2020-03-03 06:28:32 佚名

非不定高

椎间盘突出在中老年群体中很普遍，我们医院每天都要诊断接近20例颈、腰椎间盘突出症，腰痛为最常见症状。

椎间盘突出的病因

1.有一部分属于时代原因，老一辈人年轻时候太辛苦，面朝黄土背朝天，好多人都是凭着地里的庄稼收成供养孩子，那时候也没有机械化农具，全凭着肩扛手抬，年复一年，到了50岁往上腰腿疼痛几乎成了通病，太多当年的青壮劳力患上了椎间盘突出症（腰椎CT或磁共振可以明确诊断并评估突出程度）。

2.青少年缺乏锻炼、腰背肌力量薄弱，加上运动不当，正逐渐成为腰椎间盘突出的高发因素。今天就诊断了两例年轻的椎间盘突出患者，其中一位男孩子才19岁，

因为腰部扭伤一周，腰疼及左下肢放射疼痛，口服止疼药不缓解来做腰椎CT，发现腰4/5椎间盘向左后方突出5毫米，硬脊膜囊受压变形。像这么严重的椎间盘脱出就需要微创手术治疗了。

上图可能不够直观，我们看一下椎间盘的解剖图就明白原理了：
椎间盘位于相邻两节椎体之间，周围是致密的纤维环，中央部位是果冻状的髓核（粉色区域），上下两面是微凸的软骨板，这种双凸面的结构像轴承一样，可以让我们的椎体具备前屈后仰和左右摇摆的功能。当受到不正当的猛烈外力挤压时，髓核可以向周围突出，以向后突出最常见（后方的纤维环最薄弱），而椎间盘的后方正是我们人类及其他灵长类动物的脊髓位置（周围神经中枢），受压即会出现相应症状。

椎间盘突出的常见症状

局部疼痛，臀部及下肢放射痛，可伴有麻木、无力等，严重者行走困难，任何体位都不能缓解疼痛，直腿抬高试验呈阳性，甚至还可以发生肌肉萎缩和大小便异常。

这是一种常见病，治疗方法也有很多，包括保守治疗和手术治疗。

1.保守治疗：一般在急性期强调要卧床休息，腰椎间盘突出症的保守治疗中，卧床休息最重要，建议躺硬板床，配合止痛药物口服，如尼美舒利、美罗昔康、大小活络丹等（非甾体类消炎药不能长期服用）。此外还可采用按摩、牵引、理疗、针灸、拔火罐、膏药外贴、中药等，可有效缓解劳累、肌肉痉挛，这些方法适用于急性期，可迅速减轻症状。有患者反映，用炒热的粗盐粒加8-10个葱头（带葱须）用棉布裹起来上热敷，急性期止疼效果不错，方法也比较简便。

2.手术治疗：如保守无效，就须考虑手术治疗，首选微创。比较轻的患者可以通过射频、低温等方式进行止痛处理，严重者需要镜下切开纤维环，清除破碎的椎间盘组织（髓核），解除压迫。微创的手术方式也有很多，并且越来越完善成熟，应用范围也越来越广。具体选用哪一种手术方式，建议听从自己的主管医生指导。

在临床上，椎间盘突出患者是一个很庞大的群体，临床症状常常跟椎间盘突出程度不成正比，治疗效果也有个体差异，有人单纯上热敷，或者吃几片药，就能明显缓解症状，有人则各种方法用遍，仍旧饱受腰疼之苦。曾经有一位81岁的老人，腹部CT无意中发现严重骨质增生和明显的椎间盘突出，但老爷子说他一辈子不知道腰疼为何物，令人多少有点费解。

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影像科豪大夫

建议平时多抬头挺胸，也多做这方面抬头挺胸的运动，比如说打羽毛球。晚上建议用斜面床垫进行纠正。就是仰躺在斜面床垫上纠正两三个小时。这是一个中医平衡的理论也是国外的力学诊断理论。

慕容世一

有很多椎间盘突出患者，手术切除突出物后，症状依然没有减轻，因为造成疼痛的并不是椎间盘，而是使椎间盘突出的因素。所以就算摘除椎间盘，病因没有去除，疼痛还会存在。这只是其中一种情况。

你这个已经做完手术，建议去找熟人问问中医院的医生，看是否可以保守治疗，针灸推拿等。毕竟已经做过一次手术了，不是哪里痛切除哪里，哪里没用了就装个钢板代替。而是需要恢复自身的系统。

