高药师谈健康

我国有庞大的高脂血症、冠心病、糖尿病人群，他汀类药物是一项非常重要的治疗，长期服用他汀类药物主要需要注意的是：1、血脂是否达标 2、服用他汀类药物的时间和剂量 3、注意他汀类药物的不良反应。

首先，对于服用他汀类降脂药，最终是要使血脂达标，对于不同人群血脂的目标值是不一样的。一般是根据心血管疾病的危险程度、胆固醇水平、和危险因素的严重程度等，分为低危、中危和高危组，不同组别有不同降脂目标要求。常见的冠心病，缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作等都均属于高危组。如果治疗3~6个月后，血脂仍未达到目标值，需要调整调脂药剂量或种类，或联合应用不同作用机制的调脂药进行治疗。

图片来源：中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)

他汀类降脂药多选择在晚上服用，可以使LDL-C降低幅度增多。但阿托伐他汀等半衰期较长的他汀类药物也可在一天内任一时间服用。

长期服用他汀类药物后，需要关心的还有安全性问题，特别是高强度他汀类药物长期服用造成的肌病以及肝酶上升风险。

他汀类降脂药引起的肝功能损害发生率约0.5%~3.0%，呈剂量依赖性。当ALT和/或AST升高达正常值上限3倍以上及合并总胆红素升高患者，应减量或停药。升高不到3倍时，可在原剂量或减量的基础上进行观察。一般他汀类药物对肝脏损害的危害不大，及时停药后肝功能大多能恢复正常。

他汀类药物相关肌肉不良反应包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解，表现为肌肉不适、无力，且连续检测肌酸激酶呈进行性升高时，最严重的的是横纹肌溶解，有一定风险，应及时减少他汀类剂量或停药。

至于他汀类药物引起的血糖升高、认知功能障碍、头痛、消化不良等副作用发生率不高或危害不大，一般对人体影响相对较小。

医患家

长期服用他汀药物一定要知道:

1.为什么要吃他汀，是为了降血脂，还是为了稳定斑块，是高危人群，还是极高危人群。

2.他汀主要是降胆固醇，也降甘油三酯。 胆固醇包括低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。 高密度脂蛋白是好血脂，高一点好，低密度脂蛋白是坏血脂，低一点好。

3.胆固醇成人含量 2.9～6.0mmol/L，高危人群理想值2.6。 低密度脂蛋白正常值1.34-3.4mmol/L，极高危人群理想值1.8mmol/L左右。

4.所有的他汀都有副作用，理论上都会有损害肝功，损害肌肉，引发血糖升高的风险。所以一定要定期复查肝功，肌酶，血糖。

5.如果是为了降血脂，就不用那么严格选择他汀，如果是支架术后，心肌梗死，脑梗死等等情况，一定要选择瑞舒伐他汀或阿托伐他汀。

6.他汀分三代: 第一代包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀； 第二代包括氟伐他汀； 第三代包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及匹伐他汀。

7.他汀最好晚上吃，理论上阿托伐他汀和瑞舒伐他汀什么时间吃一样。

8.副作用要及时发现，但不必担心，他汀给我们带来的好处远远大于他汀潜在的副作用。

他汀的地位越来越高，不仅仅因为他汀可以降低胆固醇及低密度脂蛋白，可以升高高密度脂蛋白。最主要他汀有抗炎，稳定斑块，防止斑块破裂，预防心脑血管疾病的作用。

心血管王医生

我是方健，神经内科临床药师，这里我结合最新的国内外指南和共识来回答这个他汀相关的问题：

他汀类药物自从1976年横空出世以来，历经四十余年风雨，成为心血管疾病药物治疗领域的核心药物之一，当人们提及他汀，不仅仅是说降血脂药物，更多的会说是稳定血管斑块，是抗动脉粥样硬化药物。

他汀通过抑制肝脏胆固醇合成酶，从而有效降低体内低密度脂蛋白胆固醇含量，能有效预防冠心病、脑梗塞的发生或复发。国内外大样本的临床试验结果证明，对于没有他汀服药禁忌症的人，服用他汀第一年就能看到他汀的心血管益处，随后的长期治疗中能看到更多获益。他汀类药物既然如此重要，那么哪些人群需要长期吃他汀呢？长期吃药需要注意什么呢？

