好心情140998762

對於健康方面的問題，大家一定要有一種辯證科學的看法，不能一概而論。比如說這樣的一個問題，冠狀動脈狹窄到什麼程度會出現胸痛，實際上，並沒有這樣的一個具體數值，說狹窄到什麼程度，就一定會發生胸痛，不同的個體，在不同的情況下，發生胸痛的情況也各不相同。

冠狀動脈是為我們心臟供血的動脈血管，是保證心臟正常能量和營養功能的重要血管，很多中老年朋友，由於年齡、家族遺傳、三高影響、不良生活習慣影響下，都會出現冠狀動脈粥樣硬化的問題，很多朋友會直覺的認為動脈硬化就是血管變硬變脆，失去彈性，但實際上，動脈的粥樣硬化，最大的風險是在血管壁形成斑塊，導致動脈血管出現狹窄，從而引起供血供氧的不足問題。冠狀動脈硬化也是如此，當冠狀動脈硬化逐漸發展，導致冠狀動脈的狹窄程度超過50%時，就會影響心臟的供血，從而逐漸影響心臟的健康，因此，一般醫學上會把冠狀動脈硬化狹窄超過50%的情況，診斷為冠心病的問題。

但冠狀動脈狹窄超過50%，就一定會發生胸痛嗎？當然不是的，在臨床實際中，很多朋友的冠狀動脈狹窄超過了50%，卻並不會發生胸痛的情況，這種情況一般稱之為無症狀的心肌缺血，是症狀較輕冠心病問題，但也並不是說狹窄程度剛剛超過50%，就一定不會出現胸痛的問題，很多時候，在過度疲勞，生氣，受涼等不良因素的影響下，一樣可能出現胸痛的問題，而如果冠狀動脈狹窄繼續發展，導致狹窄程度超過75%以上的話，則可能會出現持續性的心絞痛問題，這種情況下，如果心絞痛一直持續，冠狀動脈血管狹窄程度也比較嚴重，動脈斑塊穩定性也較差，心梗出現風險較大的話，一般醫生會建議通過支架或搭橋手術來改善心臟血管，以緩解心絞痛問題，減少心臟供血不足造成的心功能損傷。

比起這個問題，更想給大家強調的一點是，疾病問題，很多時候不要總想憑症狀來判斷。胸痛發生的原因有很多，冠心病引起的心絞痛只是其中之一，無法通過胸痛確認是否有了冠心病問題，也無法通過胸痛確認冠狀動脈狹窄到了什麼程度，當出現胸痛問題時，應該及時的就醫診察，如果結合具體症狀，和相關風險因素，醫生判斷可能是由於冠狀動脈狹窄造成的，也可以配合醫生進行冠狀動脈造影檢查，確認冠狀動脈的狹窄程度，只有通過合理的醫學診療手段，才能夠真正的確認冠狀動脈的狹窄程度，才能夠真正的確認是否有冠心病的問題，而單單通過一個症狀來判斷的做法，往往是不靠譜的。不胸痛也不一定沒有冠心病，出現胸痛，也不一定就一定是冠狀動脈狹窄到了什麼程度，由症狀定疾病的想法和做法，往往不科學，也不準確。

如果經常出現胸痛的問題，其症狀類似於心絞痛的症狀，同時您平常也有高血壓、高血脂、糖尿病等方面的心血管風險慢病，對於三高的控制並不那麼積極，生活上也菸酒不忌，大魚大肉照吃，這種情況下，還是建議您一定要儘早的去醫院進行檢查，確認引起胸痛的具體原因，如果確實是已經發展成了冠心病的問題，應該積極的予以應對，保守治療上，應該合理的應用藥物，改善三高，加強心血管風險控制，同時服用相關藥物，改善心肌缺血，緩解心絞痛症狀，做好血脂的調控，減緩動脈硬化進程，穩定斑塊，減少斑塊破裂引起血栓的風險，在生活上，應該儘量的戒菸酒，調理飲食結構，加強運動鍛鍊，保持平和心態，避免熬夜受涼，儘量減少引起心血管疾病進展和急性發作的一些誘因和生活因素影響，如果是狹窄程度較嚴重，而胸痛又無法通過保守治療手段緩解的情況，也應該結合醫生建議，進行相關的手術干預，來改善心臟供血，減少出現急性心梗的風險。

