正午红
按照“冠心病”的诊断标准，冠状动脉狭窄50%以上称之为冠心病。冠脉狭窄45%严格来讲不算冠心病。
那么，50%这个数值有何依据呢？
因为我们的冠状动脉是有一定的代偿能力的，当冠状动脉狭窄时，它可以相应的扩张以增加狭窄远端的血液供应。
因此，冠脉轻度狭窄时，冠脉的扩张可以代偿狭窄引起来的心脏供血减少，而当狭窄程度超过50%时，冠脉的扩张就不足以代偿狭窄所导致的供血减少，就会引起心肌缺血缺氧，而产生胸闷、胸痛等冠心病症状。
因此，才将冠状动脉狭窄50%以上成为冠心病，狭窄不到50%称冠状动脉粥样硬化。
即便如此，狭窄45%虽然从理论上讲不能称为冠心病，但亦不能忽视，因为如果不治疗，这个斑块会进一步长大，还有可能发生破裂、溃疡，诱发急性心梗。
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心血管徐医生
按照目前常规的冠心病标准，大于50%的冠脉狭窄我们称之为冠心病。也就是理论上狭窄45%不属于冠心病。但我们必须明白这45%是怎么来的，如何面对45%的心血管狭窄。
既然是45%，那么肯定是做过心脏CT或做过心脏造影检查的，只有这两种检查才能给出45%这样的诊断。
一般情况下，45%的狭窄程度，心脏造影的判断是介入医生通过多角度造影，结合自己的经验，给出的一个医生估计值。存在一定的误差，比如说我说这个狭窄55%，你说这个狭窄45%都有可能。当然，至于是45%还是55%对于治疗来说没有太大影响，因为即使45%不属于冠心病，也应该按照冠心病来对待。必须坚持健康生活方式，积极控制三高，加阿司匹林和他汀，否则45%距离50%一步之遥，也就是很快就会变成冠心病。
当狭窄大于75%的时候或许在某种情况下会发生心肌缺血的症状，也就是心绞痛。心血管狭窄的根源就是动脉粥样硬化，动脉粥样硬化加重就会形成斑块，就是血管垃圾，就会堵塞血管。这种狭窄并不是一朝一夕形成的，这种狭窄是日积月累，长期不健康的生活习惯导致的。
长期吸烟喝酒，不健康饮食，久坐不运动，肥胖，渐渐的血管垃圾就会堆积，如果还是不重视，那么血管斑块就会逐渐加重，从0%渐渐的50%变成冠状动脉粥样硬化，从50%发展到75%变成心绞痛，从75%发展到99-100%变成心肌梗死。
而我们在血管狭窄程度小于70%的时候，大部分人是不知道的，没有感觉的，很难检查发现，所以，大部分冠心病被发现后，都比较严重。所以，我们只能做好健康生活，做好一点一滴，预防狭窄加重。
心血管王医生
一个好消息和一个坏消息！
好消息是狭窄45%不算冠心病。
坏消息是你马上就可能是冠心病了。
冠状动脉血管已经狭窄到45%了，其实已经特别接近冠心病了（狭窄50%=冠心病），因为此时患者已经具备了冠心病的基础条件，如果不好好干预治疗，变成患心病只是时间问题。
人体向心脏供应能量的血管一共有三根，当血管发生了硬化，血液中的血脂过高或者血糖过高，就会导致杂质沉积逐渐形成斑块，导致心血管发生闭塞、狭窄，造成心脏心肌缺血、缺氧，我们称为冠心病。
从上述病理当中我们可以看出，冠心病患者的固有条件：
第一点是患者的冠状动脉血管发生硬化，导致血管失去了原有的弹性。
第二点是患者的饮食习惯不健康，血糖血脂过高。
第三点是患者血运受到了影响，不管是冠脉狭窄还是冠脉痉挛影响的供血供氧不足。