护理的话建议住院治疗，如果每天还跑来跑去医院，会加重病情。建议中医院治疗，因为西医对这个只能手术。

椎体之间白色的椎间盘，黄色的是神经。

您好，我是张喜海医生，以为中医六代传承的老中医，能有幸回答您的问题，希望对您有所帮助。

腰间盘突出指的是腰椎间盘突出，那些由椎体周围的纤维环和上下的软骨板及中间的髓核构成的纤维软骨盘，会随着年龄的增加和椎间盘的退变，其抗压力与抗张力的作用就会减弱，时间长了会导致椎间盘的纤维环出现裂缝，进而断裂或者是破裂，最终引起髓核突出甚至是脱出，压迫患者的脊髓和神经，出现一些腰疼腿麻的症状。而出现腰突最主要的原因就是患者在平时生活中弯曲体位时间过久又没有及时休息。

那么腰突患者就会产生既然要休息就采取卧床休息的方法是不是对于缓解腰突带来的疼痛会更好点，作为一名有经验的骨科医生，我想针对这些疑惑给出我的建议。首先治疗突出首先要做的就是缓解腰间盘突出的疼痛，那么最有效的就是少劳动多休息，尽量避免长时间的弯曲体位，白天感觉到不舒服的时候就要坐下休息，但是少躺下卧床。

之前国外有人做过一次实验，让经过检查身体完全健康的人躺在床上30天，一切活动都在床上，结果实验结束后，这些原来身体健康的志愿者们起不来床，需要有人搀扶甚至坐轮椅，身体的各项机能也出现了问题，由此可见即使是身体健康的人，长时间卧床后身体都会受到影响，更不用说原来就患有腰椎间盘突出的患者了。长时间卧床缺乏锻炼，肌肉就会萎缩，导致全身的乏力，而且腰突原本就是因为压迫神经，躺在床上也会造成神经的压迫，所以不但不能缓解腰突还可能加重。

患者可以晚上睡在稍微硬点的板床上，白天就尽量避免卧床，可以坐在椅子上休息，同时也要进行适量的运动，通过活动减少压迫缓解疼痛，当然去医院接受正当的治疗与定期检查也是必须的，要按照医生的建议进行调控与治疗。当患者感受到过疼痛时还可以去接受正规的按摩，通过按摩暂时缓解痛感。不过这些都是暂时的，我认为中医在治疗腰突方面还是有所成效的，“张氏筋骨疗法”就是一个代表，它利用纯中药的绿色健康疗法，保证不开刀不手术，通过外用纯中药之称的“金仙膏”，内服中草药，治疗腰椎间盘突出，成效很快。

我是张喜海院长，和骨科疾病打了一辈子交道，大家有什么关于骨科的问题可以私信或评论，我会尽力为大家一一解答。最后在新年即将来临之际，在这里也真的住院所有的患者能够早日康复，一家人过年团团圆圆。

张喜海中医骨科专家

腰椎间盘退变、突出的一个很重要原因就是椎间盘遭受长时间、反复的压力刺激。因此，从保养椎间盘的角度来看，最好的方式就是尽量给椎间盘减少压力。怎么做呢？

一方面，如果腰背肌肉力量差，不能很好的吸收、分散外力，这个力就会向里传导，作用在椎间盘上，久而久之，椎间盘就会退变、突出。因此，加强腰背肌力量，就可以延缓椎间盘的退变，缓解腰背痛。小燕飞就是锻炼腰背肌力量的一种方法。

另一方面，姿势对椎间盘压力的影响也很大。如图所示，人在平躺的时候腰椎间盘的压力最小，是25，侧躺的时候压力为75，直立位站立时压力为100，前倾位站立时压力为150，直立位坐时压力为140，前倾位坐时压力为185。所以，日常生活工作中要尽量避免腰椎长时间处于前倾位。同时，我们也看到，在做背飞（小燕飞）时，椎间盘的压力为180。也就是说小燕飞这个动作虽然锻炼了腰背肌肉，但无形中却加大了椎间盘的压力，有利也有弊，因此不建议腰突患者长期、反复做这个动作。另外需要强调的是，如果椎间盘突出伴随椎管狭窄、椎体滑脱，那么就更不适合做小燕飞这个动作了，有可能加重症状。

目前，对于锻炼腰背肌肉，我们更推崇做“平板支撑”。这是肌肉的一种静力收缩方式，对椎间盘的压力影响小，同时可以起到腰腹肌一起锻炼的效果。腰腹肌同时有力的时候，腰椎的稳定性会更好，从而最大程度保护我们的椎间盘。

