06.08 “互聯網+”助推醫保慢病服務管理

在生活節奏不斷加快，亞健康狀態蔓延的今天，慢性病已成為不可忽視的健康殺手。據統計，我國已有超過2.6億的居民患有慢性病。不同於一般疾病，慢性病發展過程相對緩慢，用藥相對穩定，佔據了大量的門診資源。而且，慢性病已成為我國居民死亡的主要致因，防控好慢性病，是實現有質量生活的關鍵。

浙江省、杭州市都高度重視慢性病服務管理管理問題，先後出臺多個完善慢病醫保管理的的政策文件。如，通過拉開不同等級醫療機構間的醫保報銷起付線及報銷比例，以及直接提高在簽約全科醫生就診時的報銷比例，以促進慢性病患者與社區家庭醫生簽約並在社區首診有序就診，同時，還積極探索“互聯網+”的技術手段，提高慢病服務管理的績效。

在第十期醫改北京論壇上，杭州市醫療保險管理服務局局長徐瑋就和大家分享了杭州利用“互聯網+”助推慢病服務管理的實踐探索。

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主要做法

作為互聯網技術較發達的地區，杭州市因地制宜利用“互聯網+”技術手段促進慢病管理。其做法共有以下4點：

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建設醫養護綜合信息服務平臺，互通人社與衛計有關慢病患者和家庭醫生數據，打好管理基礎。慢病服務管理涉及患者本人、醫療服務提供方和醫保管理部門，通過建設“醫養護綜合信息服務平臺”，可以動態掌握居民的簽約情況、家庭醫生信息和醫療服務情況，打好慢病管理基礎。

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利用社保卡實名制和金融支付功能，再造就醫流程，減少就醫環節，提高社會效益。充分利用醫保的信息化系統，實現醫療費“診間結算”，減少患者排隊付費環節，縮短在醫院的滯留時間，提高社會效益。

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改造外配處方系統，確保處方真實性，方便慢病患者配藥取藥，降低用藥成本。鼓勵處方外配，推動藥品流通領域的改革。參保人員可以憑外配處方到任何一家定點零售藥店配取藥品，方便慢病患者配藥取藥，降低用藥成本。零售藥店在調劑處方時需要核對醫保信息系統中的處方明細，確保每張外配處方均可追溯處方來源，保障用藥安全，有利於醫保管理。

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積極探索慢性病門診長處方制度，規範慢性病病種管理，鼓勵慢性病長期處方調劑配送。將16種疾病納入慢性病管理門診範圍，基本醫療保險協議定點範圍內的社區衛生服務機構可為符合條件的慢性病患者開具慢性病長期處方，一次處方醫保用藥量可根據病情需要最多放寬至12周，長期處方允許在定點零售藥店外配，並鼓勵相關醫藥機構調劑配送。

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“互聯網+”助推醫改深化

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促進全生命週期的健康服務管理。醫療服務是維持健康的服務，生命的連續性決定醫療服務必須是連續的，即“在時間上沒有中斷和終止”。連續性的醫療服務包括三層含義，即：從生到死的全過程、不同層次不同類型醫療（醫藥）機構之間的無縫隙全程服務、同一機構不同服務之間的相互銜接無縫隙。標準的社會保障卡完全可以作為一張健康管理卡，藉助於成熟的“一卡通”信息管理系統，成為開啟分級就診、雙向轉診、全生命週期醫療服務與管理的“金鑰匙”。

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方便參保人員配藥取藥。通過核驗電子處方，開具處方的醫院藥房和任何一家社會藥店均可為持有處方的參保人員提供藥品調劑配送服務，將有力推進醫藥分家。

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促進社會事業發展。醫保的費用結算信息背後隱藏著疾病的診斷信息、整個醫療服務的信息，包括藥品信息與醫療信息等。如果深度挖掘這些數據，不僅有利於我們連續的醫療管理和連續的健康管理，更可以為形成記載一個區域的人口疾病、醫學技術、藥品材料等跨界彙集的大數據做準備。深入挖掘利用醫療（醫保）大數據，將有利於整個衛生資源的配置，有利於預警、預測疾病的流行情況，促進分級診療，優化服務流程，有助於藥品和醫療器械的研發和醫療技術的創新，有助於對人口政策包括對社會政策的完善。

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規範管理——呼喚中國的HIPAA

HIPAA法案（ Health Insurance Portability and Accountability Act），是對數據的標準化和數據安全的要求。HIPAA法案主要是要解決兩個問題，一個是醫療保險的可攜帶性，一個是實現電子醫療信息的交換，其目的是簡化管理，提高醫療服務效率，同時保護病人的隱私。為此，徐瑋呼籲，要基於國家戰略高度來研究醫療（醫保）大數據，

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