冠状动脉血管里的堵塞狭窄程度说明病情严重程度：
1、冠脉血管当中的狭窄程度低于50%，不能确诊为冠心病，这种程度我们称之为“冠状动脉狭窄”虽然仍然需要改善饮食、服药预防，但通常没有什么明显的异常症状
2、冠脉血管当中的狭窄程度超过50%，我们称之为冠心病，虽然会出现明显的临床症状，但如果狭窄程度低于80%，那么危险性还不高，我们需要积极服用药物进行控制。
3、冠脉血管当中的狭窄程度超过80%，这时候患者心肌严重缺血，风险性较高，需要考虑支架手术，一旦心肌梗死应立即拨打120进行急救，进行造影支架恢复身体血运。
冠心病患者的治疗离不开健康饮食，更离不开药物的控制，两者同样重要，缺一不可，至于外科搭桥手术和内科支架手术都不能治愈冠心病，只是一种不得已的急救手段而已。
罗民教授
这个问题牵涉到冠心病诊断的核心问题，冠脉45%狭窄算不算冠心病不能一概而论，重点取决于是否伴随有心肌缺血的证据和对应临床症状。
所谓冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化狭窄，造成心肌短暂或持续的供血不足而发生的心脏病，所以冠心病的核心问题是冠状动脉出现了问题。冠心病的传统诊断主要是靠冠脉造影或冠脉CTA，如果冠状动脉狭窄程度超过50%，则可诊断冠心病。之所以定位50%的界限，是由于冠脉血管保证50%以上的供血一般是可以保证供血的。
至于冠状动脉狭窄程度不到50%的，一般诊断为冠状动脉粥样硬化。那这个45%的狭窄是不是就不能诊断冠心病了呢？那也不一定。虽然冠状动脉只有45%的狭窄，但如果冠脉血管里有易损斑块或者冠脉痉挛时，照样会发生心绞痛甚至心肌梗死。
研究发现，很多发生急性心梗的患者冠脉狭窄程度只是在50%左右，心梗发生的主要原因是冠状动脉发生了急性闭塞，而导致冠状动脉急性闭塞的常见原因是冠状动脉内急性血栓形成。这些心梗的患者，很多是因为冠脉血管的斑块是易损斑块，斑块脱落后发生了冠脉急性血栓形成。所以冠脉粥样硬化的狭窄程度只是冠心病诊断的一个方面，对劳力性心绞痛意义较大；而易损斑块发生急性血栓闭塞的风险更大。
还有一部分患者，冠状动脉粥样硬化狭窄程度虽然不厉害，但如果发生痉挛时也会导致心肌供血不足。如果是短暂的冠脉血管痉挛，会发生心绞痛；如果是持续的冠脉血管痉挛，则会发生心肌梗死。特别是吸烟的患者更容易发生这种情况。
所以冠心病的诊断虽然主要是看冠脉狭窄程度，但是否有心肌缺血的证据和对应的临床症状意义更大。比如这个冠状动脉只有45%狭窄的患者，如果晚上睡觉时出现心前区压榨样痛，发作时对应有ST段的持续抬高或压低，当然是可以诊断冠心病的。
医患家
冠心病是冠状动脉粥样硬化，动脉狭窄造成心肌持续的供血不足而发生的心脏病，诊断标准是：冠状动脉狭窄程度超过50%，则可诊断冠心病。是因为冠脉血管保证50%以上的供血，一般是可以保证心脏供血的需求的。所以，冠状动脉狭窄度45%，还不算是冠心病，但也是属于冠状动脉粥样硬化的，也是需要及时控制，才可以避免狭窄程度加重。
冠状动脉粥样硬化狭窄程度45%虽然不厉害，但血管紧张，发生痉挛时也会出现心肌供血不足的。平时需要注意合理的控制
