张七18
这是常规的做法，就是在做肠镜时发现有结肠息肉，一般并不是当时直接切除。除非，息肉很小，比如2-3mm，可能在取活检的时候就取净了。除此之外，一般都是先取活检，根据活检病理结果，决定下一步治疗方案。
结肠内发现小息肉，可能是普通的腺瘤性息肉或者炎性息肉，还有可能就是结直肠腺癌，如果是腺癌的话，也要看具体癌细胞侵犯肠壁的深度，浸润的深度决定手术方案。
如果是良性的息肉，那么是可以直接切除。如果从这个角度看的话，肯定是直接切除是最合适的。这样患者就不用重新再做肠镜切除，省事省力省费用。但是，为何不直接切除呢，就是不做活检不知道到底是否有癌变。如果癌变了，切除的方式与普通的息肉切除方式不一样。普通息肉直接圈套电切就可以了。如果是早期局灶在粘膜的结直肠癌，可以直接内镜粘膜下剥离术（ESD），这样可以保证切缘干净。
但是，如果活检证实癌变，那么治疗方式就有很大区别。一是局灶癌变或者癌细胞仅位于粘膜层，理论上来说此时没有淋巴结转移，那么是可以行ESD手术切除。但是，活检病理提示癌细胞侵犯粘膜下层或肌层，理论上就有肠周淋巴结转移的风险，此时，就不合适内镜下切除，需要腹腔镜结直肠癌根治手术治疗，这样才可能最大程度提高治愈率。
有人问，如果即使癌变，可以在肠镜下直接切除，如果术后病理证实癌变，可以再补切。其实，问题没有如此简单，如果按照普通的息肉切除，一般都是电刀切除，肿瘤的基底缘或者环周切缘被烧灼，影响肿瘤浸润深度的判断，也不好明确是否有癌残留。给后续治疗制造了太多悬念和不确定因素，很难制定针对性、有效的后续治疗方案。不仅患者本人提心吊胆，就是专科医生也很难给出自信的治疗方案。
北大肿瘤张成海医生
有些结肠息肉性质，判断起来相对比较复杂，需要根据情况进行处理，不是一上来就切除的。
简单科普一下【结肠息肉】
什么是结肠息肉？
结肠息肉是形成于大肠(也称结肠)内表面上微小的异常组织团块。息肉非常常见，所有成人中约有1/3-1/2到50岁时存在此病。它们通常不引起症状，但是部分息肉可能是癌症或可变成癌症，因此医生有时会去除它们。
结肠息肉的症状是什么？
结肠息肉通常不引起症状。
医生会使用结肠镜检查时所用的相同工具来去除息肉。他们可通过特殊的切割工具或通过用套索套住息肉来将其去除。大多数息肉可在结肠镜检查期间去除，但有时大的息肉需要在以后去除。
结肠息肉可以预防吗？
您可采取下列措施以降低发生息肉或结肠癌的几率：
●摄入脂肪含量少，富含蔬菜、水果和纤维的膳食
●减轻体重(如果您超重的话)
●不吸烟
●限制饮酒量
健康几何
会涉及这样的一个问题，无非一点：患者的担心，息肉会不会出现癌变！事实上，并不是所有的结肠息肉都会发生癌变的，对息肉的处理不是一个简单的一上来切除就完事了，有一套完整的分析流程的！
那么肠镜下发现息肉，为何有时候切有时候又暂时不切除？这到底是怎么回事？
首先，对于结直肠息肉的发现，以前很多时候只有患者出现症状时候，才会有人来医院做一个肠镜，这时候发现的息肉往往都比较大，对于它的类型的诊断都比较明确，有症状了往往需要进一步处理；但是随着越来越多人的重视体检，尤其是40以上的人群对肠镜检查越来越多，息肉的发现变得越来越普遍，这是好事。但是这时候往往可能患者并没有什么症状，而且发现的息肉可能还特别小，这时候我们对于息肉的判断个治疗，就要根据其组织类型，按照它的大小、部位、数量，有不同的治疗方案了！
