问题大大

临床上是有这个情况的，血液化验转氨酶异常，主要是肝脏、心肌等细胞受到损伤后，转氨酶透过细胞膜进入血液，这样患有血生化就会出现转氨酶升高。肝细胞会因炎症、外伤、中毒等各种原因受到破坏后，释放转氨酶进入血液。（0903）

肝硬化，是由不同病因引起的，以肝组织弥漫型的纤维化、再生结节和肝脏假小叶的形成为特征的慢性肝病。肝硬化是慢性的肝损伤导致一种形态学的改变。在肝硬化缓慢形成的过程中，如果肝细胞损伤不严重，或者在应用保肝药的基础上，转氨酶是完全可以正常的，但是如果肝硬化的诱因一直存在的情况下，肝纤维化是逐步发展的。

当然，如果是严重的肝硬化，多数都会伴有转氨酶的异常，相反，如果在没有应用保肝药的基础上，转氨酶正常的话，一般肝硬化的程度也不会太重。

这个现象给我们一个提示就是：不能以为转氨酶正常，就认为肝脏是正常的没有问题，还有结合其他的化验和检查来佐证。比如，有没有乙肝或者丙肝病毒感染，很多的慢性乙肝患者转氨酶是正常，但不代表肝脏没有变化；另外，也需要借助超声检查或者肝脏CT或者核磁共振来反应肝脏外形、大小等变化。

北大肿瘤张成海医生

你所说的这种情况在临床上是很常见的。很多人在临床上没有病毒的复制，转氨酶也不高，经过检查却发现已经逐步到肝硬化了。这主要是因为肝脏是一个沉默的器官，我们目前所进行的肝功能检查只是肝脏生化方面的检查，并不能代表肝脏的实际情况。假如说乙肝病毒引起的轻度肝脏炎症，转氨酶轻度升高，或者不升高，那么不代表肝脏是没有炎症进展的。那么研究发现肝功能正常的患者经过肝脏穿刺后会发现有大约40%的比例存在肝脏病理方面的炎症。所以肝功能正常，不代表肝脏正常，也就不代表着病情不会进展。所以我们在临床上要评估病情，需要结合年龄，家族史，乙肝五项，HBVDNA，肝功能，B超等一系列的检查结果，来综合评估患者病情。只要有病情进展的证据，就要积极的抗病毒治疗。

肝博士杨明博大夫

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肝硬化时，转氨酶可能正常、可能轻度升高、或者中度升高，与肝脏破坏的程度、有没有活动性肝脏炎症存在、引起肝脏损伤的原因和类型等有关。所以，不用转氨酶来判断肝硬化有无以及程度的指标。

一、肝硬化，肝脏损坏程度越重，转氨酶反而正常或轻度升高。

正常的肝脏是由正常功能和通畅血流的肝小叶构成。硬化的肝脏，肝细胞弥漫性坏死，保存的肝细胞被增生的纤维组织分割成纤维隔，也就是假小叶，肝脏原有的功能被大大的减弱，肝血流受阻。肝脏的血流受阻，转氨酶无法正常进入血液中，检查转氨酶就正常或轻度升高。肝硬化越重，转氨酶反而越低。

就好比是正常的肝脏是吸水的海绵，肝硬化的肝脏就是坚硬的石头，我认为这也是为什么被称为“肝硬化”的原因。

二、肝脏的损伤原因是否持续存在

比如乙肝肝硬化，处于静止期或者药物控制平稳乙肝，转氨酶多轻度升高或者正常；乙肝活动时转氨酶多轻度到中度升高。

三、肝硬化时，肝脏损伤原因不同，转氨酶升高程度也不同。

①慢性活动性病毒性肝炎（如乙肝、丙肝等），转氨酶持续而明显升高。②脂肪性肝硬化、部分药物性肝硬化时。转氨酶多正常或轻度升高，也可以中重度升高。③酒精性肝硬化，转氨酶多正常或轻度升高，谷氨酰转肽酶升高明显。

因此，肝功中的转氨酶不能反映肝硬化由于以及程度的项目，必须结合其他其它项目（白蛋白、胆红素、凝血、彩超等）综合分析。

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转氨酶是提示肝细胞炎症损伤的敏感指标，而有些肝硬化可以不发生炎症损伤，或者仅仅轻微损伤，所以有肝硬化的人转氨酶可以是正常的。

肝硬化是以肝脏的肝细胞周围结缔组织增生为病理基础，导致肝脏结构紊乱、再生结节和假小叶形成为特征的一种临床综合症。更强调是一种结构而非功能的变化。

发生肝硬化，首先是肝脏结构的变化，其次才逐渐的发生功能改变。因为一开始在肝硬化的病程中，肝脏内还有残留很多能执行正常功能的肝细胞，这个时期的肝硬化叫代偿期。

在肝硬化的代偿期，正常的肝细胞能够代替病变的肝脏工作。就像一个公司内，假如有一个部门本来有10个人干活，如果3个人请假或者生病了，其他7个人还能够应付得过来；倘若有6个人生病了，那剩下的4个人就会疲于奔命，最终整个部门可能无法运转下去。