注意以下人群需要长期吃他汀

根据《中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）》，对于以下人群，如果没有禁忌症，应该长期吃他汀：

1.已经确诊缺血性心血管病如冠心病和缺血性卒中（脑梗）者，属于心脑血管病再度发作的极高危人群，需要长期吃他汀。

2.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥ 4.9mmol/L，属于心脑血管病高危人群，需要长期吃他汀。

3.年龄在40 岁及以上的糖尿病患者，如果低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）低于4.9mmol/L，但是高于1.8mmol/L，也属于心脑血管病高危人群，需要长期吃他汀。这里可以看出，为何门诊很多人血脂范围其实并不高，但也需要服用他汀药物，原因就在这里。

4.男性≥45岁或女性≥55岁，需根据以下危险因素进行动脉粥样硬化性心血管疾病的发病危险程度评估，危险因素包括：（1）收缩压≥160 mmHg或舒张压≥ 100 mmHg。（2）非-高密度脂蛋白胆固醇≥5.2 mmol/L。（3高密度脂蛋白胆固醇＜1.0 mmol/L。（4）吸烟。（5）体重指数（BMI） ≥ 28 kg/m^2，这个指标反映人体是否体重超重情。根据上述危险因素评估如果是高危，应当长期吃他汀。

这里特别提醒：个人情况不同，因此是否需要长期吃他汀，一定要去正规医院在医生指导下进行决策。

注意长期吃他汀可能产生的副作用以及预防措施：

他汀类药物的心血管益处毋庸置疑，但在长期广泛使用中，他汀的一些副作用也倍受关注，尽管发生率不高，但在长期服用他汀过程中，也要关注以下他汀可能导致的以下3大副作用：

1.他汀可能导致转氨酶升高和肝脏损伤

他汀类药物可能引发肝脏转氨酶增高，原因可能是该类药物引起肝细胞膜结构改变而导致肝酶的渗漏导致，出现转氨酶升高，不代表肝脏产生毒性，因为真正肝损伤需要多项指标才能体现，包括白蛋白、凝血酶原时间以及直接胆红素。

吃他汀类药物后转氨酶升高，如果是轻度升高，小于正常值上限的三倍，不需要停药，监测肝功能指标，直到指标恢复正常。

据统计，约1%的人服用他汀后转氨酶超过正常上限的三倍，停药后肝酶水平即可下降。因此遇到转氨酶超过正常上限3倍以上时，需要暂停服药，然后每个星期查一次肝功能，直到这个指标恢复正常。

为防止此类副作用，建议他汀治疗开始后1-2个月内复查肝功能，如无异常，则逐步调整为6～12个月复查1次。同时注意：他汀禁用于活动性肝病、不明原因转氨酶持续升高和任何原因肝酶升高超过3倍正常上限、失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭患者。

2.他汀可能诱发肌肉疾病

他汀可引起肌病，表现为肌肉疼痛或肌肉无力症状，虽然发生比例很低，但有可能病情严重，甚至危及生命。据统计，他汀诱发横纹肌溶解症发生风险约为0.04％～0.2％，剂量越大产生此类不良反应风险越大，且往往发生于合并多种疾病和(或)联合使用多种药物的患者，因此优选和其它药物相互作用少的他汀是上策。

由于他汀主要均经过肝脏细胞色素(CYP)P-450酶系代谢，如果同时服用大环内酯类抗生素、吡咯类抗真菌药、环孢霉素、维拉帕米、胺碘酮、蛋白酶抑制剂等药物，或者吃了大量西柚汁（吃柚子要当心了，安全起见，不吃柚子特别是西柚！），这些药物和食物摄入后能抑制CYP3A4酶活性，可能提高他汀的血药浓度，增加肌病发生的风险。

为防止出现他汀性肌肉疾病，建议在开始他汀治疗前检测血肌酸激酶（CK），如果服用药物期间出现肌肉不适或无力症状以及排褐色尿时，应及时监测CK。如果发生或高度怀疑肌炎，应立即停止他汀治疗。

