HONGYANGXI
之前和大家聊过一些关于恶性肿瘤的话题，我发现，大家对于肺癌和胃癌的关注度还是比较高的。这可能主要是因为肺癌和胃癌的发病率在我们国家确实比较高，尤其是肺癌。那么，今天，张大夫就和大家聊一聊关于肺癌诊断的问题。
首先，我们了解一下，肺癌最常见的检查方法是什么？CT。这个目前是毫无争议的。我们在进行健康体检的时候，低剂量的肺部CT就是用来筛查肺部有没有肿块，胸部CT甚至能够发现1mm大小的小结节。胸部CT能够观察到肺部结节或者肿块的位置、形态、密度和与血管的关系、纵隔淋巴结等情况，能够对肺部结节或者肿块做出初步的判断。但是，我一定要和大家说明的是，CT只是做一个初步的判断，不能够给出病理的诊断，也就是说，肺部CT给出的诊断只是初步的，不是最终的结论。其实还有一些其它的影像学检查，例如PET/CT、MR等检查，他们虽然都有各自的价值，但是确实也不能够取代胸部CT。胸部CT作为肺部病变的首选影像学检查的地位，目前是不可动摇的。
第二，我想向大家介绍一下血清的肿瘤标志物。在肺癌中主要是指CEA、NSE、CY-211和SCCA。虽然并不是所有肺癌的患者都存在肿瘤标志物的异常升高。但是，一个有经验的临床医生或者影像科医生，往往结合患者的胸部CT和肿瘤标志物的结果，对肺部肿块或者结节的性质给出比较准确的诊断。因此，应该重视肿瘤标志物的价值。
第三，我想对大家说的是，肺癌最终的确诊还是要依靠我们的病理学检查，这是最终诊断，这是对病变进行定性的“金标准”。无论是对于气管镜活检、穿刺活检、脱落细胞学检查还是手术切除以后的病理诊断，往往是我们临床上最最关注的结果。
上面是张大夫想到的主要的一些肺癌的诊断手段。那么像题目中说的，有哪些检查可以比CT更早的诊断肺癌？这个问题，有两个点需要跟你说，第一，CT一般不能诊断肺癌，只能是怀疑肺癌，诊断肺癌还需要病理学检查的结果；第二，CT是目前发现肺部占位或者结节的主要手段，别的方法暂时不能代替它。
张之瀛大夫
我是小影大夫，一名影像科医生。对于肺结节，目前有胸片、CT检查是最常用的，胸片看不到小结节。能最早发现肺小结节的检查，目前也只有做CT。PET-CT不用于筛查早期肺癌，都是在做了CT后依然无法定性的，才建议做PET-CT来评价是良性还是恶性。
目前CT可以做到0.65mm一层的扫描，所以能发现1mm的结节，是发现肺癌最早期的一种检查手段。一个胸部1mm的扫描，就有250-300多张图像，想想影像科医生的工作量得多大。常规的CT有些医院是5mm一层，有些是2mm一层扫描。最薄层CT能看到的图像都是1mm或者0.65mm。打印出来的胶片，只是在其中抽取的50-60张图片，会损失一部分的信息。所以为什么带片子去会诊的时候，有些医生会说看不清，建议重新做，就是这个原因。
对于肺部的CT，对于＜5mm以下的结节，不用过度治疗，随访是最好的手段，随访过程不会造成肿瘤的转移，建议一年后随访。有朋友说，为什么不马上做手术切除，因为这些结节大多数是良性的，如果一发现结节就切除，那么有多少人会无故做多一次手术，只有影像上怀疑肺结节有癌变的可能，才建议手术治疗。
CT是发现早期肺癌的主要手段，胸片无法发现小结节，很多胸片能看到病灶的时候，已经是晚期了。很多朋友问肺结节能不能做磁共振。不能！要想筛查早期肺结节，不能做磁共振。因为肺部有大量的气体，磁共振对有气体的器官显示不好。胃肠道也一样，不建议做磁共振。还有一个就是PET-CT，不用于常规体检筛查癌症，更不用于常规体检筛查肺癌，这种全身扫描辐射剂量高，对早期肿瘤的筛查意义不太大。只有在做了胸部CT后，怀疑是肺癌或者评估有没有转移的时候，可以做PET-CT检查。
