患者，女，56歲，因持續高熱伴後背疼痛就診於當地醫院，給予抗感染治療一週，體溫無下降，並逐漸出現乏力、納差、噁心、嘔吐等症狀，因病情加重到我院就診，經過詳細詢問病史，血液、CT、B超等細緻檢查，發現血白細胞明顯升高、肝功異常、血糖明顯升高，肝臟上有低迴聲/低密度病灶存在。既往糖尿病史3年。最終確診為肝膿腫、糖尿病，經過積極抗感染及對症、穿刺引流等綜合治療，患者病情逐漸控制，體溫恢復正常，膿腫縮小。
什麼是肝膿腫呢？
肝膿腫是細菌、真菌等病原體侵入肝臟引起的化膿性感染。若不積極治療，可以引起敗血症、感染性休克，甚至膿腫破入腹腔引起腹膜炎，病死率可高達10%～30%。
細菌性肝膿腫有哪些表現呢？
細菌性肝膿腫多無典型臨床表現，急性炎症期常被原發病所掩蓋。本病一般起病較急，由於肝臟血運豐富，一旦發生化膿性感染後，大量毒素進入血循環，引起全身膿毒性反應。主要臨床表現如下：
1.寒戰和高熱：多為最早症狀，也是最常見的症狀。病人在發病初期驟感寒戰，繼而高熱，發熱多呈弛張型，體溫在38～40℃，最高可達41℃，往往伴大量出汗，脈率增快，一天可數次，反覆發作。
2.肝區疼痛：炎症引起肝臟腫大，導致肝包膜急性膨脹，肝區出現持續性鈍痛。出現的時間可在其他症狀出現之前或之後發生，亦可與其他症狀同時出現。疼痛劇烈者常提示單發性膿腫。膿腫早期為持續鈍痛，後期常為銳利劇痛。隨呼吸加重者常提示肝膈頂部膿腫。有時疼痛可向右肩放射，左肝膿腫也可向左肩放射。
3.乏力、食慾不振、噁心和嘔吐：由於伴有全身性毒性反應及持續消耗，乏力、食慾差、噁心和嘔吐等消化道症狀較為常見。少數病人在短期內表現精神萎靡等較嚴重病態，也有少數病人出現腹瀉、腹脹或較頑固性的呃逆等症狀。
4.體徵：肝區壓痛和肝大最常見；右下胸部和肝區有叩擊痛；有時出現右側反應性胸膜炎或胸腔積液；如膿腫位於肝表面，其相應部位的肋間皮膚呈紅腫、飽滿、觸痛及凹陷性水腫；如膿腫位於右下部，常見有右季肋部或右上腹部飽滿，甚至可見侷限性隆起，常能觸及腫大的肝臟或波動性腫塊，並有明顯的觸痛和腹肌緊張等；左肝膿腫時，上述體徵則侷限在劍突下。晚期病人可出現腹水，這可能是由於門靜脈炎以及周圍膿腫的壓迫影響門靜脈循環及肝功能受損傷以及長期消耗致營養不良和低蛋白所致。繼發於膽道梗阻的病人，都伴有黃疸。其他原因的化膿性肝膿腫，一旦出現黃疸，則表示病情嚴重，預後不良。
以上為典型的肝膿腫表現，需要指出的是，由於目前診療技術的進步，抗菌藥物的早期應用，上述典型表現已不多見。
為什麼糖尿病患者易得肝膿腫？
糖尿病是引發細菌性感染的重要危險因素之一，這與糖尿病患者自身免疫力低下、高血糖促進細菌生長繁殖以及糖尿病患者多有腎臟、神經、心臟和肝臟等臟器功能損害有關。研究發現長期高血糖，使吞噬細胞的趨化作用、吞噬作用以及殺菌功能受損。糖尿病患者合併細菌性肝膿腫，因其常合併血管和神經病變，機體疼痛敏感性下降，局部症狀、體徵不典型，加之多伴有其他系統疾患，易掩蓋細菌性肝膿腫病情，早期容易漏診。對持續發熱久治不緩解者應警惕細菌性肝膿腫，行腹部超聲檢查。糖尿病併發肝膿腫的患者治療應有效控制血糖，防止繼發感染。對於體積較大、膿腔液化、凝血功能正常、心功能可耐受穿刺的患者應及時行肝膿腫穿刺置管引流術，同時選擇針對性的抗菌藥物進行治療控制感染。(肝膽相照-肝膽病在線公共服務平臺www.igandan.com)
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