（每个人病情都不一样，必须通过面对面的诊查，才能针对性治疗、指导，以上内容仅供参考）

作者吕文科，硕士，山西医科大学康复科主治医师，原中国青年女排队医。

杏花岛

本期医数嘉宾

上海中医药大学附属龙华医院骨伤科、上海市第七人民医院骨伤科（脊柱外科）主任医师莫文教授

椎间盘突出有哪些症状？

莫：椎间盘突出按照定义来讲是建立在椎间盘退变的基础上。那么如果受到一些外力或者是慢性的劳损，使我们脊柱的纤维环发生破裂，髓核膨出或者是突出，压迫到神经而出现的一系列症状，这是椎间盘突出的一个完整的定义。椎间盘突出所出现的症状如果是压迫神经的话，那么它就会出现腰痛，并且会出现下肢的放射痛，这就是我们平时常讲的腰腿痛。那么如果发生压迫神经的症状的话，除了我们刚才讲有疼痛酸胀之外，也会出现麻木，那么时间久的话，它还会出现肌力的下降。如果压迫到我们的马尾神经，它就会出现这个大小便功能的障碍。

莫：腰椎间盘突出的问题主要是好发在20岁到40岁的青壮年当中。如果疼痛比较剧烈，就会明显影响到一个人的行走。那么这种病人可能还是要到医院进行一个检查，再在医嘱下进行一个正规的治疗。那么治疗的方法上，总体来讲，现在无论中医西医，大家都遵循的一个原则，就是先保守治疗，如果保守治疗无效才考虑手术。除非你是出现了大小便功能的障碍，或者是出现了明显的肌肉力量的下降，或者是非常的疼痛，用药物无法缓解的那种疼痛的情况下，那么这些病人可能考虑早期手术，除此以外都可以考虑保守治疗。保守治疗方法也有很多，包括药物内服外敷，包括我们传统的针灸手法，包括我们的现在的一些物理治疗等等，这些都是保守的方法。但是我还是要强调每一种治疗方法它都有适应症。如果一个治疗方法能覆盖他所有的这病疾病的话，我想也不会有第二种方法会出现。所以大家还是要掌握每一个治疗方法的适应症的问题。

医数

如果问这个问题证明已经度过急性期了，那么接下来就是康复锻炼必须坚持。很多患者觉得不怎么疼了就放松了。要知道腰突是长期的劳损性疾患，椎间盘突出压迫神经，导致神经水肿。

那么在后期的保护中我们要注意事项: 坚持锻炼这是必不可少的，如果是刚刚度过急性期可以先适当的做一些飞燕式、拱桥式锻炼腰部肌肉，加强腰部肌肉对脊柱的保护。

飞燕式坚持一段时间就可以练习倒走了，如果练习倒走也不要着急，发现很多病友一开始康复锻炼，就很着急，每天不停的锻炼，其实是不对的，应该循序渐进。每天锻炼锻炼几组，根据自己的状况来。或者买双负跟鞋平常走路也可锻炼。

平常如果拿重物一定要带护腰，并且是蹲下来拿好，然后用腿部的力量站起来。切记弯腰提重物。图片来至网络，如有侵权请告知删除。

琳琅紫沁

什么是椎间盘？

椎间盘位于两个椎体之间，包括髓核、纤维环、软骨板三部分(可将其看作一个整体)。

(打个不恰当的比喻：用砖头比喻椎体，椎间盘就相当于砖头与砖头之间的粘合剂。)

什么腰椎间盘突出？

随着年龄增长，椎间盘发生退行性变(老化)，坚韧程度下降，在长期反复的外力(长期久坐、体力劳动等)影响下，椎间盘向后方突出，压迫神经根，从而导致相应症状。如下图所示：椎间盘突出压迫一侧神经根，常导致相应一侧腰腿痛。

椎间盘突出的分型

1.膨出：椎间盘整体变扁，向周围彭隆(轻)。

2.突出：局部突出，常压迫神经根(中)。

3.脱出：向后方突出，并向上或下脱垂(重)。

4.许莫氏结节：向上或向下的椎体内突出(向砖头内突出)。(特殊类型)

有哪些症状？

1.腰痛：最常见症状。

2.下肢痛：椎间盘突出常压迫一侧神经根，则对应一侧腰腿痛，既通常说的坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。

3.马尾神经症状(少见)：主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。

怎么办？

腰椎间盘突出患者最关心的问题：平时该注意什么？怎么治疗？需不需要做手术？

1.大部分腰椎间盘突出患者是不需要手术的，只有小部分患者需要手术，如下：严格保守治疗无效；保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；睡眠处于强迫体位者，或者影响生活质量的；合并马尾神经受压，大小便有异常的；合并椎管狭窄者，腰椎间盘突出巨大，神经压迫症状明显，难以保守治疗的等，这部分患者需要手术治疗，其他的都不需要。