110119120114

　　這個問題首都醫科大學三博腦科醫院來回答，期待您的關注~

　　隨著我們年齡的增長血管也在不斷的老化，導致血管內形成像“水垢”一樣的贅生物貼附在血管壁上，從而阻礙血液正常流通，造成血管狹窄。當“水垢”出現在頸動脈上時就造成了頸動脈狹窄。據統計，60%以上的腦缺血病人是由頸動脈狹窄引起。

　　目前頸動脈狹窄的檢查方法有四種分別為多普勒-超聲檢查、磁共振血管造影、CT血管造影、數字減影血管造影。首先為大家介紹下這四種檢查，看完後大家便會知道哪種方法適合用來對判斷血管堵塞程度。

頸動脈超聲檢查：

　　頸動脈超聲檢查時將多普勒血流測定與B超的實時成像進行結合，屬於無創檢查，它不僅可顯示頸動脈的解剖圖像，進行斑塊形態學檢查，如區分斑塊內出血和斑塊潰瘍，而且還可顯示動脈血流量、流速、血流方向及動脈內血栓。診斷頸動脈狹窄程度的準確性在95%以上，多普勒-超聲檢查已被廣泛地應用於頸動脈狹窄病變的篩選和隨訪中。具有安全、簡便、費用低等特點。

磁共振血管造影：

　　磁共振血管造影同樣是一種無創性的血管成像技術，簡稱MRA。MRA能清晰地顯示頸動脈及其分支的三維形態和結構，並且能夠重建顱內動脈影像。頸部血管有著直線型的輪廓，是特別適合於MRA檢查的部位。MRA可以準確地顯示血栓斑塊，有無夾層動脈瘤及顱內動脈的情況，對診斷和確定方案極有幫助。MRA突出缺點是緩慢的血流或複雜的血流常會造成信號缺失，誇大狹窄度。在顯示硬化斑塊方面亦有一定侷限性。對體內有金屬瀦留物(如金屬支架、起搏器或金屬假體等)的患者屬MRA禁忌。

CT血管造影

　　CT血管造影：是一種非損傷性血管造影技術，簡稱CTA。方法是經血管注射對比劑，當循環血中或靶血管內對比劑濃度達到最高峰期間進行容積掃描，然後再行處理，獲得數字化的立體影像。CTA的優點能直接顯示鈣化斑塊。

數字減影血管造影:

　　首都醫科大學三博腦科醫院劉加春主任介紹到：DSA是診斷頸動脈狹窄的“金標準”，並且可以為手術和介入治療提供最有價值的影像學依據。

　　綜合以上的檢查方法，我們不難看出，頸動脈超聲檢查及血管造影檢查都可以幫助我們判斷血管狹窄程度。但頸動脈超聲檢查擁有安全、無創、費用低等優點是首選的檢查方法。

頸動脈的狹窄程度需要依靠醫學輔助檢查來幫助判斷！

目前主要的檢查方式有四種：

第一、頸動脈彩超：頸部血管彩超是靈敏度較高，價格相對便宜，且無創、檢查較快。彩超醫生會根據狹窄處血管的內徑和血流速度評估血管的狹窄程度！

目前根據血管造影或其餘三項檢查結果將頸動脈的狹窄程度分為4 級 :

(1) 輕度狹窄 : 〈30%;

(2) 中度狹窄 :30%69%;

(3)重度狹窄:70%-99%;

(4) 完全閉塞 : 既狹窄度＞99%。

劉醫生談健康

大家都知道腦梗可怕，腦梗會引起偏癱、半身不遂、失語、口眼歪斜等後遺症，腦梗也會導致死亡。

有人說死了也算解脫，要是落下一個半身不遂，常年臥床，還得有人伺候，那可真是生不如死，遭罪了，話雖然不中聽，但也有幾分道理。大家知道嗎，大部分的腦梗死，都是引起頸動脈斑塊破裂形成血栓，血栓堵塞腦血管後引起的腦梗死。

所以，頸動脈斑塊是腦梗死的罪魁禍首，調查顯示，50歲發現頸動脈斑塊的人約佔15%，而到80歲的時候，這個比例就升到了45%左右。斑塊主要是血管內膜受損，和三高及不健康生活方式都有一定關係。頸動脈離主動脈弓很近的大動脈本身受血液衝擊壓力較大，還有研究所體檢中發現50歲左右的人發現頸動脈有斑塊的人幾乎在30-70%。

目前根據血管造影頸動脈內徑縮小程度將頸內動脈的狹窄程度分為4級： (1)輕度狹窄：＜30%； (2)中度狹窄：30%～69%； (3)重度狹窄：70%～99%； (4)完全閉塞：閉塞前狀態測量狹窄度＞99%。