3.他汀可能诱发糖尿病

他汀类药物可能通过抑制胰岛素分泌、降低肌肉能量消耗等机制诱发高血糖和糖尿病。他汀对心血管疾病的总体益处与新发糖尿病风险之比约为9:1，因此他汀类药物对心血管疾病的保护作用远大于新增糖尿病风险。当然，服药期间监测血糖是必不可少的。建议对于糖尿病高危者，在他汀开始前筛查空腹血糖或糖化血红蛋白。服用此类药物后要注意适当加强运动锻炼，控制饮食，保持体重在合理范围之内。

另外，特别提醒，对于80岁高龄老年人，要权衡利弊决定他汀的剂量，因此高龄老人往往同时使用多种慢性病药物，需要注意药物间的相互作用和不良反应；而且高龄患者大多有不同程度的肝肾功能减退，调脂药物剂量的选择需要个体化，起始剂量不宜太大，应根据治疗效果调整调脂药物剂量并严密监测肝肾功能和肌酸激酶。

药师方健

随着我国人民生活水平的提高，生活方式的改变，越来越多的人被诊断了心脑血管疾病、高脂血症、糖尿病等疾病，于是在现实生活中有越来越多的人开始口服他汀类药物。但是，可能很多人还不知道，他汀类药物不能和一种水果同吃，如果同吃可能会带来严重的并发症。这种水果就是--西柚。今天张大夫就来谈一谈这个问题。

一、为什么西柚不能和他汀同吃？

西柚之所以不能和他汀同吃，原因在于它含有一种化学物质——呋喃香豆素。呋喃香豆素可抑制人体内分解药物的酶活性，从而导致进入血液的药量倍增。通俗地讲，1杯西柚汁加1片他汀同时吃，最终的结果可能相当于服用很多片他汀的效果，也就是异常升高了他汀在血液中的药物浓度。

加拿大的研究人员曾经使用洛伐他汀做过相关研究，研究发现：用1杯西柚汁送服1片洛伐他汀，比较相同环境下同一个人用1杯水送服后的他汀血液浓度，令人吃惊地发现用西柚汁送他汀情况下血中洛伐他汀的浓度要高出平时用水送服他汀10～15倍。也就是说，即使按正常剂量服药，如果同时吃了柚子或喝了柚子汁，结果也等于平时吃了10-15片药，这种情况下很可能引起中毒。

二、药物浓度的异常增高可能带来哪些不良反应？

他汀与西柚同时服用可能导致他汀类药物药物浓度升高，患者可能会出现头晕、恶心、心跳过速等不良反应，严重时可能导致转氨酶异常升高和肌酸激酶异常升高，这都提示存在肝损伤和肌肉损伤。

三、西柚不能吃，国产的柚子可以吃吗？

每天的门诊和病房工作中，也有很多患者问张大夫：既然西柚不能吃，那么国产的柚子可以吃吗？在这方面，国外也有对中国本土柚子（又名文旦）做过相关研究。研究者使用中国柚子与环孢素同时使用，动物实验结果表明，食用250克文旦果肉会引起环孢素服用后的血药浓度轻度增加，但程度不像西柚汁能显著升高环孢素血药浓度那样强烈。

张大夫的意见是，既然中国本土柚子和西柚同属柚类水果，应有相似的效应，都要避免与药品同时食用。

其实，某些降压药物与柚子同吃也有很多相关问题需要普及，如果广大读者朋友需要，请给张大夫留言，我会进一步写相关科普。

更多健康信息，请关注张之瀛大夫头条号。

张之瀛大夫

他汀类药物比如阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，普伐他汀，辛伐他汀等等。目前使用他汀类药物的人群非常广泛，他汀类药物主要用于高胆固醇血症，冠状动脉粥样硬化性心脏病的一级和二级预防，它们是调脂类药物的首选。