其次，根据息肉的组织学类型来说，一般情况，如果发现息肉是属于炎性的、增生性的，那么这时候往往其发生癌变的可能性不大，但是有时候也不是立马就进行切除或者肠镜下电烧，有时候为了防止医生的判断失误，有时候可能会让你先回去一段时间后定期回来复查，看前后对比，有没有什么变化来进行判断处理，盲目的切除电烧有可能会有遗留什么的，不管是处理没处理，这时候对于患者来说可能都要自己多留心一些，定期复查是必不可少的；同样对于一些新生性的管状腺瘤，癌变率也比较低，这时候可能相对炎症性的、增生性的来说，电烧烧除处理比较多，但也不排除需要定期复查一两次后再进行更加准确的处理！但是对于一些绒毛状的乳头瘤，尤其是那种基底部比较大的或者蒂比较长的，这种比之前的那几种癌变率都比较高，这时候更多建议进行切除！因此，对于不同类型息肉，处理方式是不相同的，有时候还必须结合病理切片来分析！
最后，对于息肉大小、数量来说，往往也决定了其治疗方式，比较少的小的，进行多次定期复查观察后，可能才会进行肠镜下电烧，但是对于多的大的，可能我们就要选择在腔镜下切除了，甚至选择肠段切除！而且还有一点发生在左半结肠的息肉比右半结肠的风险要高，处理起来也不一样！
因此，我们如果在做肠镜检查时候，真的发现小的息肉，尤其是＜1cm，不要太过于担心，最主要的还是要先分析和观察其病理性质，再进行处理，这就是为什么医生不立马切除最主要的原因，因为一旦发现是简单的炎性、增生性的，也就只需要在肠镜下电烧即可！
医学小侦探
随着生活水平的提高和生活方式的西式化，有结肠息肉的人群越来越大。结肠息肉按组织学特征可分为炎性、腺瘤性、错构瘤性和增生性息肉四大类。其中腺瘤性息肉多数为癌前病变，其癌变率10%-20%。结肠息肉早期通常无症状或症状不明显，且多数生长相对缓慢，所以很容易被忽视。但有时发现结肠息肉，医生并无安排立即切除，这又是什么原因呢？今天我们就来探讨这个问题。
结肠息肉的发病原因
结肠息肉的发病原因主要与年龄、生活习惯和遗传因素等有关。随着年龄的增长，结肠息肉的发病率会增高。生活习惯方面，如果饮食中长期含纤维素少，而脂肪、红肉摄入过多，或长年吸烟、酗酒者，结肠息肉甚至结肠癌的发病率会大大增加。遗传因素与结肠息肉有着密切关系，如果患者直系亲属中有结肠息肉或直肠癌病史，那么他患结肠息肉的几率比其他人显著增加。
在医院做结肠镜发现息肉为何不当时切除？
下面来回答问题。目前结肠镜检查是发现结肠息肉最好的方法，通常情况下医生在检查过程中发现结肠息肉，都会先马上切除再送病理检查。
但有些情况可能会暂缓切除，首先可能是息肉偏大，如果息肉直径＞50px且无蒂者，腺瘤息肉的可能性较大，还有一定的癌变可能性，这时如果盲目直接切除，切除后的溃疡可深达肌层甚至浆膜下层，极易引起大出血及肠穿孔等并发症，所以需要先取组织进行病理检查再决定下一步切除方案。
如果病理结果提示为单纯性息肉，则可以根据情况仍选择在肠镜下切除息肉，如果病理结果提示有癌变，则需要进行手术切除，这时手术就不仅仅是切除息肉了，可能需要进行肠管根治切除。另外一种情况，息肉的数量少且体积较小，医生在取病理组织时就已经处理了，所以无需再去切除。
但无论如何，肠镜检查是筛查肠癌的最好方法。因目前结直肠癌的发病率越来越高，对于50岁以上人群，建议定期进行肠镜检查，如果有肠息肉、肠癌家族史，炎症性肠病的患者，则需要进一步密切随访，进行初次肠镜检查的年龄提前到40岁。
