我國傳統觀念認為多子即多福，多胎妊娠看起來視乎是個額外收穫。尤其是對於一些長期承受著不孕不育困擾的夫婦來說，為了儘快實現孕育夢，在做試管助孕的過程當中，通常會認為移植2~3個胚胎可以提高妊娠率。但是，他們都忽略了多胎（雙胎）帶來的壓力以及風險。
8月31日，廣醫三院住院部十樓的走廊上，一對早產寶寶的爸爸媽媽滿心期待地等待著兩個寶寶出院。
孩子的媽媽曉芬（化名）是我中心的一位試管媽媽。2015年，曉芬因為不孕症來到中心就診，並開始嘗試試管嬰兒。
在經過各項檢查、評估和治療後，曉芬進行了第一次移植，卻不幸失敗了。今年年初，曉芬進行了第二次移植，這一次，醫生在她的子宮內放入了兩個胚胎。一個月後，曉芬幸運地發現自己懷孕了，而且是雙胞胎！
雙胎寶寶突然早產，分娩前五天產檢未見異常
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自從曉芬和丈夫知道懷的是雙胞胎後就異常地小心。在孕期，曉芬對飲食起居也十分注意。不過，曉芬還是感受到了懷孕的辛苦，曉芬從第五週開始孕吐，一直到孕中期才好轉；她早上時常頭暈，起床後需要休息一段時間，幾乎每天要到中午了才會舒服些；因為擔心流產，她在行動上更是小心，懷孕後就辭職在家休養了。
然而，就在8月16日，曉芬突然覺得腹痛，隨後羊水就破了，下腹的墜脹感似乎在暗示孩子要出生了。還好曉芬之前一直有關注早產的應對方式，較為順利地電話呼救120急救中心，及時被送往醫院。當天，曉芬在廣醫三院剖宮產下雙胞胎女兒。因為女兒是早產，才30周，心肺功能發育不充分，出生後兩個寶寶隨即被送到了廣醫三院新生兒科接受治療。像曉芬這樣的試管雙胎，妊娠到孕30周早產的並不是個例。在中心跟蹤病友情況的群中，不少懷雙胎的女性都經歷了更為辛苦的孕育之路，其中不少孕雙胎的病友在28周前就發生了流產。
儘管有風險，懷雙胎意願仍強烈
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較之懷單胎，雙胎造成的母嬰妊娠風險和胎兒早產、胎兒畸形的風險也相應增大。但是在中心門診，做試管助孕的夫妻對懷雙胎卻持有強烈的意願。
今年6月，中心做了一項關於囊胚移植數量的調查：選擇單囊胚胎移植還是雙囊胚胎移植，在回收的1848份問卷中，選擇單囊胚移植的票數佔總人數25%；選擇雙囊胚移植的票數佔75%。
隨後，中心又做了更為細緻的調查，試圖瞭解選擇雙囊胚胎移植的原因和是否瞭解懷雙胞胎的風險，數據顯示：87%選擇選擇雙胎是覺得移植兩個囊胚，機會大、懷孕成功率高，而單純想懷雙胎的僅佔11%。在選擇雙囊胚移植中，非常瞭解雙胎風險的僅佔了17%，有所聽聞的佔了73%，不瞭解的佔了10%。由此可見，較之雙胎的意願而言，對懷雙胎風險的瞭解遠遠不夠。
多胎（雙胎）風險高，建議理性選擇
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隨著試管嬰兒技術的廣泛開展，多胎妊娠發生率明顯增加（以雙胎妊娠多見）。雙胎妊娠易導致流產、妊娠期高血壓疾病，圍產兒早產、畸形、死亡率升高等等。
從母嬰安全角度來說，選擇單囊胚移植，比雙囊胚移植要安全。
1、流產：發生在妊娠12周前者，稱為早期流產；發生在妊娠12周或之後者，稱為晚期流產。多胎妊娠宮腔壓力大，相對於單胎妊娠，更容易發生晚期流產。我中心數據顯示多胎妊娠晚期流產率顯著高於單胎妊娠！晚期流產給多年不孕的病友們造成更大的精神、心理壓力！
2、早產：妊娠滿28周至不足37周分娩。IVF雙胎妊娠早產發生率是單胎的10倍，低體重兒以及極低體重兒分別是單胎的7倍和10倍，圍產兒死亡率比單胎高2倍。早產兒各器官發育尚不夠健全，出生孕周越小，體重越輕，其預後越差！
1）從經濟方面來看，IVF雙胎入住新生兒重症監護室危險性比單胎高3.8倍，妊娠分娩花費是單胎的4.4倍。加重患者和社會的經濟負擔，對於本不富裕的家庭，無疑更是雪上加霜！
2）子代健康問題，IVF雙胎妊娠比單胎胎兒先天畸形率高，主要是早產引起的睪丸未降、動脈導管未閉等等。由於早產和低體重兒增加，IVF多胎妊娠比單胎子代語言發育以及精神運動發育遲滯比率增加、有更高的住院率及軀體疾病發生率！
單囊胚移植是您不錯的選擇
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相信大家都是以能“懷抱健康寶寶回家”為最終目標，考慮到雙胎妊娠對母嬰造成的危害，單囊胚移植是您不錯的選擇！
我中心規定，年齡小於35歲並滿足以下其中一個條件的女性，需進行單囊胚移植：
(1)身高小於155cm；
(2)疤痕子宮；
(3)子宮畸形；
(4)宮頸錐切術後及可疑宮頸機能不全；
(5)既往晚期流產史；
(6)患有不能承受多胎妊娠的各種內科疾病等等。
如果您具備以上條件中的一個或多個，已考慮到雙胎妊娠的風險，還是意願選擇雙囊胚移植的話，需要簽署一份雙囊胚移植的知情同意書。
以上規定從2016年10月8日開始執行！
院辦 白 恬
生殖中心醫生 何於夏
參考文獻：
1. Apanikolaou EG, et al. Live birth rate is significantly higher after blastocyst transfer than after cleava ge-stage embryo transfer when at least four embryos are available on day 3 of embryo culture. A randomized prospective study [J]. Hum Reprod,2005,20 (11):3198-203.
2. Amin A Milkj MD, et al. Elective single blastocyst transfe [J]. Fertility and Sterility, 2004, 81(6): 1697-1698
3. 羅麗蘭主編，不孕與不育，第2版，人民衛生出版社。
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