李藥師談健康

冠狀動脈，也就是我們心臟的動脈血管，當心髒動脈血管狹窄超過50%的時候，我們稱之為冠心病。

但並不是心血管狹窄後都會引起胸痛，只有當狹窄超過75%左右後，在某種刺激性才會發生疼痛。

為什麼心臟血管狹窄超過75%的時候，才會引起胸痛？

我們出生的時候，我們的血管就像一個新水管，裡面的血流完全正常，隨著年齡的增加，尤其是有遺傳基因或不健康生活，比如抽菸酗酒，肥胖，不運動，不健康飲食，熬夜壓力大，加之三高不控制，那麼我們的血管就會堆積更多的血管垃圾，我們叫動脈粥樣硬化，也就是血管斑塊，血管狹窄。

我們的心臟並不是需要100%的血流，即使心血管狹窄50%的時候，也足夠我們的心臟使用，不會引起胸痛。但是隨著狹窄進一步加重，當這種狹窄超過75%的時候，休息時這樣的血流也夠我們的心臟使用。

但如果血管狹窄超過75%，我們運動後，勞動後，甚至上樓，吃的過多，大便用力等等情況下。我們的心臟所需要的血流量就會增加。狹窄只有50%的時候，這種狹窄即使我們在運動後，血流也會滿足心臟需求；但當狹窄超過75%，越嚴重的狹窄就會在運動後不能滿足心臟的需要，這時候就會發生心肌缺血，發生心肌缺血後就會出現胸痛等心絞痛症狀。所以當心血管狹窄超過75%的時候，在寒冷、勞累、運動等等情況下，就會發生心肌缺血；甚至當心血管狹窄超過90%的時候，即使我們不運動，不勞累，休息的時候就會發生心絞痛。

當然如果狹窄超過99%或已經發生血栓，完全堵死血管，也就是心肌梗死，那麼就會持續性心絞痛，也就會發生心肌壞死，這時候也有生命危險。

為什麼有時候心臟動脈血管狹窄並不那麼嚴重，有時候都不到50-60%也會發生胸痛？

第一、胸痛不一定心肌缺血，不一定是心絞痛。胸痛有好幾十個原因，所以當胸痛的時候，我們雖然要懷疑心絞痛，但不能認為胸痛就是心絞痛。需要通過症狀結合心電圖，甚至運動實驗來綜合判斷現在這種疼痛是不是心絞痛，而不能僅僅靠心臟造影來判斷是不是心絞痛。看病是個綜合的事情，並非一個檢查就能完全代替醫生！

第二、即使血管狹窄沒有超過50-60%，但心電圖有動態演變，運動實驗是陽性，甚至心肌灌注也提示有心肌缺血，那麼這時候還有一種可能，那就是微血管病變，因為心臟造影只能看到比較大的血管情況，看不到微血管，微血管狹窄也會引起心肌缺血，所以這時候也需要詳細判斷是不是心肌缺血心絞痛。

總之，判斷胸痛是不是心肌缺血心絞痛，需要綜合判斷，而不能僅僅依靠心臟造影！

看病是看人，而不是看檢查！

心血管王醫生

這個問題正好我有經驗回答你，我家是中醫世家，我們也接診過不少冠狀動脈硬化的患者。基本上吃兩個良辰的中藥疼痛心悸心慌的感覺都消失了。

至於冠狀動脈狹窄到什麼程度會出現胸疼的問題，這個還真不好說。根據我們的經驗可以分析為以下兩種。血脂粘稠，內熱重的患者基本上發病不就，只要動脈硬化影響到正常的氣血運行，給身體機能不能正常供應血液和能量的時候就會疼痛。這種患者一般發病時間短，但是病程加速快。另一種就是血脂不粘稠的，血脂不高的患者，在發生動脈硬化早期是感覺不到疼痛的。因為血質問題所以初七不影響氣血運行所以不痛。這種發病後也容易治療。

