看风景的人在看我

（医患家特约回答：天津医科大学第二医院 感染病研究所 贾医生）

随着现代人们饮食结构的变化，普通人群对于“尿酸增高”、“痛风”也不再陌生。大家对于痛风病的认识可能多来源于发现手指、脚趾小关节针刺样剧痛，关节变形等症状的发生，经医院诊断确定为血尿酸水平升高。

高尿酸血症是一种常见的代谢性疾病，尿酸对人体的损害并不局限于关节侵害，尿酸晶体也可能积聚在人体的内脏器官！尿酸分子增多，不能及时排出，会随血液流经多部位脏器，一旦造成形成尿酸结晶沉积于组织器官，就会对其产生侵害。其中最要引起我们关注的是高尿酸造成的肾损害（即尿酸性肾病）。

尿酸的正常参考值：成人约为90～420umol/L。如果尿酸水平保持长期的高于420umol/L，即使超过的数值较低，仍会对内脏造成损害。尿酸性肾病，是血液中尿酸盐浓度过高，或排出减少，形成尿酸盐结晶沉积于肾脏组织引起的病变。尿酸结晶的产生不但容易产生肾结石，还会降低肾小球滤过功能，甚至造成肾功能减退等严重后果。

高危人群

需高度重视尿酸性肾病的人群包括：已患有各类肾脏疾病的患者和糖尿病患者。肾病患者本身肾脏排泄功能不良，影响尿酸排出，沉积的尿酸盐又进一步侵害肾脏，造成恶性循环。而糖尿病患者，本身有患糖尿病肾病并发症的风险，长期高血糖已造成肾脏血管的损伤；同时因其机体代谢功能紊乱，体内蛋白质、脂肪分解增多，使血尿酸含量较健康人群高，又进一步损害了肾脏组织。

因此，高危人群务必养成定期监测血尿酸水平的习惯，规范饮食和生活习惯，积极控制尿酸水平，另外还可以通过观察血尿酸是否升高，侧面反映肾功能的变化。

尿酸增高的原因和防治

1、 饮食嘌呤摄入过多。我们都知道尿酸是嘌呤物质的代谢产物，摄入的食物中：动物内脏、肉类汤汁、鱼类、虾类、蟹贝类、大豆制品、香菇、紫菜等都是高嘌呤食物。因此痛风病人要注意健康饮食，减少食用以上食品。啤酒虽本身嘌呤含量不高，但酒精会造成人体乳酸堆积，对乳酸的排出增加会减少尿酸的排泄，因此除了啤酒，其他酒精饮料也可能诱发痛风。

2、 内源性嘌呤产生过多或代谢增加。患者自身酶活性异常，或患有如：慢性溶血性贫血、骨髓增生性疾病、横纹肌溶解等，都会产尿酸增加。此类患者要及时确诊基础疾病加以控制。

3、 肾排泄功能异常。肾功能异常导致尿酸排出量持续性减少，或无法代偿机体产生的过多尿酸。此类患者要积极治疗改善肾功能，并可遵医嘱合理用药降低尿酸浓度或碱化尿液，促进尿酸结晶的溶解。但无论何种药物，都要在医生诊断后服用，并定期观察肝肾功能变化，以防止不良反应的发生。

医患家

尿酸高会损伤肾脏，而肾脏损伤、肾功能减低时也会血尿酸升高，因为尿酸大部分是从肾脏排泄的。因此，有时尿酸高就是肾脏已经发生损害的一个标志。

正常人血尿酸水平的上限，男性不超过420μmol/L(相当7mg/dl，或者更精确一点儿6.7mg/dl，dl：百毫升)、女性不超过360μmol/L(更精确的357μmol/L，6mg/dl)。这是正常生理状态下血液中尿酸盐的饱和度水平。

尿酸高了会怎样？会像海水晒盐一样，从血液中、体液中析出，形成尿酸盐结晶、结石。在关节软组织处的，就会刺激、引起局部的炎症，发生痛风性关节炎；在肾脏的，就会引起肾脏间质的炎症，小的结晶阻塞肾小管，大的结石梗阻输尿管，引起肾损害、泌尿系感染、慢性肾功能衰竭；如果大量的尿酸盐结晶从肾脏排泄，还可以导致急性肾衰。尿酸还可以直接损伤肾脏的小动脉，导致慢性肾脏疾病。

