提起肿瘤，大多数人认为肿瘤就是不治之症，更别说是一些复杂脑肿瘤。的确，大多数肿瘤都没那么简单，可是这复杂之中又潜藏着一线希望，你知道希望在哪里吗？想要进一步了解更多相关内容，关注微信公众号

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何为“复杂脑肿瘤”？

从病情方面来说，复杂的脑肿瘤就是危及脑重要结构的深部肿瘤，比如基底节，丘脑，脑干这些部位的肿瘤，它们易对周围神经血管造成压迫；另外则是伴有一些严重脑水肿的大型肿瘤，这些肿瘤血供很丰富，特别是血管外皮瘤和血管母细胞瘤，手术时出血极多，易引起术后并发症。

从患者的角度来说，就会有比较多的影响因素。

首先是年龄差异，不同年龄段病人，肿瘤有许多差别。其次是对于病况比较复杂的病人（如伴有肝衰竭，老慢支，心功能不全，或服用抗凝药物的病人），这些人在手术期间需要考虑的问题极多，所以常会面临诸多矛盾的选择，这些因素一并形成了一个非常模糊的概念，叫做“复杂脑肿瘤”。

这样的复杂情况，如果在20多年前，在“生命禁区”的大手术是存在巨大挑战的，但随着医学技术的更新，医生们敢于在「复杂」的情况下做尝试了。

认识“生命禁区”

医生们常把大脑比作北京，把心脏比作上海。脑干在脑子里的地位就相当于中南海在北京的地位。二十多年前人们认为脑干上的肿瘤不可以动刀，而最近20多年来脑干的手术也变的愈加普及了。

真的有那么凶险吗？

是的，真的有！

因为脑干作为大脑和脊髓间的连接部分，从上到下依次发出第III到XII对脑神经，其内发达的网状结构决定了人的意识状态。此外，脑干内还有许多重要的神经中枢，如心血管运动中枢、呼吸中枢及视觉、听觉和平衡觉等反射中枢。

但是脑干的范围非常小，手术当中可能存在的机械损伤及热传导损伤都不可避免的会对脑干造成影响。所以当脑干长了肿瘤，手术风险之大，难度之高不言而喻。但现在随着神经外科技术的进步和重症监护的支持，医学界对脑干肿瘤有了更精确的判断和更丰富的理解，因此有胆量去挑战它，比如说对位脑干上的胶质瘤和海绵状血管瘤进行手术。

术前、术中、术后应谨慎

复杂脑肿瘤的治疗过程中，无论是术前，术中还是术后，一刻都不容松懈，随时可能出现的并发症令人提心吊胆。

在对待病人时，应进行个体化治疗，进行多模态的监测，而不仅是脑功能的监测。颅内压，脑灌注压，血压，循环容量，血红蛋白量，血糖的高低和血浆渗透压这些指标的水平，每个人情况都不一样，除了要对这些指标进行监测外，还要密切关注体温，因为体温升高会引起机体发热，继而引起脑代谢增强。而我们要最大程度避免的正是脑代谢的增强，否则病人的颅内压会无法控制，诱发病人癫痫的发作。

案例分析

一位血管外皮瘤患者曾经历了23小时的手术，那意味着一天一夜！

由于脑叶肿瘤周围血供丰富，操作难度极大， 23个小时手术期间，患者共失血七千多毫升，而正常人血量大概是四五千毫升（女性为75ml/kg，男性为80ml/kg）

伴随大量失血后再灌注会带来创伤性凝血病及脏器功能不全的问题；如果是在尾状核基底节处存在肿瘤，如胶质母细胞瘤，则要警惕脑出血，因为这里也是脑高血压病引起脑出血的最常见部位，脑出血病人轻者偏瘫，重者昏迷甚至死亡。

因此，复杂肿瘤的治疗不仅需要有非常好的显微外科的技巧，而且也需要有神经重症监护的保障，才能让这类病人得到很好的监测治疗，使手术成功率大幅提高。

现任同济大学附属上海市第十人民医院神经外科主任。

擅长：复杂颅脑外伤的手术、脑血管病的抢救、急性脑卒中的取栓治疗、动脉瘤破裂的治疗，复杂脑肿瘤的显微外科治疗等。

主编 / 崔 颖

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