總之，只要影響到血液循環，使得心肌缺氧就會胸部悶痛，胸痛徹背，背痛徹心。我們中醫上也叫胸痺。中醫很早就認識了這種病，所以中醫藥方治療也很容易。

行俠藏醫

我們來了解一下什麼是冠心病？

冠心病又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，指冠狀動脈粥樣硬化是使管腔狹窄，阻塞或因冠狀動脈功能性改變痙攣，導致心肌缺血缺氧和壞死而引起的心臟病，又稱缺血性心臟病。

冠心病的診斷金標準需要依靠冠狀動脈造影檢查，如果冠狀動脈血管狹窄

冠心病冠狀動脈血管狹窄大於50%以上就可以引起胸痛的症狀。

引起胸痛的冠心病主要包括穩定型心絞痛，不穩定性心絞痛和心肌梗死。

• 穩定性心絞痛：胸痛的誘發因素、胸痛持續的時間、胸痛程度相同，發作的頻率維持原來不變，如果停止活動或者含服硝酸甘油可以使胸痛症狀完全緩解。
• 不穩定性心絞痛：

1、最近一個月內新發地心絞痛，輕微的一點運動就可以誘發胸痛症狀。

2、休息狀態下發作心絞痛或者是輕微活動下可以誘發心絞痛，發作時S T段抬高。

3、原來是穩定性心絞痛，一個月之內疼痛發作的頻率增加、程度加重、發作持續時間延長，誘發因素有變化，硝酸甘油緩解胸痛的症狀減弱。

• 心肌梗死

指在冠狀動脈粥樣硬化的基礎病變上，造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足，側支循環未充分建立，一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴重而持久的急性缺血達一小時以上就可以發生心肌梗死。

冠心病心絞痛的主要症狀

部位：心前區的疼痛，約巴掌範圍大小，有的可以向左側上臂、肩部放射或者左側小指、無名指或者可以方式到頸部、咽部、下頜部。

性質：胸痛呈壓迫、發悶或緊縮樣、有的燒灼樣或者嚴重的伴有瀕死感覺。在疼痛發作時患者一般都會停止原來的活動， 直到胸痛症狀緩解。

誘因：大部分是由於情緒激動，如過度興奮、焦急、憤怒，做體力勞動的時候誘發；飽食、寒冷、吸菸等也可以誘發。

持續時間：疼痛呈逐漸加重，大部分持續3到5分鐘可以消失，可以數天或者數星期發作一次，有的也可以一天內發作幾次。

緩解方式：一般停止原來的誘發活動可以緩解或者是舌下含服硝酸甘油可以緩解。

心肌梗死的主要症狀

先兆：發病前50%到81.2%的患者有乏力、胸部不適、活動後氣促、煩燥、心絞痛等前驅症狀。

症狀：最先出現的是疼痛，常在安靜的時候發生，程度比較重，持續時間長，可以達數小時或更長，休息或含服硝酸甘油疼痛不能夠緩解。患者常有煩躁不安、出汗、恐懼、瀕死感。

少數患者就一開始沒有疼痛，一開始表現為休克或急性心力衰竭。部分患者出現上腹部疼痛會誤認為是胃穿孔或急性胰腺炎等。

還有一部分疼痛可以放射到頸部、背部、咽部，被認為骨關節疼痛。疼痛劇烈的有些會伴有上腹脹、噁心、嘔吐。

總結：

冠心病血管狹窄大於50%以上才會引起胸悶、胸痛的症狀，如果是心絞痛大部分持續3到5分鐘，不會超過了20分鐘。如果胸痛持續時間超過20分鐘以上， 含服硝酸甘油胸痛症狀不能夠緩解，高度懷疑可能是心肌梗死需要立即到醫院治療。