尿酸高会引起动脉硬化、高血压，高血压反过来也会损伤肾脏。

尿酸多高才会伤害到肾脏？超过正常上限即有损害。

有研究发现，尿酸超过正常上限的男女，发生终末期肾病（尿毒症）的危险分别增加4倍和9倍。而尿酸每升高59.5μmol/L（相当于1mg/dl），肾脏病的风险就增加71%。

尿酸高的损害多是潜移默化的，因为很多患者都属于无症状高尿酸血症。

血尿酸多高就需要干预治疗？血尿酸超过正常上限就需要干预治疗。

人体血液中的尿酸是体内嘌呤代谢的产物。嘌呤，20%（100mg）左右是食物吃进来的，80%（600mg）左右是体内产生（合成的，核酸分解）的。正常情况下，血尿酸的出入保持动态平衡。当各种因素使得机体嘌呤代谢发生了紊乱，吃多了，产生多了，排出少了，都会引起血尿酸升高，而排泄障碍型的尿酸增高占了绝大部分。

因此，降低血尿酸的举措也不外乎三个方面：控制摄入（低嘌呤饮食），抑制产生（嘌呤分解），促进排泄。

同心血管病的其他治疗一样，高尿酸血症的治疗也包括生活方式干预和药物治疗，生活方式的干预要贯穿始终。

心血管内科侯晓平

无论尿酸数值是500、600、700甚至更高，凡是超过正常值，长期的情况下多会容易导致肾脏疾病的发生。高尿酸是现在很长常见的一种代谢性疾病，俗称“第四高”长期的高尿酸如果不及时的进行对症治疗则会导致高尿酸血症、痛风、肾脏病等疾病的发生，所以高尿酸患者治疗和饮食注意上都要格外的注意，除了正规的治疗以外，饮食的忌口是至关重要的像动物内脏、海鲜、肉汤、火锅、烧烤、 啤酒、菠菜等高嘌呤食物都要忌口，生活上要注意不熬夜、不劳累、不憋尿，多喝水，适量运动锻炼身体，有利于尿酸的排出，也有利于预防痛风、肾脏疾病的发生。

石头医生讲肾

很多朋友都有尿酸高的问题，但大家知道尿酸高分成三种类型吗？对于高尿酸我们通常分为尿酸生成过多型，尿酸排泄不良型，生成过多和排泄不良同时存在的混合型三种类型，那么大家知道哪种类型的高尿酸患者最多吗？

根据统计数据显示，实际上90%以上的高尿酸患者都属于尿酸排泄不良型，而大约有1%左右的高尿酸患者属于生成过多型，其余为混合型高尿酸患者。为什么要和大家分享这个数据呢，也就是说，大约有99%的高尿酸患者，存在尿酸排泄不良的问题，而为什么会尿酸排泄不良呢，正是因为我们的肾脏对于血液中尿酸的代谢重吸收出现了问题，也就是说，大多数的朋友，在出现高尿酸问题的时候，已经预示着我们的肾脏已经开始出现了代谢方面的问题，虽然不一定会出现明确的肾功能下降问题，但但从尿酸排泄能力方面，肾脏的功能已经开始下降了。

还需要问尿酸多高才会损害肾脏了吗？实际上，高尿酸就是我们的肾脏代谢能力开始出现问题的一个警示，而如果女性的尿酸值超过360μmol/L，男性尿酸值超过420μmol/L，被确诊为高尿酸血症问题的时候，我们就应该重视高尿酸，避免高尿酸进一步带来的肾脏损害了。

人体血液中的尿酸的平均饱和浓度为384μmol/L，男性和女性略有差异，因此男性和女性的高尿酸判定值也有一定的差异。但不管是什么情况的高尿酸问题，当体内血液中的尿酸值超过饱和值时，尿酸就会在血液中析出单尿酸盐的结晶，这种结晶可能会沉积于关节部位，同样的，在血液流经肾脏，进行营养的重吸收和废物排泄的过滤过程时，尿酸盐的结晶也会沉积于肾脏部位。

研究发现，尿酸盐最容易沉积于肾脏部位的肾髓间质组织中，这样的尿酸盐沉积会激活局部的肾素血管紧张素醛固酮系统，损伤肾脏间质的内皮细胞，引起肾小动脉高压，以及慢性的炎性反应，如果长期高尿酸控制不理想，高尿酸就会对肾脏的形成这些方面健康影响，最终引起肾功能逐渐出现障碍和问题，如果高尿酸患者出现夜尿增多，低比重尿，小分子蛋白尿等问题时，应当高度怀疑高尿酸引起的慢性肾病的风险，可进一步就医检查和排查。