那麼我們如何發現自己的頸動脈有沒有斑塊或狹窄呢？目前來說，最簡單的方法，最便宜的方法就是頸動脈彩超。

頸動脈彩超：彩超相對比較便宜，一般二三百元，且沒有創傷，沒有輻射傷害，檢查快捷，準確性有保證，是目前最常用的一種檢查頸動脈斑塊的方法。

除了頸動脈彩超，理論上還可以採用核磁檢查，但核磁比較貴，檢查時間較長，很多醫院需要排隊等會。CT也可檢查，但CT有一定的輻射，相對有一定的風險。

目前最準確的檢查頸動脈斑塊的方法就是造影，大體方法和心臟造影方法類似，從四肢血管穿刺，把造影劑打入血管，在X放射機觀察下，血管顯影評估血管的狹窄程度，造影劑顯示越細小的地方就是血管越狹窄的地方，這種方法目前是判斷血管狹窄程度最準確的方式，也叫“金標準”，費用較貴，需要住院，且有穿刺創傷，造影劑也有一定風險，有輻射！大多數情況下，對於需要治療的病例，才會選擇造影，因為檢查完，就能治療。

其實檢查只是為了發現問題，可是問題怎麼來的？為什麼頸動脈斑塊會發生，最主要的原因還是動脈粥樣硬化的原因，歸根結底，還是生活方式。不健康的生活方式是造成動脈粥樣硬化的根本原因，比如抽菸酗酒，三高不控制，久坐不運動，不健康飲食，熬夜壓力大等等。所以，我們平時還是要預防為主，健康生活習慣，健康生活態度，健康生活方式，是預防頸動脈斑塊最有效的方法。

心血管王醫生

你好，超聲檢查可準確診斷顱外段頸動脈的病變部位及程度，被認為是首選的檢查方法。

目前, 多數研究認為判斷頸動脈狹窄程度的指標:

①狹窄處的收縮期峰值流速(PSV);

②狹窄處的舒張期末流速(EDV);

③ICAPSV / CCAPSV比值。

其中，北美症狀性頸動脈內膜剝脫試驗法（NASCET）和歐洲頸動脈外科試驗法（ECST）都採用相同的狹窄分度方法，根據血管造影 頸動脈內徑縮小程度將頸內動脈的狹窄程度分為 4 級 ：

• 輕度狹窄：＜30% ；

• 中度狹窄：30% ～69%；

• 重度狹窄：70%～99%；

• 完全閉塞：閉塞 前狀態測量狹窄度＞99%。

希望此回答能幫到您，關注儲醫生，可瞭解更多知識，也歡迎在評論區留言。

儲護士來了

頸動脈狹窄程度的判定有歐洲頸動脈外科試驗法（RCST）和北美症狀性頸動脈內膜切除試驗法（NASCRT）兩種，臨床上基本上主要用的是北美症狀性頸動脈內膜切除試驗法（NASCRT），根據血管造影頸動脈內徑縮小程度將頸內動脈的狹窄程度分為4級：

(1)輕度狹窄：＜30%；

(2)中度狹窄：30%～69%；

(3)重度狹窄：70%～99%；

(4)完全閉塞：閉塞前狀態測量狹窄度＞99%。

NASCRT法採用頸動脈膨大部以遠正常處管腔內徑為基礎內徑（A），採取頸內動脈最窄處寬度（B）為測量的基準（圖1）。NASCRT法狹窄度=(1－B/A)×100%（如頸內動脈分叉後全程狹窄，則取對側頸動脈作比較）。

圖片來源：頸動脈狹窄診治指南「2017版」

具體檢測方法有超聲檢查、磁共振成像（MRI）、CTA和DSA幾種，其中超聲檢查是臨床上最常用的檢查方法，DSA是診斷頸動脈狹窄的“金標準”。

通過超聲可以測量頸動脈內－中膜厚度、斑塊大小、收縮期峰值流速、病變部位與病變近心端的峰值流速比值、搏動指數等血流動力學參數，可以診斷動脈狹窄或閉塞的部位和程度。超聲檢查屬無創性檢查，成本低、敏感度高、便捷、可重複性好。

DSA雖是診斷頸動脈狹窄的“金標準”，但隨著CTa和MRA成像技術的提高，DSA較少單獨用於診斷，通常可以通過無損傷檢查提供初步診斷資料，必要時再行DSA。DSA作為一種有創檢查，有一定的併發症發生率，比如穿刺併發症、造影劑腎病等。

