原料碘，可合成更多的甲状腺激素而发生结节；另外身体缺碘，也非常容易出现甲状腺滤泡上皮细胞增生，形成结节。因此，碘摄入过多或者过少都有可能导致结节。

4，放射性接触史

如果频繁接受射线的照射，比如像X射线，CT等对脖子的照射，儿童期接触诊断性放射线检查与成年后甲状腺癌发病存在一定关联。

温馨提示：

如果检查出甲状腺结节也无需过度担心，因为甲状腺结节恶变率很低，超声检出的结节大多为良性，只状腺结节中只有7%～15%为恶性病变，大部分甲状腺结节是良性的。所以，日常生活中一定要减少工作压力，劳逸结合，保持舒畅的心情，不要过度的紧张。另外，无论是否为甲状腺癌的高危人群，都应积极做好预防和筛查，最好每年到正规医院检查一次，常用检查手段包括B超、CT等。

美中嘉和肿瘤科普

（2018年7月6日 曾医生有问必答）

并不是所有的甲状腺肿大疾病都有甲状腺结节，例如甲状腺炎、甲亢等，只有甲状腺弥漫性肿大，没有结节形成，治疗方案也大不相同。

含有甲状腺结节的疾病，主要包括：单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌。这里就疾病本身简单分析一下。

一、单纯性甲状腺肿

也是我们常说的“大脖子病、地方性甲状腺肿”，是由于长期缺碘引起。缺碘环境是引起单纯性甲状腺肿的主要因素，例如：①高原、山区（我国云贵高原）等地方，土壤中碘含量严重不足，植物含碘少，人们摄入的碘不足；②有些青春期发育、妊娠期或绝经期的妇女，由于甲状腺激素的暂时性需求增加，也可引发甲状腺肿。此疾病早期会出现弥漫性甲状腺肿，严重者甚至会压迫气管引起呼吸困难；后期会出现甲状腺结节。如果早期适当补充碘剂，病情会得到好转；后期形成结节，只能通过手术治疗。

二、甲状腺腺瘤

甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，常见于40岁以下的妇女。因有大概20%的几率发展成为甲亢，约10%发展成为甲状腺癌，所以一经发现，应早期行患侧甲状腺大部分或部分切除术。切除后的组织，必须要做病理检查，排除有没有恶变可能。

三、甲状腺癌

甲状腺结节，若甲状腺肿块很硬、固定，伴随淋巴结肿大，或者有气管压迫症状，或者结节时间很长、短期内迅速增大者，都要怀疑甲状腺癌。甲状腺癌多见于30-45岁的妇女，少数见于50岁左右中年人，罕见于70岁左右的老人。如果术前大概率考虑甲状腺癌，术中要做快速冰冻病理检查，明确是否癌症，如果是甲状腺癌，需要扩大手术治疗。

胃肠肝胆外科曾医生

甲状腺结节多发于沿海地区。很多人会纳闷为什么沿海地区甲状腺结节，患病率那么高，其实这中间有几个事，和饮食有直接的关系，还有和情致也有一部分的关系。

容易诱发甲状腺结节的饮食，都有哪些呢？

除高碘饮食，我们国家在很多年之前已经规定将碘添加到食盐中，这是我们经常食用的加碘食盐，但是随着时间的改变，大家发现一个问题，很多沿海地区，都患上了甲状腺结节，并且甲状腺结节的发病率非常高，这是为什么呢？因为海产品当中，也含有很多的碘，如海带，紫菜，都是属于高碘的食物，还有一些海鱼。

而内陆的一些人群，他们是属于评点人群，他们没有大自然恩赐的，海产品，你经常很少食用海鱼，海带，紫菜等产品。也是跟某一个地区的饮食习惯有关系，所以那种人群患有甲状腺结节，这个几率是非常少的。