而如果尿酸盐的沉积在肾脏部位形成结石，可能会引起尿酸性的肾结石问题，这是肾结石患者中发病率第二位的肾结石问题（第一位是草酸盐结石），尿酸性肾结石如果急性发作，通常会出现血尿、剧烈腰痛等症状，急性的梗阻还会引发肾脏的急性损伤，导致出血发热、少尿、无尿，肾积水，血肌酐升高等问题，应该及时的进行排查和处理，避免造成重大不可逆的肾脏损伤。

了解了高尿酸对肾脏引起的健康危害以后，对于有高尿酸问题的朋友，千万不要因为还没有相关症状或指标显示肾脏出现问题，就觉得不用管，高尿酸应该早干预，早调理，对于生活调理无法有效下降达标的患者，也可以考虑服用药物来控制尿酸水平。在生活中应该注意低嘌呤饮食，多饮水多排尿，戒酒，保持运动习惯，对于已经出现肾功能损伤的朋友，在饮食还要注意控制蛋白的摄入量，减少高糖饮食的摄入等，总而言之，控制好尿酸是保护肾脏健康的重要方面，对于高尿酸，应该从一超标就引起重视，加强生活调理，必要时服药药物控制，把尿酸控制好，才是最根本的。

李药师谈健康

随着生活方式的改变，代谢紊乱这一问题也逐渐突显，高尿酸血症就是常见的代谢性疾病，且近年来发病逐渐趋于“年轻化、流行化”。血尿酸长期升高，不仅会诱发痛风性关节炎，还可能增加痛风性肾脏病变。那么，尿酸多高才会损害肾脏呢？接下来，医学莘将为您解析。

血中尿酸饱和度为420μmol/L，当尿酸高于420μmol/L时便会结晶析出，析出的尿酸晶体沉积在肾脏，既可堵塞尿液排出通道，如肾集合管、输尿管等，引起急性肾衰竭；又可损害肾间质，继发肾小球、肾小管病变，引起慢性肾功能不全。因此，当尿酸超过420μmol/L时，便会损害肾脏，损害的严重程度与尿酸升高幅度、持续时间相关，尿酸升高幅度越大，持续时间越长，对肾脏的损害就越严重。由于大部分尿酸经肾脏排泄，发生肾脏损害以后，尿酸排泄减少，又会加重高尿酸血症，从而继续增加肾脏损害，如此形成恶性循环，也是痛风性肾脏病变的原因之一。

除此之外，尿酸长期升高还会增加肾结石发生率，大约比正常人高出200倍左右，且血尿酸升高幅度越大，尿尿酸排出越多，尿酸性肾结石的发生率就越高。因此，发现血尿酸升高以后，应据血尿酸水平、肾脏损害程度制定合理的治疗方案，旨在降低血尿酸，减轻肾脏损害。生活方式上，重在低嘌呤饮食，少饮酒、少果糖饮料，尿量正常者应多饮水，适当应用碳酸氢钠或枸橼酸制剂碱化尿液，减少尿酸肾脏沉积，促进尿液中尿酸排泄。已经出现肾脏损害的患者，尿酸高于480μmol/L时应启动药物降尿酸，据肾功能调整用药剂量，将尿酸控制在360μmol/L以下。

综上，尿酸高于420μmol/L时便会结晶析出，产生肾脏损害，损害的严重程度与尿酸升高幅度、持续时间相关，既可导致慢性肾功能不全，又可诱发急性肾衰竭，还会增加肾结石发生率。

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　　尿酸是人体新陈代谢的产物，正常情况下尿酸的生成和排出处于动态平衡，当各种原因引起尿酸生成增加或排出减少时就会引起尿酸升高。正常人的血尿酸水平的上限，男性不超过420μmol/L，女性不超过360μmol/L。尿酸超过正常参考值的上限，就会伤及肾脏，甚至引发肾脏的病变。有研究发现，尿酸超过正常上限的男性或者女性，发生终末期肾病，即尿毒症的危险分别增加4倍和9倍。临床研究表明，尿酸每升高59.5μmol/L，肾脏病的风险就增加71%。