目前，能筛查最早期的肺癌，依然还是CT检查。但是确诊肺癌，金标准要做病理。影像学检查只是看形态，来评估是不是肺癌，最后究竟是不是肺癌，需要直接看到有癌细胞，才能确诊为肺癌。
小影大夫
目前，肺癌已成为威胁百姓健康的“超级杀手”，肺癌作为发病率和死亡率居于首位的恶性肿瘤，让许多人心生担忧，害怕哪天肺癌细胞就在身体里悄无声息的生长起来。早期肺癌和晚期肺癌的治疗效果，是完全不一样的，可以说有着天壤之别。如果能早期发现肺癌，大约80%的患者都是可以治好的。肺癌不同于肝癌、胰腺癌等其他癌症，治疗效果相对乐观，早期发现再经过治疗，患者可以正常工作和生活。
那么，如何更早期的发现肺癌呢？除了胸部CT，有没有更好的办法更早的发现肺癌呢。就目前来说，低剂量胸部螺旋CT是筛查肺癌的首选方式，越来越多的单位将胸部CT作为常规体检项目。也正因为此，现在发现肺结节的人越来越多，他们没有任何症状，绝大多数都是在体检中发现，其中一部分肺结节患者在多次随访之后确诊为早期肺癌。胸部CT甚至能够发现1mm的小结节，能够看出结节的形态，位置，密度，与血管的关系，能够初步判断良恶性，所以没有任何检查手段能够超越CT用来发现早期肺癌。对于大于8mm的胸部结节，如果胸部CT可疑恶性，但不能确定，而患者又比较焦急的话，可以考虑进行PET-CT检查。PET-CT也是CT的一种，只是成像原理不同，灵敏度更高，但价格比较昂贵。
其他的检查，包括肿瘤标志物以及循环肿瘤细胞等检查，对早期肺癌的作用微乎其微，在肺癌极早期，肿瘤标志物基本都是正常的，即便是肺癌晚期，部分病人的肺癌相关肿瘤标志物也是正常的。早期肺癌肿瘤细胞未进入血液循环，外周血中也无法找到循环肿瘤细胞。
低剂量螺旋CT对健康人群做肺癌的筛查，能早期发现肺癌，可以降低近20%的肺癌的死亡率。但肺癌的筛查不需要盲目的去做，一定是锁定的高危人群，年龄45岁以上，有长期的吸烟史或者接触二手烟，有长期工业粉尘、化学物质、放射性物质接触史，尤其是有肺癌肿瘤家族史的人，需要每年做一次胸部CT检查。
胡洋
很遗憾地说，目前还真没有比CT能更好发现肺癌的诊断手段，但是，CT也只是能早期发现肺部异常结节而已，确诊肺癌还是得靠病理检查。
那么，就没有其它手段能发现肺癌了吗？当然不是了，接下来吴医生就和大家聊聊还有哪些手段能够帮助肺癌的诊断。
1.胸片：胸片是很常见的一个检查手段，价格也很亲民，很多早期的肺癌都是平时做体健拍胸片的时候偶然被发现的。但是胸片是将立体器官的影像投射在一水平面上，造成影像重叠，而CT则不一样，CT能体现出被检查部位的横断面图像，避免了影像的互相重叠，也能发现更小的结节。所以，胸片除了价格相对亲民一点，其它方面比CT逊色太多了。
2.肿瘤标志物：抽血查癌胚抗原等肿瘤标志物对警惕肺癌有一定帮助，但是由于特异性不高，也有一定假阳性率，也只是仅供参考而已，如果发现肿瘤标志物高，可以提个心眼，进一步完善其它相关检查排查肺癌。
3.病理检查：胸片、CT等检查都只是能及早发现肺部结节而已，肺部结节不一定都是恶性的，像肺结核等疾病的结节就是良性的，至于结节是不是恶性的肺癌，也只有病理检查才能确诊。病理检查的手段有很多，根据结节所处的位置不同，可以选择纤维支气管镜检查、CT引导下穿刺检查、胸膜活检等手段取得肺部组织去做病理检查。
4.如果想评估肺癌有无转移以及转移的部位，还可以做PET-CT等检查。
但目前来说，ct是筛查肺癌最理想的手段，国内外的临床指南都推荐肺癌高危人群最好定期做低剂量螺旋CT筛查肺癌。![]()