1.药物控制;可以用阿司匹林等药物抑制凝血，配合阿托伐他汀等药物稳定血管斑块，控制血脂。有高血压的人群也需要坚持服用降压药控制。平时随身要携带硝酸甘油片，发作心绞痛时要原地半卧休息，舌下含服。如果含服硝酸甘油无效或是效果较慢(超过15分钟)，影响迅速呼叫120去医院给予急救。
2.生活控制：生活要有规律，低盐低脂饮食。每天食盐量限制在5克之内。不进食高脂肪食物。清淡饮食很重要。多进食高钾食物，如各种新鲜蔬菜水果。多进食高钙食物。控制体重，如果体重超标，要减肥。每天要有适当而充足的运动。晚上不要熬夜，要有充足的睡眠。不能吸烟喝酒。
3.减轻精神压力、保持心理平衡。不要紧张劳累，避免情绪波动。定期去医院复查心电图和冠状动脉CT检查。定期监测血压和血脂的变化情况。
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心血管狭窄95%是比价严重的狭窄，吃药只是一个基础，但是要不要支架或者是搭桥，还是需要看相关的位置。
冠状动脉指的是心脏的供血血管，如果当冠脉发生狭窄或者闭塞的时候，或许都可以引起心肌缺血以及缺氧的发生，严重的时候甚至会导致心肌的坏死。
我们需要重视冠脉的病变，在相关医生的指导之下进行规范化的治疗，来稳定控制自身的病情，减少并发症的发生。
而心血管的狭窄，我们一般都是根据百分比来进行划分的：一般＜25%我们习惯叫斑块，而不直接叫做狭窄。
一级的狭窄：冠状动脉狭窄25--49% 称之为“冠状动脉粥样硬化”。当然也可以理解为冠心病的前期，这个时候需要重视，否则就会发展到真正的冠心病。
二级的狭窄：冠状动脉狭窄在50-74%左右这个比例的狭窄，一般都不需要支架或者是搭桥手术，因为即使狭窄，但是这个血流还是够心脏使用的，一般都不会引起相关的症状。
三级的狭窄：冠状动脉狭窄在75-99%左右，如果按照常规的标准，这个程度的狭窄，都需要比较严格的药物来进行治疗，有些人可以用药物来控制住，但是有一部分的药物是无法控制的，药物无法控制的都需要血运来重建，这其实也就是搭桥或者是支架。
四级的狭窄：冠状动脉狭窄达到100%这其实也就是完全的堵塞，这也就是心肌梗死，当然大多数的都是属于急性的心肌梗死，需要进行抢救。
这些狭窄，无论是轻度的或者还是重度的其实都必须坚持规律的吃药，其中就包括阿司匹林＋他汀，还必须要严格的控制三高＋健康的生活方式。
但是对于95%左右的狭窄已经是非常严重了，如果真的是75-85%左右这种临界的病变，还可以根据情况来决定到底要不要进行支架，甚至可以进一步的检查做一个血管内超声以及FFR的检查，但是95%的狭窄一般都需要进行处理的，否则不但会引起相关的症状，而且还有一定的风险。
那么95%的狭窄到底可不可以处理哪？
如果真的是发生在左主干，其实也就是心脏血管的根部，一般＞50%的狭窄就需要进行处理了，根本等不到95%。
如果真的发生上述三根大血管以及大血管的大分支，那么需要进行支架的治疗，如果病变比较复杂甚至是需要进行搭桥。
如果发生在非常小的血管，一方面没有这么小的支架，而一方面的小血管风险比较的小，即使是闭塞也不会造成比较严重的后果，也无需没有必要做支架。
因为一般情况下，如果当我们的冠状动脉狭窄程度≧50%，就已经可以诊断为冠状动脉性的心脏病（简称为冠心病），需要开始进行药物的治疗。如果当冠状动脉狭窄程度超过75%，或许就会出现明显的缺氧、缺氧的症状，有安置心脏支架的指征。而如果当狭窄程度在95%的时候，一般都需要行冠状动脉支架介入治疗或者是搭桥的治疗。
