陈宝宏258
络活喜也就是苯磺酸氨氯地平片，属于二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，我们也通常称之为地平类降压药，其降压机制主要通过选择性抑制钙离子跨膜转运进入心肌细胞和血管平滑肌细胞内，并可抑制钙离子从细胞内释放，从而扩张外周小动脉，降低外周阻力，减轻心脏后负荷，降低血压，除此之外，络活喜还可舒张冠状动脉等大血管，解除冠状动脉痉挛，增加心肌供氧量，并可抑制心肌收缩，降低心肌代谢，减少心肌耗氧量，从而改善心绞痛，在临床上主要用于治疗心绞痛，包括慢性稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛和变异型心绞痛，以及高血压，单独使用或与其他降压药联合。
络活喜血浆蛋白结合率可高达93%，组织半衰期可长达30-50小时，具有长效性特点，因此，在一般情况下，降压作用可持续24小时，但临床上有些高血压患者服用络活喜后，血压无法达到24小时控制，这可能有以下3点原因：
- 个体差异：通常在治疗高血压时，络活喜的起始剂量为5mg（1片），每日一次，但每一个个体都是不同的，对药物的反应也有差异，这可能与体重、年龄、基因、身体状况、肝肾功能等因素息息相关，有些高血压患者服用5mg（1片）络活喜无法达到满意的降压效果和控压时间，这时可以增加剂量至10mg（2片），每日一次，当然也可以联合其他种类降压药，增强降压效果，便可有效实现24小时血压控制。
- 起效时间：络活喜具有较长的终末消除半衰期，具有“膜控”特点，降压作用平缓，需要连续用药7-8天，才能达到稳态血药浓度，也就是说，可能需要1-2周后血压才能平稳下降，因此，调整剂量应在服药后7-14天再开始，这可能也是有些患者认为络活喜降压作用无法持续24小时的一个主要原因。
- 特殊类型高血压：络活喜主要用于治疗原发性高血压，也就是不明原因的高血压，而对继发性高血压或难治性高血压疗效不佳，可能会导致不能覆盖24小时血压控制，继发性高血压主要指继发于某种疾病，如肾病、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等，这类高血压需要针对原发疾病进行治疗，高血压便可随之得到缓解，而难治性高血压往往使用络活喜一种降压药很难得到控制，需要多种降压药联合才能实现血压24小时控制。
总之，络活喜是临床上常用的一线降压药，有些高血压患者用药后不能有效控制24小时血压，可能存在3点原因，即患者间的个体差异、药物的起效时间以及特殊类型的高血压，药师建议，高血压患者应在医生的指导下个体化服用络活喜，坚持服药1周后再考虑调整剂量，针对特殊类型的高血压进行治疗，必要时联合用药，方可实现血压24小时有效控制。
参考文献：
苯磺酸氨氯地平片说明书
高血压合理用药指南（第2版）
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