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楊爽醫生

大家好，我是醫療工作者張，是一名執業醫師，可以為大家普及一下健康知識，若想了解更多，請關注我！

冠狀動脈狹窄到什麼程度出現胸疼？

一直說冠脈狹窄，到底什麼是冠脈？

心臟的形狀如一倒置的、前後略扁的圓錐體，如將其視為頭部，則位於頭頂部、幾乎環繞心臟一週的冠狀動脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來。冠狀動脈是供給心臟血液的動脈，起於主動脈根部主動脈竇內，分左右兩支，行於心臟表面。如圖所示

那麼什麼是冠狀動脈狹窄呢？

所謂冠狀動脈狹窄是粥樣硬化所致，當狹窄到一定程度是導致心肌缺血就是冠心病了；想了解狹窄的程度需要冠狀動脈造影才能確定。

冠狀動脈狹窄程度分級，冠狀動脈狹窄以管腔面積的縮小分為4級。Ⅰ級病變：管腔面積縮小1%～25%；Ⅱ級病變：管腔面積縮小26%～50%；Ⅲ級病變：管腔面積縮小51%～75%；Ⅳ級病變：管腔面積縮小76%～100%。1支或1支以上主要冠狀動脈（指左冠狀動脈主幹，前降支，迴旋支，右冠狀動脈）狹窄程度達到Ⅲ級，診斷為冠心病。

人體各器官的正常生理活動需要心臟供給足夠的血液，而心臟的正常工作需要冠狀動脈提供足夠的血液，而當冠狀動脈無法滿足時，心肌細胞因缺氧而凋亡，患者因此出現心悸、胸痛、胸悶、呼吸困難等症狀。

也就是說1支或1支以上主要冠狀動脈（指左冠狀動脈主幹，前降支，迴旋支，右冠狀動脈）狹窄程度達到51%～75%，就會引起胸痛也就是可以診斷為冠心病。

1.藥物治療---是冠心病的基礎治療。 2.介入療法---即通過置入冠脈支架而解除冠脈狹窄的治療方法；此法特點是安全、高效、快捷、痛苦少、恢復快。 3. 手術治療---即冠脈搭橋。

介入治療它不用開刀即可解除冠狀動脈狹窄，現已成為冠心病治療的重要手段之一。冠狀動脈介入治療技術主要包括球囊擴張和支架置入。

醫療工作者張

冠狀動脈狹窄是一個緩慢進展的過程，當冠狀動脈狹窄程度為50%~75%，安靜狀態下可不出現胸痛的表現，在運動，情緒激動，寒冷等情況下，可能出現心肌缺血而引起胸痛。

冠狀動脈狹窄的精確性評估，需要進行冠狀動脈造影，通過特殊形狀的心導管經股動脈,橈動脈或肱動脈送到主動脈根部，分別插入左、右冠狀動脈口，注入少量造影劑，在不同的投射方位下攝影可顯示左、右冠狀動脈及其主要分支得到的顯影。根據造影結果，可以將冠狀動脈狹窄分成四級。

I級：25%-49%；II級：50-74%；III級：75-99%；IV級：100%（完全閉塞）通常見於急性心肌梗塞。

一般認為冠脈狹窄70%-75%以上，會嚴重影響心臟血液供應，出現胸痛等症狀，因此，冠脈造影狹窄程度>75%發生急性心肌梗塞的風險較大，有心臟支架置入的指徵。

引起冠狀動脈狹窄的疾病最常見是冠狀動脈粥樣硬化，又稱之為冠心病。冠心病是一種與多種原因相關的疾病，包括隱匿性或無症狀型冠心病，心絞痛，心肌梗死，缺血性心肌病，猝死五大類型。最為大眾熟知的是心絞痛和心肌梗塞。