长期使用他汀类药物，确实需要注意一些问题，下面我就归纳一下最需要注意的几点：

1.长期使用他汀类药物可能导致肝功能异常，所以用药期间应该定期检查我们的肝功能。

原则上转氨酶上升超过正常上限3倍以上或者胆汁淤积和活动性肝病患者，不宜使用或者停药。

2.备孕或者孕/哺乳期妇女禁用（FDA对他汀类药物安全分级为X级）

3.他汀类药物有肌肉损害风险。

使用他汀应该定期复查血清肌酸激酶，观察是否有肌肉酸疼，无力症状。如果用药期间出现肌疼痛，肌无力等症状时应该立即停药或减量，及时去医院找医生看看。

4.慢性肾功能不全可以使用他汀，但需要根据肾功能调节药物剂量。

5.研究表明他汀类药物有增加糖尿病风险。

所以对于糖耐量异常的糖尿病高危人群，或者已患糖尿病，应该密切监测血糖水平，注意血糖波动。

6.许多药物、食物与他汀药物合用，会相互影响。

如考来烯胺、考来替泊可使他汀生物利用度降低，一些肝药酶诱导剂如苯巴比妥、利福平、地塞米松等可能使他汀类药物作用下降，肝药酶抑制剂如红霉素、氟康唑、葡萄柚汁可能导致他汀类药物不良反应增加。他汀类药物可提高华法林抗凝作用。

所以使用他汀期间如果合用其他药物，应该咨询医（药）师或仔细阅读药品说明书，看是否有药物相互作用。

7.他汀类药物用药时间

长半衰期的他汀如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀可以任何时间服用，其他他汀药物最好在晚上服用。

8.使用他汀类药物过程中，应该定期复查血脂水平。

在用药过程中，按照降脂疗效，动脉粥样硬化性心血管疾病危险程度以及对药物耐受情况等适当调整药物剂量。在使用大剂量他汀后如果不能耐受，或者血脂仍然不能达标，可考虑换用药物，或与其他降脂药如贝特类、烟酸类联合。

无名药师

他汀类药物主要是用于降血脂，不过，它也被推荐用于预防心脑血管缺血性疾病，2013年心脑血管卒中指南出台后，更多的人被推荐长期服用他汀类药物。那么，服用他汀类药物得注意些什么呢？

一、哪些人需要服用他汀类药物?

1.血脂高的人，尤其是低密度脂蛋白胆固醇高的人；

2.糖尿病40岁以上，同时低密度脂蛋白胆固醇在1.8以上，或已经有动脉粥样硬化的证据；

3.已经有心脑血管缺血性疾病；

4.10年心脏病风险在7.5%以上（大家可以用这个链接来计算www.cvriskcalculator.com）。

以上只是建议，是否需要服用要根据个人具体情况。

二、怎么吃？吃多少?

通常他汀类药物都是一天一次，建议晚上服用降血脂效果更强。不过，对于半衰期长的他汀如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀即使在早上服用也可以。

在发生急性心脑血管疾病时通常需要“强化治疗”，急性期过后，血脂稳定可用维持剂量长期服用。

具体剂量要个体化，根据血脂水平，耐受程度，经济条件等调整。

三、要留意哪些副作用?

他汀类较常见的副作用有:

头痛；

恶心；

肌肉关节酸痛；

不常见但是要引起重视的副作用有:

1.对骨骼肌的影响，表现为肌肉痛，肌酶升高；严重的可出现横纹肌溶解症，除肌肉痛外，肌红蛋白入血会造成肾脏损害；

2.肝脏损害，通常为肝酶轻度升高。严重者可出现肝酶迅速升高，出现腹痛、没有食欲甚至黄疸等；

3.有可能影响血糖，降低辅酶Q10，影响认知功能等，不过这些还存有争议。

四、要注意哪些药物与他汀的相互作用?