醫患家

頸動脈，是我們神經內科經常要檢查的部位！

我們都知道“關注頸動脈”，其實就是“關注腦血管病，也可以稱之為腦梗”！

為什麼這麼說呢？

我們都知道，我們的大腦主要由頸動脈和椎基底動脈供血，其中頸動脈佔據了2/3，頸部血管狹窄主要影響的是腦部血液供應，嚴重的狹窄會導致頸動脈供血區腦組織缺血缺氧壞死，也就是我們常說的、畏懼的“腦梗死”！

對於頸動脈狹窄程度的判斷或評估：

臨床上常用的為“頸部超聲”！

其具有安全、無創、方便、價廉、操作簡單、可重複等優點，臨床上不僅能初步評估頸動脈的狹窄程度也可以評估頸部是否存在斑塊以及斑塊的穩定性！

頸部血管CTA！

臨床上應用也相對比較多，但是相較於超聲有輻射、需要使用造影劑、價格相對較貴、操作對設備依賴性較高，但是對於血管狹窄程度以及斑塊穩定性的評估敏感性和特異性要高！

頸部核磁成像！

該技術臨床上應用並不是很廣泛，但是其對於血管狹窄程度的以及斑塊穩定性的評估敏感性和特異性相對較高！與超聲類似安全、無輻射，相較於CTA不需使用造影劑，但價格也相對較貴、操作不僅僅對設備依賴性較高，同樣對檢查者的技術也有較高的依賴！

希望我的回答對你有所幫助幫助！

神內小美醫生

目前最簡便、經濟的檢查方法是頸動脈超聲檢查，可以大致評估頸動脈狹窄嚴重程度。CT血管成像與磁共振血管成像也可以用於此目的，但因價格較貴，程序較複雜，不作為首選的檢查方法。評估頸動脈狹窄程度的最可靠的檢查方法是數字減影血管造影（簡稱DSA），如果動脈內徑縮小＜30%視為輕度狹窄，縮小30%-69%為中度狹窄，縮小70%-99%為重度狹窄，最嚴重者為完全閉塞（血流完全中斷）。雖然這種檢查方法最為準確可靠，但其檢查操作較為複雜，並且需要注射造影劑，還需要接受X線照射，所以一般不作為常規評估手段。因此，頸動脈超聲仍然是目前應用最為廣泛的檢查頸動脈狹窄的方法。

對於檢查結果為輕度狹窄者，一般不需要特殊治療，但應該注意控制血壓、血脂、血糖、戒菸、減重等。如果出現中度甚至重度狹窄，應及時到正規醫院就診並接受必要的治療。對於頸動脈完全閉塞者，一般需要接受手術治療。

郭藝芳心前沿

常常有朋友問，頸動脈超聲檢查發現了一個多少乘多少的斑塊，這說明我的頸動脈狹窄程度是多少啊？其實，單單通過斑塊大小，是無法準確判斷頸動脈狹窄程度的。

現在頸動脈超聲檢查已經是一項技術非常成熟的檢查手段，對於發現頸動脈內膜增厚，頸動脈斑塊，初步判斷頸動脈斑塊穩定性等方面，頸動脈彩超都是方便、經濟、無創又準確的檢查方式，但是通常通過頸動脈超聲檢查，是無法評估頸動脈狹窄程度的。目前在頸動脈斑塊的篩選、隨訪中，最常用的是多普勒-超聲結合的方式，除了能夠初步判斷斑塊的情況，還可以通過多普勒血流檢查顯示動脈血管的血液流動情況等，是非常常用的檢查手段。

如果您做了頸動脈超聲檢查，發現有頸動脈斑塊的情況，同時根據醫生評估判斷，頸動脈的斑塊情況需要確認對頸動脈影響以及需要檢測頸動脈的狹窄程度，那麼通常需要進行進一步的檢查，確認頸動脈狹窄程度的金標準是血管造影檢查，通過血管造影檢查可以準確的判斷頸動脈的狹窄程度達到了多少，通過造影檢查可以詳細的瞭解病變部位，病變情況，斑塊鈣化、潰瘍情況，以及血管瘤、血管畸形等問題，對於手術和介入治療頸動脈斑塊問題，血管造影術能夠提供非常重要的影像信息。但由於血管造影術價格昂貴，有創，還存在一定的併發症（腦血管痙攣、斑塊脫落造成卒中、造影劑過敏等）發生率，因此，在非必要情況下，不推薦所有的頸動脈斑塊問題的朋友，進行血管造影檢查來確認頸動脈狹窄程度。除了血管造影檢查以外，核磁共振，CT血管造影檢查等方式也是的在頸動脈斑塊檢查中的無創檢查手段。通過核磁共振檢查，可以判斷頸動脈斑塊情況，頸動脈狹窄情況，顯示血栓斑塊，有無夾層動脈瘤及顱內動脈的情況等；而通過CT檢查可以直接顯示斑塊是否有鈣化問題。