所以沿海地区的人们最好吃的是无碘盐，因为我们在日常的饮食生活过程中，每周都要吃一次鱼，每天基本都会接触到海产品，所以，我们没有必要在盐中再加入碘。

甲状腺的功能也是调节我们激素水平的，所以每天都要有一个好心情，如果是心情特别不好的情况下，也会影响甲状腺。

国家注册营养技师

中国营养学会会员

国家二级公共营养师

国家三级健康管理师

营养百事通

在健康体检中，近年来，有越来越多的人被检查出有甲状腺结节，据文献报道，通过超声检查，甲状腺结节的检出率高达20%~60%。而在被检出甲状腺结节的人群中，约有5%的人最终会发展为癌症。而且甲状腺结节女性的发病率比男性高达3倍之多。

其中，导致甲状腺结节发病率高的因素主要有哪些呢？辐射和遗传，就目前而言，放射线和遗传已经是被确认的危险因素。此外，甲状腺结节的发生率女性明显高于男性，还可能与女性雌激素水平高低有关。

甲状腺结节女性高发，除了女性需要注意外，以下这些人群也应注意，甲状腺结节发病率可能会相对较高，如童年期有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；或有全身放射治疗史；有某些甲状腺疾病史；自身免疫力低下或者经常处于精神紧张和压力应激状态下的人群也应注意。

检出了甲状腺结节应该怎么办？

需要知道的是结节并不完全等于癌。得了甲状腺结节，并不一定就是甲状腺癌。甲状腺结节可分为良性结节和恶性结节，其中恶性的结节才是我们常说的甲状腺癌。当然，恶性结节只占一小部分，在所有的甲状腺结节中，通常有95%是良性结节。而且，即便不幸成了那一小部分人，得的是恶性结节，也不需要惊慌。在甲状腺癌中，有95%左右是分化型的甲状腺癌，而分化型甲状腺癌，手术切除后生存率很高，甚至有些不影响正常寿命。所以，甲状腺乳头状癌（属于分化型甲状腺癌的一种）也被一些人称之为“懒癌”。

如果检出了甲状腺结节，应先通过超声检查，以及找有经验的超声科医生鉴别结节的良恶性，再采取针对性的处理措施。这样既能保证及早诊断、及早治疗，也能避免过度治疗。

中大肿瘤李秋梨医生

先说结论，甲状腺结节多发于年轻女性，尤其是20-40岁的，男女比例1:3。甲状腺结节的发生率还与遗传有关，家族中有人得甲状腺结节或者甲状腺癌的患者，应该引起高度重视。除此以外，患病率还与碘摄入量、放射线接触、自身免疫、吸烟等有关。

甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。很多病人并无症状，而在体检时偶然发现。它有良性与恶性之分，一般来讲，大部分结节是良性的。鉴别良恶性，首选的检查是B超，B超诊断甲状腺结节良恶性的准确率高达80%。如果B超显示有钙化或者微钙化，边界不清，形态不规则，结节血流信号丰富等，恶性的可能就非常大。值得注意的是，结节的大小与良恶性无关，与是否可触及无关，与单发还是多发无关，最终的确诊需要靠病理检查。

确定了良恶性之后如何处理呢？

1.恶性结节的处理：绝大多数的恶性结节首选手术治疗，如果有远处转移，综合放化疗。

2.良性结节的处理：绝大多数的良性结节不需要处理，需要每6-12个月随诊1次。也有一少部分需要处理，比如结节太大出现了压迫症状则需要手术治疗；比如结节是有功能的，则需要采取131I放射治疗。

3.可以恶性和诊断不明的甲状腺结节处理：重复相关检查，以明确诊断。如果仍不能明确，对于结节较大、固定者建议手术治疗。

4.儿童和妊娠时期结节的处理：妊娠期间发现的甲状腺结节与非妊娠期间甲状腺结节的处理相同，但是禁止甲状腺核素显像检查和放射性131I治疗。如果结节是恶性，在妊娠3-6个月做手术比较安全，否则，在产后择期进行。儿童甲状腺结节相对少见，恶性率高于成年人，癌肿占15％。因此，对儿童甲状腺结节患者同样应行FNAC检查。当细胞学检查提示结节为恶性病变或可疑恶性病变时，应采取手术治疗。

關鍵字: 甲状腺 健康 生活