除他汀类药物外，尤其是老年人，往往还同时服用其他一些药物，如高血压药，糖尿病药，痛风药，睡眠药等等，在医生开一种新药时，一定要告诉医生你现在正在吃的药，避免药物相互作用。

1.其他类别的降血脂药如非诺贝特，吉飞贝齐等，增加他汀类肌肉损伤风险；

2.钙通道阻滞剂降压药，如安氯地平，维拉帕米，地尔硫卓等轻到中度增加他汀类的血药浓度，同时服用时可适当减量；

3.其他心脏药物，如胺碘酮影响洛伐他汀和辛伐他汀；地高辛影响阿托伐他汀，均是轻度影响。

4.抗肿瘤药，如环孢素，他克莫司等可明显增加他汀类药物血药浓度；

5.抗凝血药华法林，辛伐他汀增加华法林的抗凝血作用，要注意出血风险；

6.抗生素和抗真菌药，如，克拉霉素和红霉素，酮康唑、氟康唑、咪康唑、伊曲康唑有可能增加阿托伐他汀的肌肉和肾脏损害。

五、要注意哪些食物对他汀的影响?

1.西柚汁及其近亲们，也是通过细胞色素P450酶相互影响。具体见我的问答:吃他汀类药物后，可以吃柚子、桔子、橙子吗？

2.酒精，增加肝脏损害；

3.不健康饮食，他汀类药物用来降血脂和预防心脑血管缺血性疾病。如果依然高脂高糖高盐等不健康饮食同样会影响他汀的作用。

六、其他几个需要注意的小事项

1.出现了比较严重的副作用，如肌酶升高3倍以上肝酶升高2倍以上，或其他不能耐受的副作用，可考虑减量甚至停药；

2.需要服用其他有可能和他汀互相影响的药物时，咨询一下医生；

3.注意改善饮食习惯和生活方式，戒烟酒；

4.记得每天定时定量服用；

6.不能把您的他汀给别的高血脂的人吃，适合您的不一定适合您的家人；

7.和医生建立良好关系，遇到问题多咨询一下医生。

总之，他汀类药物还是很安全的，不过也有一些比较严重的副作用，也不是人人都适合或者都需要服用。一定要权衡利弊，合理使用!

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李博士和你谈健康

他汀类是目前临床上使用最广泛的调脂药物。可以显著降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，也降低甘油三酯和轻度升高高密度脂蛋白胆固醇。

此外他汀类还可能具有抗炎、保护血管内皮功能等作用。有的人可能需要长期服用他汀药物。

他汀药物的常见副作用有哪些？

（1）影响血糖的控制效果

如果患者同时患有糖尿病，当血糖升高时，胰岛素也会相应增加，胰岛素会促进肝脏等器官将多余的葡萄糖作为原料合成为胆固醇。而服用他汀药物后，转化为胆固醇的葡萄糖减少，因此，葡萄糖继续留在血液中，会影响血糖控制。

（2）肝损伤

他汀类引起的肝脏异常表现在两个方面，一是药物的药代动力学效应，表现为无症状性的剂量依赖性的肝酶水平升高，这与胆固醇降低本身有关，其转氨酶升高发生率约为10%。洛伐他汀、辛伐他汀、阿发他汀、氟伐他汀都有引起谷丙转氨酶升高的案例，停药2～3个月内可恢复正常；二是少有的肝毒性反应，主要表现为胆汁淤积性或混合性肝脏损害，很少有急性肝衰竭发生。上述肝脏损害只在少数情况下发生。

（3）在一定程度上会影响记忆力

胆固醇是大脑的重要组成部分，实际上大脑含有身体四分之一的胆固醇。大脑中的这些脂质对形成神经细胞之间的连接，维持底层记忆和学习能力至关重要。降低胆固醇水平的药物除降低血液中的胆固醇水平外，也会降低大脑中的胆固醇，进而对记忆力和其他需要较高脑胆固醇水平的过程造成影响。

（4）导致肌肉无力

人体内缺少辅酶Q10会出现因能量不足导致的无力、背痛，也可能与心力衰竭及神经损伤有关。他汀类药物会导致体内合成辅酶Q10出现障碍。长期大剂量使用他汀类药物，尤其是已存在辅酶Q10缺失者，如老年人、充血性心力衰竭患者使用后，更易导致心肌病、横纹肌溶解、左心室功能障碍等副作用。