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全科吴医生
肺癌是一种让人恐惧的恶性病，很多人发现时已属晚期，失去了手术根治的时机，随着人们健康意识的提升，越来越多的人选择体检预防癌症，其实很多癌症越早发现，治疗效果越好，尤其是早期的肺癌，原位癌阶段的病变，手术成功率几乎是百分之百，所以要想治愈肺癌，早发现是一条重要方式。
有哪些方法可以发现早期肺癌呢？
1、胸部CT，CT是一种重要的影像检查方法，也是目前医学上常用的检查方法，主要有两个优点：看得清、费用低，一般情况下CT可以发现肺部5mm左右的病灶，有些高清CT甚至可以看清小至3mm左右的病灶，所以肺癌指南上建议把低剂量螺旋CT作为肺癌筛查的重要工具。
2、抽血验癌，近几年来市面上兴起了一种抽血验癌的体检项目，说的是只要抽一管血化验，就可以知道体检者身体上是否有癌，原理也很简单：通过检测血液中肿瘤脱落的DNA片段，判断是否有癌细胞的存在，看起来原理很科学，但实际运用上问题很多，比如特异性很低，很多结果与我们临床观察不符，这也是为什么现在公立医院还没有这项检查的原因。
3、胸部X线片，胸片也能筛查肺癌，医院里有的体检项目套餐里就有胸片检查，虽然价格便宜、检查方便，但分辨率差，胸片成像是一张平片，但人体肺部是三维立体的结构，所以很多细节无法看清，在临床上，胸片对于1cm以下的病灶分辨不清。
4、气管镜检查，气管镜也是检查肺癌的一种方法，肺癌的全程是支气管肺癌，是生长在支气管表面的恶性肿瘤，气管镜可以进入支气管内部检查，所以，有些早期的肺也可以通过气管镜明确诊断。
虽然目前发现早期肺癌的检查方法也有不少，但从可靠性、实用性来说，胸部CT是发现早期肺癌的重要方法，很多研究指出，如果将胸部CT作为肺癌筛查的常规项目，那么晚期肺癌的发病率将会明显降低。
医心雕龙
有哪些能比CT更早发现肺癌的诊断手段？以前有段时间传得沸沸扬扬的一滴血验癌症，其实也只是一个辅助的检测，是明显夸大了作用。目前胸部的检查特别是肺癌筛查还是首选CT。相反，CT能发现其它诊断手段发现不了的早期肺癌。
胸部检查有哪些方式
肺部的检查，目前最常见而且也做得最多的是胸部平片（即胸片）跟胸部CT。胸片看到的是整个胸部重叠的影像。像正位胸片看到的就是胸部组织器官前后重叠的影像，侧位胸片看到的就是胸部组织器官左右重叠的影像，这样病变容易被某些组织遮挡住从而掩盖了影像，比如病变恰好与肋骨或脊柱、心脏重叠了就很难发现，容易漏诊。而胸部CT看到的是胸部某一个断层的影像，不存在遮不遮住的问题，所以可以发现很多胸片发现不了的病变。
胸片是入院常规，住院的基本都要照，一般照正位跟侧位，因为怕有的病变可能正位或侧位会与正常组织器官重叠，两个位都照有利于病变的检出。而胸部CT一般是病情需要才会做，属于进一步检查。比如拍了胸片怀疑胸部有问题或是拍了胸片没问题但临床症状怀疑肺部有问题，或是胸片发现病变但不能明确诊断需要CT再进一步诊断的，还有就是肺癌高危人群筛查。前几天就又遇到一例，56岁男性，咳嗽咳了好久，拍了胸片没什么问题，吃了止咳药后来还是一直咳嗽，做了胸部CT，发现是右上肺癌并纵隔淋巴结多发转移（资料如下图），因为肿瘤位于脊柱跟大血管旁，正侧位都有重叠，胸片就很容易漏。
肺癌的症状
早期肺癌大多没有任何症状，有的可能会有出现咳嗽咳痰或是咯血，但因为咳嗽咳痰只是人体很常见的症状，即使出现了很多人也不会重视，往往都是等到症状加重了或是出现新的症状了才重视，比如出现胸痛、吞咽困难、声嘶、骨头痛或是头痛等，但到了这个时候代表肿瘤已经进一步侵犯周围组织或出现远处转移了。