急診科鮮醫生

隨著人們生活方式的巨大轉變，越來越多的人發生了冠心病。於是好多朋友想問，冠脈狹窄達到什麼程度的時候，可能帶來明顯的症狀，這就要從心臟冠狀動脈的基礎知識講起。

1.冠狀動脈基礎知識

心臟的動脈系統被稱之為“冠狀動脈”，當冠狀動脈的供血和心肌的需血之間發生矛盾，冠脈血流量不能滿足心肌代謝的需要時候，就可以引起心肌缺血缺氧。急劇的、短暫的心肌缺血和缺氧可以引起心絞痛，而持續的、嚴重的心肌缺血可以導致心肌梗死。

2.穩定心心絞痛發生胸痛的機制

當冠狀動脈管腔出現了明顯的管腔狹窄（超過50%-75%），安靜時候尚能代償，而運動或者情緒激動的時候則會導致心肌耗氧增多，隨之會出現胸痛等心絞痛症狀。

說實話，這種穩定性心絞痛的情況並不常見，因為很多人在這個階段並不會就醫，很多人更是不重視。而下面說的這種情況就更加常見。

3.急性冠脈綜合徵導致的胸痛機制

在更多的情況下，由於冠狀動脈粥樣硬化性斑塊變得不穩定，導致粥樣斑塊出現破裂、出血等，於是就會繼發血小板聚集和血栓的形成，最終導致管腔狹窄程度急劇加重（狹窄程度多數超過75%），或者還有些情況是冠脈痙攣，都可以讓心肌血液供應減少，同時清楚代謝產物的能力也會發生障礙，這就會出現嚴重的胸痛、胸悶等不適症狀。

這種情況下出現的胸部不適是就醫時最常見的一種情況，這種情況一旦出現很多人會選擇去醫院看病，因為很多情況下症狀比較嚴重。

以上是張大夫對於這個問題的回答，希望大家看完之後能夠有所警示。其實，面對冠心病這類疾病，一旦出現嚴重症狀，最好就是及時就醫，別耽誤病情。

張之瀛大夫

冠狀動脈對於心臟來說特別重要，心肌的供血供氧都要靠冠狀動脈來運輸，一旦這條給養運輸通道狹窄堵塞，心肌就會捱餓，嚴重甚至會餓死，也就是心梗發作了，這是會要命的情況，在這種情況下心臟說罷工就罷工了，特別危險。

但是，心臟也並不是這麼不講理，如果它覺得供給不足了，它會提出“抗議”，胸痛就是他表達抗議的一種方式，如果這時候你還不重視，心臟真的就要罷工了。

那麼，冠狀動脈狹窄到什麼程度才會出現胸痛？

冠狀動脈狹窄程度小於50%的時候心臟的供血一般不會受到太大的影響，血管狹窄程度在50%-75%的時候安靜休息的情況下心臟的供血也還勉強夠用，但是如果在運動或者激動的情況下心跳加快，心臟需要的氧氣量更大，這時候供血就不夠用了，這時候心臟就會提出“抗議”了，就會出現胸痛症狀，一般經過休息或者服用硝酸甘油等藥物之後都能得到緩解。如果狹窄程度繼續加重，這時候一般都需要植入冠脈支架了！

吳醫生提醒大家，如果運動或者勞動的時候出現胸痛症狀，一定不要大意，一定要第一時間到醫院就診。很多人以為休息一下就好了所以就沒有很在意，這是很危險的行為，這是心臟在“抗議”呢，如果你還不重視，下一次心臟可能就“罷工”了！

全科吳醫生

首先，我們要明確冠狀動脈就是我們的心臟動脈血管，冠狀動脈狹窄可以引發胸痛，但不是所有的胸痛都是由冠狀動脈狹窄引發的。

什麼程度會出現胸痛？

理論上來講冠脈出現狹窄超過50%時可以確診為冠心病，這時候就會出現胸痛。

1，先別急著反駁我，我知道有很多患者沒有胸痛症狀，這確實可能存在，所以我上面才說是理論上講，實際上心臟並不會出現機械性疼痛，所謂的胸痛（單指此類患者的疼痛）是因為心肌消耗高於供血所致，所以這裡面需要考慮兩個條件：