服用他汀类药物时要注意哪些事项？

• 及时复查。服用他汀类药物之前、服药后4周应该复查血脂、肝酶、肌酶及肾功能，3～6个月血脂仍未达标者，应调整他汀类药物剂量或种类，达标后每6～12个月复查。
  
• 服用剂量不可擅自决定，也不要擅自停药，通常胆固醇水平越高，所需的药物剂量就越大。但因为他汀类药物有副作用，医生需要根据患者的具体情况，确定适合患者所需的量。切不可擅自停药或改变药物剂量。
• 当谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）超过正常上限 3 倍或肌酸激酶（CK）升高超过正常上限 5 倍时需停用他汀并立即到专科就诊。
• 服用他汀类药物的时间： 临床上对于他汀类药物的医嘱通常是每晚服用，即他汀类药物晚上服用会获得更好的降脂效果。这是因为人体合成胆固醇在夜间最活跃，而他汀类主要是通过限制胆固醇的合成来达到降低胆固醇的作用，因此晚上服用效果最好。
• 如果在服用他汀类药物期间出现肝脏不舒服，应该及时咨询医生，医生通常会采取药物减量或停药及保肝降酶利胆等的综合治疗，肝功能一般在2-4周后可恢复正常，导致严重的后果的很少见。

他汀作为一个降血脂稳定斑块的药物，被广泛应用于高血脂、冠心病、脑梗死、以及心脑血管疾病高危患者的预防用药！这些患者多数需要长期服用他汀药物。是药三分毒，那么长期服用他汀都需要注意些什么呢？

第一、定期监测肝肾功

他汀药物对肝功能有潜在的一过性损害，若有肝脏的明显损伤可能需要停药或减量。而他汀对肾功能的影响，目前没有强有力的证据，但是由于部分需经过肾脏排泄的他汀药物，在肾功能不全时会导致药物聚集，加重肝脏功能损害及他汀的其他不良反应，所以也需要定期监测肾功能。

第二、若有肌肉无力和肌肉疼痛的表现需要及时复查

他汀的另一个不良反应就是肌肉损害，主要表现就是肌肉疼痛或无力伴肌酶升高，严重的患者可出现横纹肌溶解并发急性肾功能衰竭。所以若出现有肌肉无力和疼痛的患者一定要及时复查激酶，评估药物副作用，给予适当的处理。

第三、定期监测血糖

由于他汀有增加糖尿病的风险，建议患者一年左右监测一次血糖和糖化血红蛋白。虽然他汀有增加糖尿病的风险，但是他汀带来的心血管益处是远远大于糖尿病风险的，且糖尿病的发生风险患者可以通过饮食调节和运动来降低。所以患者也不必过于担心。

第四、服用他汀时不可饮酒

酒精对肝脏有损伤作用和他汀一起服用会增加肝脏损害。

第五、服用他汀尽量避免吃大量的柚子和喝柚子汁

柚子汁里面含有抑制肝脏代谢他汀药物的物质，会导致他汀在血液内的浓度升高，使得他汀的副作用加强而引发不良事件的发生，如肌炎、横纹肌溶解、肝损害等。

第五、注意饮食调节和生活方式的改变

他汀的治疗作用必须配合合理的饮食习惯和健康的生活方式才能把作用最大化。如果一边在用他汀降血脂，一边却在使劲的吃，再强的降脂药物，效果也会大大折扣，且对心血管预防方面，他汀只是起部分作用，还需要配合其他危险因素的同时管控，他汀才尽显其能。

服用他汀同时应该注意控制饮食的总热量，营养搭配要合理，少摄入油腻食物、肥肉和动物油，多吃富含膳食纤维的食物，多吃蔬菜和水果，减肥控制体重，适度运动，戒烟，管理好血压和血糖。

高血压、高血糖、高血脂和吸烟是心脑血管疾病的重要危险因素，预防和减少心脑血管疾病的发生就得管理好这些危险因素。

希望未来心脑血管疾病的患者能够越来越少！

我是刘医生！

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普内科刘医生

他汀类药物是调节血脂异常的首选药物，也是目前临床上用于稳定斑块，预防心血管问题的一二级预防药物，可以算作是一种高血脂人群预防心血管问题的“基石药物”。是很多老年人长期服用的药物之一，但是“他汀”虽好，服用确实也有一定的注意事项，今天就来和大家简单说一下。