当然，具体的治疗还应该在相关医生的指导之下进行，对于冠脉小分支血管的狭窄，我们可以先行的进行观察，积极的进行药物的治疗。而对于冠状动脉主要分支病变的时候，当狭窄程度达到95%的时候，药物的治疗常常的疗效比较的欠佳。我们在日常生活之中需要注意合理的饮食、戒烟限酒、适当的运动、控制自身的体重、规律的作息以及保持自身良好的心态。
同时，还应该长期的服用阿司匹林以及他汀类的药物，并且根据相关的病情使用其他类的药物，注意控制自身的血压、血糖以及血脂的达标。对于频繁心绞痛发作或者是冠脉狭窄程度过大或者是急性心肌梗死的人群而言，建议行支架介入的治疗，必要的时候可以进行搭桥的治疗。我们在规范化治疗的同时，也需要注意监测自身病情的变化以及定期的复查。
总而言之，只要心血管有狭窄，都需要吃药，都需要有健康生活方式，这是基础，同时这是根本。
毕竟，95%的心血管狭窄，如果没有什么特殊的情况，都需要进行支架或者是搭桥治疗。
我们来谈谈养生
隨着人们对冠心病产生的忱忧和国内心血管内科医生对CTA和冠脉造影检查的广泛开展，查出冠状动脉有49%以下狭窄的人也不是少数。从目前冠心病诊断的金标准：任何一支冠脉狭窄大于50%来说你是不夠戴冠心病帽子的，只能归于冠状动脉轻度狹窄。
从产生冠心病的危险因素：心脑血管事件家属史、嗜烟（超过200-400年支：每天抽烟支数X抽烟年数）、高血压病、高脂血症（尤其是高胆固醇血症）、糖尿病这五项来看你血脂高，尤其低密度脂蛋白胆固醇LDL大于4.5mmoI/L，那么动脉内膜下的粥样斑块（突向血管腔内）要比没有这些危险因素的人张得更多、更快，渐渐产生了动脉狭窄。有控制得不好的高血压、糖尿病的人斑块和狭窄也会更多、更严重。
45%和50%有多大差别？几毫米粗的冠状动脉内的狭窄目测的误差也难免的。我今天要对那些有狭窄但不夠50%的人要说三句话这是你从门诊医生那儿很难听到的：
1.心肌梗塞原因绝大部份与不稳定、易损的软斑块破裂有关。血小板流经破裂口的粗糙面会被激活而暴露纤维蛋白受体，同时凡接触激活后的血小板全都被激活了，这叫瀑布现象。纤维蛋白和激活后血小板上受体结合迅速聚集成血栓并将血管完全堵塞产生心肌梗塞。
2.随着PCI广泛开展发现心肌梗塞的发生与斑块的负荷（量）和血管狭窄程度不成正比，主要取决于斑块的性质：不稳定易损的软斑块是造成心肌梗塞的元兇。因此仅用狭窄的程度来预测心肌梗塞是偏面的认识。不少年青人急性心梗后做造影时除梗塞血管外的其他血管无明显狭窄。
3.冠心病新的定义是：是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或堵塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛一起统称为统称为冠心病。（2013年11月出版第二版内科学全国高等学校教材，供8年制及7年制临床医学专业用P273)尽管许多心血管医生甚至专家也没读过，但心理因素导致的生理疾病会越来越受到重视，连呼吸科院士钟南山教授二月前也说过：疾病的发生70%与心理因素有关。（比我认为的50%更深刻）因此有斑块、狹窄不要怕建立良好生活模式、戒烟、严重控制体重（少吃多动）、控制好血压、血糖、尤其是LDL的达标以外必须学会调节自己的情绪，不良的情绪非但抑制免疫功能容易患恶性肿瘤、同样会导致心、脑血管痉挛！