　　尿酸高，会形成一种过饱和的状态，尿酸会从血液中析出，形成尿酸盐结晶、尿酸结石等。尿酸结晶在关节软组织处附着就会刺激、引起局部的炎症，发生痛风性关节炎;在肾脏部位沉积，就会引起肾脏间质的炎症，此外一些比较小的尿酸结晶会阻塞肾小管引起肾小管坏死，大的尿酸结石可能会梗阻输尿管，引起泌尿系统的结石，从而引起肾损害，甚至导致急性肾衰。

　　人体血液中的尿酸是体内嘌呤代谢的产物。嘌呤，20%左右来自食物，80%左右是体内自我产生的。对于高尿酸血症人群来说，一经诊断，应该立即采取积极的饮食干预和生活方式干预，必要时使用降尿酸药物治疗，以稳定的控制血尿酸水平。日常生活中要做到尽量少吃或不吃高嘌呤食物，多吃新鲜蔬菜，多饮水，适当规律的运动以控制体重，严格戒烟限酒，保持良好的心态和规律的作息。避免高尿酸带来的慢性肾损害。

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尿酸本身是人体代谢的产物，是我们正常生理机能的代谢产物，在人体它有一个正常的范围(对于绝大多数人来说)，超过这个范围就属于高尿酸血症，它对人体的损害也是慢慢产生的！

对于正常人来说，正常尿酸范围420umol/L，对于尿酸升高的人来说，一过性的、短暂的尿酸升高并不会产生很大的影响。

而对于长期尿酸超过正常值，或者伴有痛风发作的人，那么尿酸对人体的损害就会随着时间而逐渐加重。痛风对人体精神、心灵、关节的折磨就不说了，大家都知道，严重的可以导致关节畸形，丧失功能！

尿酸对于人体另外的影响，如肾脏，尿酸沉积生成尿酸盐结石，导致肾绞痛，堵塞输尿管产生急性肾衰竭。有些患者可反复发生睑缘炎，眼睑皮下发生痛风石，慢慢长大破溃，伴发结膜炎、虹膜炎、巩膜炎等。也有研究表明，长期高尿酸可能对心血管产生损害，加速动脉硬化形成，影响如高血压、冠心病等的发病。

所以，对于尿酸偏高的人群，可以从生活方式开始改变，伴有痛风的人需要就医药物控制。对于生活中如何降尿酸我已经写了很多篇文章了，请大家移步、关注一下去看看吧。

文章最后，祝福读者朋友们身体健康！

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尿酸是我们人体饮食摄入和代谢产生的嘌呤化合物在肝脏中合成，主要经经肾脏和消化道排出。正常情况下尿酸的生成和排出处于动态平衡，当各种原因引起尿酸生成增加或排出减少都会引起尿酸升高。我们以正常饮食下空腹8小时以上非同日两次测得血尿酸超过420umol/L为高尿酸血症的诊断标准。长期的血尿酸水平除可引起痛风之外，还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生、发展有关。随着血尿酸水平的增加，当血尿酸超过饱和度出现结晶析出并并沉积在关节、肾脏等组织器官时，就会引发相应组织器官的病变。如尿酸盐沉积在肾脏，就可能引起肾结石、尿酸盐性肾病等肾脏病变。所以，肾脏病变的出现有个体差异，主要在于自身机体的血尿酸何时出现结晶析出并沉积在肾脏。总的来说，当血尿酸水平超过420umol/L时，出现肾脏病变的概率随着血尿酸水平的增加逐渐增加，特别是长期未控制的高尿酸血症更易出现。

全科扫地僧

非常赞同黄教授的说法。

我们先回答在汽车发动机内放把细沙，然后让其运转，请问放多少数量的细沙？才影响发动机的正常工作。

尿酸值趋高，可以是短暂偶然的，也可以是类似于慢性的。

偶然的尿酸偏高，就是警示身体象要去扩洪救灾，及时维修堤坝。

慢性的尿酸偏高，也可能说是身体机能失衡，除及时医疗外，还要平衡身体官能，共同改善。或者说，防止共同衰变。

除了合理医疗，防止更严重化外，可能有效协助医疗是自律和改变，自己帮助自己。

为自己设计保健的生活方案。

醇享本草坊

所以，当你的血尿酸超过420umol/L时，请及时饮食和生活方式控制，避免持续增高造成肾功能的进一步损害加重。

關鍵字: 健康 生活 肾脏