在肝硬化的失代偿期，就像这样的大部分人生病了的部门，毫无疑问会出现肝功能的异常。不过，肝功能异常远远不是评价肝硬化病情的重点，因为肝功能有时候无法体现肝脏的本来状况。

评估肝硬化病情的重点，是看有没有门静脉高压，以及由于门静脉高压导致的食管-胃底静脉曲张、脾肿大、肝昏迷、腹水等表现，如果有这些表现，往往表示肝硬化进入失代偿期，标志着肝硬化已经无法逆转。

门静脉高压，就是由于肝脏结构改变导致再生的结节压迫血管，或者原有的血管扭曲变形导致的后果。门静脉高压形成之后，肝硬化一般来说是不可逆转的。

• 在此之前，倘若予以积极的抗病毒和其他针对病因的治疗，不但能够阻止肝硬化进一步发展，有一部分早期的肝硬化患者，甚至可以逐渐减轻乃至逆转。
  

龙大夫之所以要回答这个问题，是因为很多乙肝或丙肝的朋友，在检查的时候只查肝功能，只满足于肝功能正常，甚至会使用一些保肝降酶的中西药物，把肝功能维持的“正常”水平。

这种貌似正常的肝功能水平，能让很多人得到心理满足，但事实上恰恰可能掩盖了病情的进一步发展。所以，日常复查的过程中要注意，复查的范围要全面一些。

复查的项目，除了肝功能之外，还要包括甲胎蛋白这个肿瘤标志物，以及肝脏的形态学检查，比如肝脏的CT和B超，等等。就像我们了解一个人的健康状况，不能只看他血液的检测结果一样。

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转氨酶是人体代谢的常见酶，在各种有机物质转化过程中具有重要作用，很多人都知道转氨酶和肝脏的关系最为密切，因为肝脏发生损坏，血液中的转氨酶水平便会增加，这使得它成为一种评估肝功能的敏感指标。也正因为如此，很多人都把转氨酶当做肝功能异常的标志。但有些报道发现一些转氨酶正常的人也会出现肝功能问题，这是为什么？

第一，这与其代谢过程有关

有一些人因为身体出现黄疸等严重的症状的时候才进医院，这个时候肝脏问题已经比较严重，一些肝细胞已经坏死，而转氨酶一般是在肝细胞开始发生变性的时候才出现水平异常升高的。因而，对于一些已经发展成肝硬化等严重阶段的朋友，转氨酶反而可能表现为正常。有一些严重的肝功能障碍的患者，肝脏疾病越来越严重，转氨酶却是正常的，所以，对于已经有肝脏疾病的朋友，转氨酶水平只能作为病情参考的依据之一。

医学上还有一种现象，就是转氨酶水平正常而胆红素水平很高，这是因为肝脏的炎症已非常严重，肝脏不能正常产生转氨酶，因而转氨酶水平低，而随着黄疸症状的加重，胆红素水平就逐渐升高，这种时候，多半说明病情已很严重，要引起重视了。

第二，可能与漏诊误诊有关

转氨酶是通过血清来检测的，有些时候受周围医疗环境的影响被检测的标本搁置时间过长，使被检测标本污染，而使检查的结果产生偏差。还有，在一些医院受检测者操作水平和医疗器具的影响，有时也会出现误诊的情况。这也成为肝功能有问题的朋友转氨酶反而正常的原因之一。

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去检查转氨酶没有升高，但是却是患上肝硬化，这种情况也是会出现的。

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。

一旦出现这些症状，肝硬化离你不远

1、手掌发红

双手手掌两侧的大。小鱼际和指尖掌面呈粉红色斑点和斑块，色如朱砂，加压后即变成苍白色，解除压迫后又呈红色，掌心颜色正常，可看见大量扩展连片的点片状小动脉。手掌出现这样的现象是被称为肝掌，如果你出现肝掌，多半是肝硬化上身了，出现这种症状，一定要注意，肝脏可能是在向你求救。

2、鼻头发红

如果一个人的鼻头总是红红的，表面油腻发亮，还持续存在伴有瘙痒，灼热和疼痛，这是因为体内荷尔蒙处于紊乱状态时，容易导致鼻头处毛细血管发生扩张，造成鼻头发红。这样的鼻头发红多半是肝功能下降，提醒你要注意肝脏问题。

2物搭配，远离肝硬化

中医上，常用硒麦芽结合五味子入药养肝，作为有机硒，硒麦芽含硒量丰富，且补硒效果也是最为理想的，更容易被人体吸收和利用，利用率高达95%以上，补硒有修复肝损伤，抑制肝纤维化防止癌变的作用。

加之中药五味子，能促进肝脏的解毒过程，并能促进因滥用酒精、药物或肝炎而受损的肝脏组织再生，有效降低转氨酶，减轻转氨酶偏高对肝脏的损害。

但是可能硒麦芽五味子粉自己制作比较麻烦，可能也控制不好量，所以需要养肝方便的，可以选择市面上出现的同款硒麦芽和五味子搭配的养肝片。

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