早期肺癌是怎么发现的
实际工作中早期肺癌的检检出绝大部分都是偶然或是意外发现的，可能有的人是体检发现，而有的人是因为身体其它方面的问题做的胸部CT。像这部分人其实都是幸运的，虽然说是肺癌，但早期的预后很好，根治的几率很高。所以说肺癌高危人群有必要每年做一次胸部低剂量CT今进行筛查。
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影医C浩
早期肺癌诊断包括发现肺部结节和确立癌症诊断两步，前者是基础。
一、在目前的检查手段里，CT对发现肺部小结节的优势是最明显的。
CT对于肺部检查属于横断面扫描，每隔一定的厚度扫描一个层面，普通平扫一般为间隔1cm，但薄扫的厚度为5mm以下，甚至是1-2mm，也就意味着肺部的一些微小结节也能被这种薄扫抓住，所以肺部结节在初期只有几个毫米时就会被CT检查扫描发现。
二、最终确立癌症的诊断依赖病理
早期的肺部微小结节取病理困难，而且PET-CT敏感性低，所以主要依赖定期复查。
一般6mm以下的小结节，定期复查增长缓慢或根本不增长的情况，绝大多数属于良性结节。如果复查发现结节增大，外形不规则、边缘模糊、磨玻璃样或部分实性结节，就应该密切观察随访，超过8mm或1cm以上的结节应该考虑做PET-CT检查或肺穿活检，进一步确定结节性质，形态学高度怀疑肺癌的也可以直接做微创手术切除。
所以，目前来看CT检查是发现早期肺结节最简单也最敏感的手段，至于结节是否最终被诊断肺癌，需要后续的进一步检查确定。
深蓝医生
不论男女，肺癌都是最常见的肿瘤之一，肺癌发病率在男性患者中排第一，女性患者的发病率仅次于乳腺癌，排名第二。为什么肺癌的发病率如此之高，与吸烟，二手烟，三手烟，空气污染，PM2.5超标有着非常密切的关系。
我们都知道，早期肺癌的治疗效果好，而晚期肺癌的治疗效果很一般，大家都想知道，怎么样可以早期发现肺癌呢？根据国内外的大量研究，适合早期发现肺癌，可以用来筛查肺癌的手段，首选的是肺部高分辨的CT检查。
低剂量高分辨的CT检查，可以发现小到5个毫米的肺结节，很多早期癌症都可以发现。因为肺是含气体的器官，彩超和核磁共振都不适合用来做肺部的检查。除了胸部CT检查，还有一个比较昂贵的检查，PET/CT检查，PET/CT检查不仅可以检查肺部，还可以筛查全身，看看全身其他的器官有没有癌症，但是比较昂贵，做一次全身的PET/CT检查，需要1万块钱，而且是全部自费，医保不报销。
有人问抽血查肿瘤标志物靠不靠谱，很遗憾，非常不靠谱，很多人虽然得癌了，但是肿瘤标志物并不会升高。即使升高，一般也是肿瘤的中晚期，早期癌症肿瘤标志物很少升高。
对于长期吸烟、家族有肺癌的患者、长期接触粉尘等人群，建议从40岁期，开始接受肺部CT的检查，这是国际上公认的，最理想的筛查肺癌的办法。
普外科曾医生
就目前的医疗水平而言，低剂量螺旋CT仍然是肺癌的首选检查项目，它不仅可以探明直径在1mm以上的肺部小结节，还能清楚的显示出其结构形态和密度等具体内容，而且，必要时我们还可以通过增强CT扫描了解病变周围组织的详细情况，比如纵膈淋巴结、肺内血管等；
虽然CT很重要，但它却只能用作肺癌的初步诊断，也就是说，我们可以通过CT发现肺部存在类似癌变的情况，但其是否真的为癌却不能依靠CT确诊，所以，这里便涉及到了另外一个概念——诊断癌症的"金标准"——组织病理学检查，这才是确诊癌变的最终手段；