①供血的量：狹窄程度高的話，確實會使得供血出現問題，血流量減少，進而出現胸痛。

②消耗的量：除非所有血管完全堵塞，血液無法流通，否則或多或少都會有一些到達心肌，如果患者平時不做任何活動，那麼哪怕血管狹窄堵塞嚴重，依然可能一切正常，沒有胸痛的出現。

2，胸痛的出現還需要考慮患者的先天情況，這裡面同樣有兩個條件：

①側支循環：不知道大家聽過搭橋手術嗎？搭橋手術就是在堵塞的血管兩端重新建立一條連接通道，讓血液可以繞過堵塞處到達心肌，而部分側支循環建立較好的患者，就算“主幹道”堵塞嚴重，依然可以保證足夠的供血，不會出現胸痛。

②先天痛閥：胸痛是一種感覺，只要是感覺就可能被影響，比如說麻醉之後進行手術，沒有任何知覺和痛苦，有些人先天對疼痛的忍耐力較強、感知較弱（可能關羽就是這種人——刮骨療毒），所以在早期出現輕微胸痛的時候，很可能感知不到（有點不適）。

所以在臨床上，根本沒有胸痛出現的具體標準，我只能告訴大家：“只要心肌供血無法滿足日常活動消耗時，自然而然的就會出現胸痛”，反過來如果能夠滿足，那麼就不會出現胸痛症狀。

胸痛只是一種症狀，它無法確診疾病，只能給我們一些提示，我們還需要進一步的分析，冠脈狹窄只是原因之一，而且這裡面還有痙攣導致的血管收縮，一樣可以造成血流量變小，發生危險。

（我是羅民，三甲級醫院在職主任醫師，有著三十多年臨床一線工作經驗的“老”醫生，我的努力只為收穫大家的認同，如果我的回答可以幫助您，希望您能點贊、關注，如果有什麼問題，可以評論或私信我，我會盡力幫助大家！）

羅民教授

冠狀動脈狹窄到什麼程度會出現疼痛不能一概而論，不同人群能夠耐受的痛閾不一樣，但總體而言血管狹窄越嚴重，發生心絞痛的概率越大。

我們都知道冠狀動脈狹窄程度超過50%，就可以診斷冠心病，其中心絞痛是冠心病最常見的臨床類型，其發作是由於冠脈的供血和心肌的耗氧失衡，導致心肌缺血缺氧而發生的心前區壓榨樣疼痛。是否發生心絞痛則取決於心肌的供血和耗氧的平衡是否被打破。比如當冠脈狹窄50%，甚至70%時，如果只是在靜息狀態下或一般的日常活動時，冠脈的供血雖有影響，但也可以基本滿足心肌的耗氧，這時候不會發生心絞痛。但如果劇烈活動（比如趕公交車跑步、爬樓梯等）、情緒激動等情況下，心肌耗氧量急劇增加，這時候由於冠狀動脈狹窄，粥樣硬化的血管不能對應擴張，就會導致心肌細胞缺血缺氧，產生乳酸等代謝產物，並刺激心臟的植物神經傳輸到脊髓中樞，會產生胸痛等心絞痛的不適症狀。所以心絞痛的典型症狀是與活動有關的心前區壓榨樣痛。

所以，冠脈狹窄程度也厲害，發生心絞痛的概率也越大。比如一個冠狀動脈90%狹窄的患者，只有微弱的血流可以通過，患者稍微一活動就可能發生心絞痛。當然，也有部分患者，長期心肌缺血缺氧後，會自發形成側支循環，繞過狹窄的冠狀動脈，這時候臨床症狀可能不典型。還有部分老年患者，特別是高齡老年患者，由於痛覺減退，發作時可能只有輕微心前區不適，甚至發生無痛性心肌梗死。

最後需要提醒的時，即使冠脈狹窄程度不厲害（比如只有50%），但在吸菸、熬夜等情況下，可能會發生冠脈痙攣，照樣會發生心絞痛甚至心肌梗死，也不能掉以輕心。

關鍵字: 健康 狹窄 胸痛