其實，對於大多數的穩定性輕度的頸動脈斑塊情況問題朋友來說，定期進行頸動脈多普勒超聲檢查隨訪就是足夠的，如果檢查顯示斑塊有逐漸增大的趨勢，或有不穩定斑塊的情況，應當諮詢醫生，是否需要進行進一步檢查，確認頸動脈斑塊風險。

需要說明的一點是，並不是所有的頸動脈斑塊情況都有很大的風險，頸動脈斑塊是否會引起腦卒中，風險大不大，與頸動脈斑塊是否進行性發展，頸動脈斑塊穩定與否，有著密切的關係。因此，如果僅僅出現頸動脈內膜增厚或輕度的頸動脈斑塊問題時，千萬不要驚慌失措，不妨先改掉生活上的一些不良的飲食習慣，堅持健康飲食結構，合理加強運動，控制體重，戒菸限酒，保持良好作息等方面來進行生活上的調理和干預，對於有三高問題的朋友，也應該通過生活調理以及合理用藥控制好三高，先做到這些，就是保持頸動脈斑塊穩定，減緩阻止頸動脈斑塊進展的基礎。

對於頸動脈斑塊較大，同時存在不穩定情況的朋友，可以請醫生評估頸動脈斑塊的具體風險，如果確實存在較大的血栓風險的，一方面要注意服用降血脂藥物，把低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8mmol/L以下，並且同時注意控制好甘油三酯的水平；另一方面，還可以根據情況，服用抗血小板的藥物，如阿司匹林等，進行血栓風險的預防，這類藥物能夠抵抗斑塊破裂時造成的血小板聚集，減少梗塞性腦卒中風險。如果是頸動脈狹窄程度嚴重，已經嚴重影響腦供血或有很大閉塞風險的情況，可以考慮實施外科手術治療或介入治療。

李藥師談健康

我過去經常拍打頸部，左右兩側分別拍打，拍打後感覺頭部血液很足，頭髮熱冒汗，情緒也興奮起來。有一段時間，感覺每次拍打後心口發悶，我是全身都拍打。看了頸動脈相關帖子，覺得拍打頸部會不會把血管板塊拍掉，就停止這個動作，經過幾天后，胸悶情況減輕並消失。

據此，我不在拍打頸動脈。

行於心

隨著年齡增長，動脈壁彈性下降，動脈粥樣硬化也會日益加重，頸動脈是頭、頸部的動脈主幹，如果頸部的頸內動脈發生狹窄，會嚴重影響大腦的血液循環，引發腦供血不足的症狀。那如何判斷頸動脈狹窄程度呢？

首先，可以通過臨床症狀來判斷有無頸動脈的狹窄。如果出現明顯的頸內動脈狹窄會有腦部缺血癥狀，患者出現耳鳴、眩暈、頭痛、黑矇、視物模糊等，長期會導致患者出現失眠、記憶力減退、嗜睡多夢等症狀。發生暫時性腦供血不足情況下會引起一側肢體感覺或運動功能短暫障礙。嚴重的頸動脈狹窄會導致缺血性腦卒中，患者伴有一側肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經損傷等引相關症狀。

其次，通過輔助檢查確診頸內動脈狹窄程度。臨床上對於頸動脈狹窄的檢查方法有很多，比較常用的檢查是經顱多普勒-超聲檢查。這是一種無創性頸動脈檢查手段，具有簡便、安全和費用低廉的特點。不僅可顯示頸動脈的解剖圖像，進行斑塊形態學檢查，如區分斑塊內出血和斑塊潰瘍，而且還可顯示動脈血流量、流速、血流方向及動脈內血栓，診斷頸動脈狹窄程度的準確性在95%以上。

臨床上還可以通過磁共振血管造影（MRA）檢查，顯示頸動脈及其分支的三維形態和結構，並且能夠重建顱內動脈影像，該項檢查能夠準確地顯示血栓斑塊，頸動脈的狹窄程度，有無夾層動脈瘤及顱內動脈的情況，對診斷和確定方案極有幫助。但是，體內有金屬瀦留物如金屬支架、起搏器或金屬假牙的患者不適合該項檢查。這樣的患者可以進行CT血管造影檢查，對於顱外段頸動脈的檢查最合適，能直接顯示鈣化斑塊，血管的狹窄程度等。

關鍵字: 血管 健康 頸動脈