服用他汀类药物期间应注意其对肝脏的副作用

长期服用他汀类药物，要多注意对肝功能的监测，如转氨酶升高3倍以上，应暂时停服。需要指出的是，他汀类药物品种繁多，脂溶性的辛伐他汀、阿托伐他汀等药物需要更加关注其对肝功能的影响，而水溶性的瑞舒伐他汀、普伐他汀等，对肝功能的影响相对小一些，肝功能有异常的朋友，在选择他汀类药物时，也可考虑选择水溶性他汀药物。

注意他汀类药物引发的肌肉痛的副作用

他汀类药物的另一个副作用是引发肌肉疼痛，严重者可引发橫肌纹溶解症。因此，在服药期间，应关注肌肉痛，褐色尿等情况的出现，如果出现肌肉痛的情况，可就医检查肌酸激酶，如出现升高的情况，应停服。另外，有些朋友无法确认是否是他汀类药物引起的肌肉痛，又不太想去医院的情况下，可以考虑先停药1~2周，如果肌肉痛消失，继续服药又出现疼痛，也可基本确认是药物引发的肌肉痛，但最好还是去医院确认为上。

注意他汀类药物对于肾脏的副作用

与肝脏的副作用相反，脂溶性的阿托伐他汀对于肾脏的影响较小，而瑞舒伐他汀因为化学结构中磺酰胺基团的存在，具有一定的肾脏毒性，在服用期间应格外注意。服用瑞舒伐他汀期间应定期检查肾功能，如肌酐清除率小于30，应停服。

注意不要喝西柚汁、吃柚子、柑橘等水果

服用经肝脏代谢的他汀类药物，如辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀等，勿饮西柚汁。西柚中富含的呋喃香豆素可抑制人体内分解药物的酶活性，从而导致进入血液的药量倍增。从而有可能导致药物的毒性反应。除了西柚外，食用柑橘、橙子、柚子等水果也应于药物的服用时间错开。

关于服用他汀类药物的注意事项，今天先简单介绍以上几点，大家还有什么要补充的，欢迎在下方留言继续探讨！

李药师谈健康

他汀类药物是动脉粥样硬化性疾病的常用药物，也是心血管病科处方量最大的药物之一，而且在大多数需要口服他汀药物的疾病中，他汀几乎是需要长期服用的。

所以，问题来了，长期吃他汀，需要注意啥？

一、注意监测肝功能

因为他汀类药物是会有肝损伤的，大多数他汀是需要经过肝脏代谢，因此，肝脏损害，转氨酶升高也成为口服他汀常见的副作用。所以，长期口服他汀药物的病人，需要监测肝功能，如果有明确的肝功能损害，转氨酶升高，需要及时的更换药物或者减量。

二、注意横纹肌溶解

他汀类药物比较重的副作用中，横纹肌溶解可以算是一个。口服他汀后，出现的肌肉酸痛，浑身乏力，如果出现这些情况，除了常规的体格检查外，应该检测心肌酶谱，了解有无横纹肌溶解的可能。如果出现横纹肌溶解，心肌酶明显升高，可能就需要停药或者减量。但如果出现无法忍受肌肉疼痛的症状，即使肌酸磷酸激酶处于正常水平，我们也需要考虑是否停药或者减量。

三、注意监测血脂

他汀类降脂是有目标的，举例以冠心病口服他汀药物来讲，患者口服他汀后降脂目标很明确，需要将低密度脂蛋白降低到1.8以下，或者降低50%以上，才能达到降至目标。所以，监测血脂的目的是看一看是否需要加量药物以将血脂控制达标。

最后，他汀类药物还可以影响血糖的代谢，有报道显示他汀类药物可能增加糖尿病的风险，所以，需要定期监测血糖以了解有无糖尿病风险。

长期口服他汀，已经出现在很多人身上，所以，需要注意的事项也有很多，需要我们密切观察，避免出现不良事件。

關鍵字: 类药物 健康 高血脂