2018.10.21
我想说点真话
冠状动脉狭窄程度分级，冠状动脉狭窄以管腔面积的缩小分为4级。Ⅰ级病变：管腔面积缩小1%～25%；Ⅱ级病变：管腔面积缩小26%～50%；Ⅲ级病变：管腔面积缩小51%～75%；Ⅳ级病变：管腔面积缩小76%～100%。1支或1支以上主要冠状动脉（指左冠状动脉主干，前降支，回旋支，右冠状动脉）狭窄程度达到Ⅲ级，诊断为冠心病。
冠状动脉狭窄程度大于等于50%才能被称之为冠状动脉粥样硬化性心脏病的，若是血管狭窄小于50%，且没有相应心肌缺血症状，则不应该诊断为冠心病，而应称之为冠状动脉粥样硬化。这个疾病目前是无法治愈的，需要得到重视！
对于动脉粥样硬化这个疾病来说，是多种危险因素共同作用所致，如脂质代谢异常（如低密度脂蛋白升高等），高血压病（高血压对血管伤害大，可引起低密度脂蛋白更易进入动脉壁，使疾病进展），吸烟（吸烟可使人体前列腺素释放减少，使血小板更易在动脉壁粘附聚集），糖尿病，肥胖，A型性格，家族史，饮食习惯等等。
对于已经存在动脉粥样硬化的患者来说，生活上的干预必不可少，如合理膳食，适当体育运动，生活规律，避免劳累，戒烟戒酒等，在药物上的治疗包括调节血脂的药物（代表药物有他汀类），抗血小板药物（代表药物有阿司匹林，氯吡格雷，替格瑞洛等），改善心脏重构药物（如ACEI或ARB类）。
若冠状动脉狭窄程度大于50%，那么则应该终生服药（冠心病二级预防药物），延缓疾病的发展及预防其发作（如心绞痛、心梗）。
e医路有你
所谓的冠心病就是各种原因导致的冠状动脉狭窄，而狭窄已经引起冠状动脉对心肌的血液供应，进而发生心肌细胞的缺血缺氧，引起一系列症状和改变的一种疾病。那么狭窄多少才算冠心病呢？
一、冠状动脉狭窄是怎么判断出来的？
冠状动脉狭窄是根据什么来判断出来的呢？冠状动脉狭窄是需要根据冠状动脉CT和冠状动脉造影等影像学检查，才能判断是否有狭窄狭窄的长度是多少。但冠状动脉CT也好还是冠状动脉造影也好，对冠状动脉狭窄的判断人为影响因素较大。因为其主要是肉眼判断其狭窄程度，有可能我看的是50%的狭窄，另外一个人看的就60%的狭窄。但对于需要治疗的，尤其是需要介入和外科手术治疗的狭窄。医生们对其判断相差无几。
二、狭窄多少才算冠心病？
按照目前大家的共识和通用的标准，一般认为冠状动脉狭窄大于50%，才可以诊断为冠心病。但事实上50%的狭窄和40%的狭窄，其治疗方法是一样的。因为如果患者没有症状，即便是百分之六七十的狭窄，也无需过度干预。但无论是狭窄多少，只要判断患者冠状动脉已经有了狭窄，都需要进行生活方式的干预和冠心病的一级和二级预防治疗。
三、冠状动脉狭窄以后该怎么办？
冠状动脉一旦发生狭窄，要根据狭窄的程度和症状以及辅助检查来综合评估决定如何治疗。如果狭窄较轻或者是没有症状等情况，那么患者可能仅仅需要加用药物进行冠心病的二级预防即可，但如果狭窄较重，而且强化药物治疗以后，或者是患者压根儿就是一个急性冠脉综合征的情况，那么有可能就需要介入治疗或者是外科手术治疗，来进行冠状动脉血运重建。
看懂了吗？冠状动脉狭窄以后，其治疗方法也需要根据症状和辅助检查来综合判断。关注我们，每天都有更新的科普推送给您。
