摘
要
乙肝，在我国似乎是一个尽人皆知的疾病。生活中，如果您没有接种乙肝疫苗，一个不小心的举动，就可能被乙肝病毒感染，如果不加以干预治疗，任其发展，就有可能患上肝癌。乙肝能治好吗？慢乙肝患者没有不舒服也要抗病毒治疗吗？一旦开始抗病毒治疗，就必须终生服药？发生乙肝病毒多药耐药，又该怎么办？《健康加油站》联合市医院管理局药事处推出“解决您用药中的隐患与烦恼”系列节目，今天邀请首都医科大学附属北京佑安医院药学部副主任药师张长平、药师邱新野，跟您说说：乙肝抗病毒“持久战”要挺住。
（首都医科大学附属北京佑安医院药学部副主任药师张长平、药师邱新野做客直播间）
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什么是乙肝？
乙肝，“乙型肝炎”的简称。肝炎，顾名思义，就是肝脏的炎症反应，炎症反应从病理学上解释起来非常复杂，简单地说主要是肝细胞及其周围组织的变性、坏死、再生及伴随的纤维化等一系列非常复杂的病理反应。肝脏炎症反应必然导致肝脏功能和结构的破坏和变化。如果是急性肝炎，通过治疗后可能基本上恢复如初，甚至整个过程患者可以不表现任何症状。但不幸地是，对于乙型肝炎来讲，危害较大的类型也是最常见的类型是慢性肝炎，病程从半年到数十年不等。我国肝硬化和原发性肝癌患者中，由乙肝病毒感染引起的比例分别为60%和80%，2006年疾控中心统计我国有慢性HBV感染者约9300万人。
乙型肝炎分为急性和慢性，病程在6个月以内者为急性肝炎，超过6个月为慢性肝炎。5岁以下婴幼儿感染乙肝病毒绝大多数发展为慢性感染，5岁以上儿童或成人感染多为急性过程，可以痊愈。另外慢性乙型肝炎通过正确治疗绝大多数可以控制，小部分也可以治愈。
人体可以终身携带乙肝病毒，但只有肝脏出现明显的炎症反应时才称为“乙型肝炎”，慢性乙肝病毒感染者可以长期甚至终身无明显的肝脏炎性反应，而乙肝病毒对人体造成的危害主要是由反复发生的肝脏炎性反应造成的。
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抗病毒治疗是指在治疗乙肝患者疾病的过程中，通过药物制剂来抑制病毒复制，并最终清除乙肝病毒，达到控制病情进展的目的。抗病毒治疗是慢性乙肝的根本治疗方法，也是关键方法。
感染乙肝病毒以后会有肝炎、肝硬化、肝癌三部曲。慢性乙型肝炎如果不抗病毒治疗，后果很不好，大约40%的患者会发生肝硬化；肝硬化不抗病毒治疗，每年有5%～7%发生肝衰竭、1%～4%发生肝癌。因此抗病毒治疗就是为了预防肝硬化、肝衰竭和肝癌。抗病毒治疗并不能彻底清除乙肝病毒，但经过努力，能稳定的抑制病毒复制，缓解肝脏炎症，就能预防病情进展。
抗病毒治疗的目的：最大限度地长期抑制乙肝病毒复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、 原发性肝癌及其他并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。在治疗过程中，对于部分适合的患者应尽可能追求慢性乙型肝炎的临床治愈，即停止治疗后持续的病毒学应答、 HBsAg消失、并伴有ALT复常和肝脏组织学的改善。
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不用复查只吃药就可以了？
每一位乙肝患者来门诊开药时，我们的医生都会为其开具一些化验单，许多患者表示不解，其实这些化验单可是大有用处的！首先，在抗病毒治疗过程中，医生需要根据您的肝功能、HBV DNA、HBeAg、抗HBe等指标来判断药物治疗的效果以及疾病的进展。其次，为了及时发现药物不良反应，还需要监测血清肌酐、肌酸激酶等指标。再者，抗病毒药物治疗一段时间后部分患者可能发生病毒耐药，一旦出现这种情况，可能发生病情加重甚至肝衰竭，因此需要通过监测上述指标来判断是否发生耐药，并及时调整治疗方案。
我们一般要求的检测指标主要包括有：
①生化学指标：治疗开始后每月1次，连续3次，以后随病情改变可每三个月1次；
②病毒学标志：主要包括HBV DNA、HBeAg、HBeAb，一般治疗开始后1-3个月检测1次，转阴后每3-6个月检测一次。
③每半年检测一次甲胎蛋白、肝硬度测定值和腹部超声。
切忌养成只不断地到门诊开药，不进行任何追踪检查的错误就医习惯。
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