羅先生，男，37歲，身高175cm，體重65kg，腰圍70cm，某公司高管，工作繁忙，平日應酬多，在飯桌上少不了喝酒吃肉。10年前在單位組織的體檢時發現隨機血糖20mmol/L，無明顯三多一少等症狀，遂到當地醫院就診，當時診斷為“2型糖尿病”，自訴初期口服二甲雙胍片降糖，效果佳，但未監測血糖，自感控制良好。後因血糖波動較大，控制不佳調整治療方案為餐時胰島素加基礎胰島素注射降糖，因工作應酬未堅持胰島素注射，期間也未進行血糖監測。近7年內，先後5次因感冒後誘發“糖尿病酮症酸中毒”入院治療， 2018年1月11日，患者又因“糖尿病酮症酸中毒”入院。
入院陽性體徵檢查：糖化血紅蛋白10.6%，總膽固醇11.54mmol/L，甘油三酯>12.5mmol/L，低密度膽固醇4.06mmol/L，血清肌酐126.4umol/L，尿酸570.2umol/L，尿糖4+，酮體3+，尿肌酐2528mg/dL，穀氨酸脫羧酶抗體GAD：5.96u/mL。眼底：右眼底見陳舊性瘢痕。肌電圖示：MCV正中神經、尺神經運動傳到速度減慢，脛神經、腓總神經潛伏期延長。ABI檢測：右1.30，左1.28。骨密度結果：骨質疏鬆。
診斷為：
1.糖尿病酮症酸中毒
2. 1型糖尿病
3.急性扁桃體炎
4.骨質疏鬆症
5.糖尿病周圍神經病變
根據該患者的情況，瑞恩成立了個案管理小組，針對患者存在問題進行分析瞭解，與家屬溝通後分別從醫療、營養、護理三個方面進行干預。
醫療方面：以胰島素靜滴與大量補液的方式，改善患者的酮症情況。
營養方面：根據患者的情況進行飲食指導，利用CI和ISF來教患者計算患者需要的胰島素用量，這樣，患者就能根據自己進食的食物量進行計算，更能合理的幫助患者將血糖控制一個良好的範圍內。
護理方面：因為患者腰圍只有70cm，體型偏瘦，在注射胰島素的同時，皮下硬結也會是影響患者血糖控制的原因之一，針對這塊，首先進行了相應的評估，根據評估的結果給予了相關的指導，讓患者嚴格準守部位輪換的原則，觀察皮下硬結消失的情況。
當患者出院後，還建立了個案的微信群，患者會經常通過網絡向我們諮詢關於疾病的一些問題，當出現問題或者自己無法解決的情況時，患者都會和醫護人員一起溝通，通過有效的溝通，患者學會了搭配糖尿病的基本飲食，也能正確的掌握胰島素注射的方式，同時也會有意的進行血糖監測，最主要的是瞭解在糖尿病自我管理中行為改變對血糖控制的重要意義。
2018年3月19日我主持並組織成都、北京、太原、黑龍江、蘭州五家瑞京糖尿病連鎖醫院以及臺灣李氏聯合診所，通過遠程網絡連線，對該個案進行了討論。
提出討論的幾個要點：
1、糖尿病酮症以及糖尿病酮症酸中毒的診斷依據？
2、患者血糖波動的原因？
3、胰島素的劑量是否合理？
4、糖尿病周圍神經病變的診斷是否成立？
針對以上的問題，醫生也給予的相應答覆，診斷基本符合。
各醫院專家對此個案提出的專業意見，歸納如下：
1、病毒引起的遲發性的1型糖尿病，通過臨床判斷有爛蘋果味兒，也可認為是糖尿病酮症酸中毒；
2、護理衛教方面：在患者的七項行為評估上，目標的設立應更明確，觀察的要點才會突出。贊同個案管理追蹤用到微信，更貼近生活，讓患者隨時有“醫靠”，在家也可以安心。
3、營養方面：營養方面根據患者碳水化合物與蛋白質脂肪的量合理調整胰島素的量。
“共同照護”是一個在團隊共同協作下，對糖尿病患者進行共同照護的模式。讓患者成為疾病管理的主導者，而我們醫護人員則是站在患者背後，作為最強大的支柱。期待更多的糖尿病患者能在“共同照護”之下，得到科學指導，達到健康狀態。
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