市醫保局局長劉衛國
2019年是新時代青島醫保揚帆起航的第一年。市醫保局堅持以人民為中心的發展思想，學習深圳“開局就是決戰，起跑就是衝刺”的戰鬥精神，發起7場醫保改革攻堅戰，辦成10件惠民實事，全力打造“惠民醫保、智慧醫保、誠信醫保、陽光醫保”。全市878萬人參加醫療保險，同比增加17萬人；醫保基金年收入219億元，支出190億元，總體運行穩定。一年來，市民看病就醫報銷更多了，跑腿更少了，辦事更快了，“救命錢”更安全了。
一、牽住創新“牛鼻子”，充分釋放醫保改革紅利
率先實施“長期護理保險、DRG付費改革、監管方式創新”三項國家級改革試點，引領醫保改革創新全面起勢。針對生活不能自理老人的長期護理問題，打造長期護理保險制度“青島樣板”。大力推動保障人群由城鎮職工向城鄉居民拓展，保障內容由醫療護理、生活照料向預防延緩失能延伸，支出3.8億元，解決了兩萬多名失能老人的護理難題，在全國全省發揮了“支持決策、引領改革、提供樣板”的作用，受到國家醫保局領導、市委市政府主要領導多次批示肯定。針對看病貴問題，啟動DRG付費改革國家試點，推動醫保支付從“按項目付費”向“按病種付費”轉變，減輕群眾就醫負擔；推動醫療機構從“治病為中心”向“健康為中心”轉變，助推醫共體和分級診療體系建設，提高群眾健康保障水平。針對藥價虛高問題，創新搭建全省首個藥品耗材聯合招採平臺，牽頭周邊四市建立了跨區域採購聯盟，實施了全省首次藥品耗材聯合採購，有22個品種達成協議，藥品平均降價13%，耗材平均降價60%，單品最高降價86%，每年節省7000萬元。12月1日起，國家集中採購的25種“團購藥”在我市落地，平均降價近6成，節約藥費2.7億元。設定醫保藥品最高支付限額，節約醫保基金7000多萬元。年底前取消公立醫院耗材加成，適當調整醫療服務價格，體現醫務人員勞務價值。
二、構建醫保“安全網”，穩穩兜住市民健康幸福
完善“多層次”醫保體系。形成既保大病又管小病、既保基本又管精準的保障合力，參保居民一、二檔財政補貼分別提高到730元和650元，補貼標準全省最高；醫保目錄內職工住院醫療費平均報銷90%左右，居民報銷75%左右，醫保待遇全省最高。做實“一站式”精準扶貧。全市11.55萬名符合條件的貧困人員一人不漏納入了保障範圍，基本醫保、大病保險、補充保險、醫療救助、扶貧特惠險五重保障政策緊密銜接，降低大病保險起付線、提高報銷比例等傾斜政策有效落實，各類保險救助實現“一站式”結算，貧困人員實際自負比例均在10%以內，有效減少因病致貧、因病返貧。創新“靶向式”補充醫保。第一時間把國家確定的53種抗癌藥納入我市醫保報銷，並創新實施醫院和特供藥店“雙渠道”供藥，讓老百姓買得到、報得了。實施青島特色的全民補充醫保，一批靶向抗癌救命藥優先納入我市保障範圍，支出基金2.8億元，為4.7萬名重大疾病患者提供了精準保障，大幅降低了群眾負擔。
三、當好人民“服務員”，努力讓市民少跑腿少煩心
堅持用平臺思維做乘法，高標準建設醫保信息平臺，著力打造“陽光醫保”服務品牌。服務模式從“見面辦”向“網上辦”升級，啟用醫保局網站和微信公眾號，拓展服務渠道，服務事項96%實現全程網辦，100%實現“一次辦好”。率先試點全國醫保電子支付憑證，實現“一碼在手、醫保無憂”。服務效能從“限時辦”向“秒辦”提速，壓縮服務時限，優化服務流程，推出護理人員登記、門診定點簽約兩項“秒辦”服務，實現馬上辦好。服務平臺從“大廳辦”向“家門口”下沉，全省首次在社區醫療機構建立了155家醫保工作站，為市民提供家門口、一站式服務，打通了醫保服務“最後一公里”。異地就醫從“無障礙”向 “一卡通”拓展，313家定點醫院率先實現跨省異地就醫聯網結算，581家醫院藥店實現醫保個人賬戶省內異地刷卡“一卡通行”，異地就醫服務走在全國前列。
四、打好監管“組合拳”，確保醫保基金安全完整
積極爭取成為醫保基金監管方式創新國家試點城市，探索引入第三方力量，提升監管水平。建立舉報獎勵制度，聘請38名社會監督員，共同參與醫保基金監督，加強誠信醫保建設。構建智能監控系統，加強事前、事中、事後全程審核監管。強力開展打擊欺詐騙保“風暴行動”，向欺詐騙保行為“亮劍”。全市現場稽查醫藥機構6300多家，扣撥、追回醫保基金合計4041萬元，是去年的兩倍多；關停醫藥機構484家，處理違規醫師237人，實名曝光11件典型案例，移送公安機關4件，追究刑事責任1人，查處力度和打擊效果空前，形成了對欺詐騙保行為的有效震懾，市民的“救命錢”更加安全。
各位代表，新組建的醫保局實現良好開局，取得了一些成效，但在醫保制度設計的系統性、改革創新的超前性、經辦服務的便捷性、醫保治理現代化等方面還存在不足，限於目前的基金財力，醫保待遇離市民的期待還有一定差距，醫保政策的宣傳力度還需要加強。
時代是出卷人，我們是答卷人，人民是閱卷人。新的一年，我們將躬耕為民、砥礪前行，以“健全完善創新型、高質量、多層次的全民醫保制度體系”為主線，做好長期護理保險、DRG付費方式改革、基金監管方式創新三項國家級試點，決戰醫保精準扶貧攻堅、藥品耗材價格改革、支付方式改革三大戰役，構建智慧醫保信息平臺、陽光醫保服務平臺、跨區域藥械招採聯盟三個平臺，辦好降低醫保繳費費率、把更多救命救急好藥納入醫保等醫保惠民十件實事，以全民醫保促全面小康，持續增進島城人民健康福祉。醫保在您身邊，健康幸福相伴！謝謝！
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