12.19 HPV阳性，我该怎么办？

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​@辛舒医生 您好，我今年体检HPV18仍然是阳性，TCT都没问题，已经连续三年都是这样，请问我该怎么办呢。

这是我最近接到的一例咨询。

A女士，49岁，连续3年体检TCT阴性，HPV18阳性。妇科检查未见明显异常。

三年了为什么一直没去检查阴道镜？

我在网上查了查，说是没有关系，说HPV阳性可以自愈的，所以一直没查。

A女士很淡定的回答。

可您是HPV18阳性啊，尽快去查一个阴道镜吧。

在我的催促下，A女士在月经干净3天后去医院进行了阴道镜检查。一周后病理结果报告宫颈原位腺癌，切缘不净，免疫组化P16（+）。妇科医生建议子宫全切除术。

A女士十分不解，我的TCT结果都是没有问题的，为什么还是发生宫颈癌了。

我们说宫颈TCT属于细胞学检查，是用一个小刷子在宫颈上取一些细胞，然后在显微镜下观察有没有细胞形态的改变。从方法学上看，宫颈TCT确实有发生假阴性的可能性的，也就是说有可能宫颈TCT检查结果没有异常，但是实际上却存在着宫颈癌前病变的可能性。这是因为在采集宫颈细胞、制片以及医生读片的过程中都有可能存在误差。

同时，由于宫颈腺癌多为颈管内生型，且常延伸至子宫下段和深入肌层，不易取材。宫颈细胞学筛查敏感性较差，宫颈管诊刮术的阳性率也不高，使得早期发现宫颈腺癌更加困难。

因此早期的宫颈腺癌几乎只能通过提高对高危因素的警惕，注射HPV疫苗，和定期进行癌前病变的筛查以及积极进行癌前病变的治疗来预防。HPV的检查在宫颈腺癌的预防中起到了非常重要的作用。

宫颈癌是目前唯一一个明确病因的癌症，即高危人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染，病因明确，意味着我们可以预防。在最常见的两个亚型16、18型中，宫颈鳞癌主要与HPV16型相关，而宫颈腺癌则以HPV18更为常见。

确实，HPV感染，又被称为是“阴道的感冒”。大概70%-80%的女性在一生中会有至少一次的HPV感染，95%的HPV感染可以在2年内清除。我们进行HPV检测，也并非是查出HPV感染人群，而是要筛出更多的癌前病变人群。对HPV感染所致的病变进行早期干预，阻断其进一步发展，而不是抗病毒治疗。

​​但是对于HPV16或者HPV18，或者连续2年都是同一型别的持续阳性，我们一定要高度警惕。

根据我们的相关指南，对于HPV16或HPV18阳性的女性，不管TCT是什么结果，都要高度关注，一定要进行阴道镜检查。

所以，如果发现了HPV感染，尤其是HPV16或HPV18型感染，需要提高警惕，密切注意，定期检查，并及时寻求治疗，尽量避免将治疗一拖再拖，如果因为一些容易治愈的因素拖延而久治不愈，最后发展为癌症，就错失了早诊早治的最佳时机。