如果患者通过CT初步检查后被高度怀疑为肺癌时，我们便需要利用纤维支气管镜或CT引导下穿刺等手段取其活组织进行病理学检查，进而通过判断其组织学类型而达到确诊或排除肺癌的目的。
其实，除了CT之外，还有一种叫做肿瘤标志物的检查项目比较适合用于肺癌的早期筛查工作，不过，其特异性并不是太高，存在一定的假阳性率，所以，该检查结果仅适合作为参考，用作完善下一步相关检查的主要依据，而并不适用于肺癌的最终诊断。
综合内科张医生
近年来，关于低剂量螺旋CT作为肺癌的早期筛查方式逐渐的被国内的医生接受和普及，因此有越来越多的人群接受肺癌筛查。
低剂量螺旋CT筛查肺癌已经是国际共识，是肺癌目前最规范和最有效的筛查方式。但是CT毕竟是影像学手段，只有在形成病灶时才能发现。即使是灵敏度更高的PET-CT，也是有病灶才能能发现，更何况在病灶极小的情况下，所有CT都没法发现。
虽然早期发现的结节大部分都是良性的，但只要是病灶，总有肺癌的可能性。有没有一种手段可以在CT发现病灶之前就能发现异常，并及时进行干预？
这个问题一直困惑我们，我们也一直在探索。记得2002年左右时候，国内刮起了一阵肿瘤基因风险检测的风，我们称“基因算命”(不久后国家叫停了)。那个时候有很多人拿着一些体检报告(在日本和韩国做的居多)来看门诊。印象最深的是我们科一个大夫的亲戚，说最近寝食难安，因为在韩国做了一个基因体检(大概花了30万)，提示肺癌风险30%，后来我们查了没有任何症状，影像学也没有什么异常，据说“患者”最后拿着报告跑遍全国大医院。去年我们还专门问了那个大夫，他亲戚身体没什么事，钱比以前还多。
其实这种基因检测现在还有，并且还很多，有的叫易感基因或遗传性基因检测，可能国家也放开了，我们觉得乳腺癌和结直肠癌等是可以做一做，有些是比较明确的，但对于肺癌来说，目前还没有明确的说法，不建议拿这些作为肺癌风险辅助参考。
2008年左右，CTC(循环肿瘤细胞)一下子在临床上火热了，当时FDA批准在结直肠癌上的预后应用上(2004年批准在乳腺癌)。当时比较轰动的就是可以早于CT发现肿瘤的进展，这个对我们外科来说很重要，因为CTC是只要有病灶，就可以从原发病灶或转移病灶脱落进入到血液循环的，而这时候CT可能无法发现，但我们通过检测CTC可以发现，这对早筛意义很大。
到目前，我们研究了10年，很可惜的是在早筛方面始终无法令人满意。使用的技术已经是第二代，第三代了，但除了在确的肺癌预测复发，转移和疗效评估上有作用外(这个也是很重要的应用价值)，想早于影像学来提示肺癌还是不行。其实国际上也一样，我们和国外很多专家也交流过，也没有太好的结果。
其实从2015年开始，我们同时关注了cfDNA，这个倒是一个最有希望的手段。cfDNA是细胞凋亡或破碎后释放一些DNA到血液中，相对比较稳定，如果能找到一些蛛丝马迹同样可应用于肺癌早筛。我们和国内生物技术的专家一起合作了3年多，总算有一些初步成果。在国际上看，通过cfDNA的检测，无论是甲基化还是表观遗传学手段，在鼻咽癌，肝癌的早筛已经有非常大的突破，肺癌也有一些报道。相信用不了多久，肯定有早于CT的方法来发现癌细胞，并及时进行干预，将其“扼杀在萌芽状态”，从而抑制肺癌的发生。
在国内，肿瘤早筛是有很大需求的，然而由于资本利益驱动，市场上推出的筛查方式参差不齐，老百姓并不太明白，很多时候是白花钱。因此，希望各方努力，一方面推动人群中采用低剂量螺旋CT作为肺癌普筛，毕竟目前的国内筛查率不足20%，远远低于国外。另一方面，临床医生，大学，研究机构等也要相互协作，积极探索接受新技术新方法，积极尝试，打破传统认识，这样才能有突破，始终相信这一天能到来。
