魯中網-魯中晨報7月8日訊(記者 伊巍) 肺栓塞對很多人而言非常陌生，但在醫生護士眼中，它如同一個隱形殺手，僅僅是一點突發意外,就能奪走一條鮮活的生命。採訪中，記者獲悉，肺栓塞並非無法救治的疾病，它最可怕的地方在於這種病症狀不明顯，而且患者極易與其他疾病混淆。所以，肺栓塞被稱為“沉默的殺手”。為有效防禦這個殺手,臨淄區人民醫院用3年摸索與完善，建立起完整的院內深靜脈栓塞(VTE)防治體系，讓肺栓塞診斷人次從2015年的60例提升到2017年的130例。今年4月底,醫院更是在10天內發現併成功救治9例肺栓塞患者,幫9個家庭免除了悲劇。
蹲太久引發下肢深靜脈栓塞
臨淄的王先生退休在家一直閒來無事。近日，他看著天氣不錯，就想把家裡的花花草草好好整理一番。他蹲在院子裡整理花草，蹲了近兩個小時，他起身時，感覺腿疼。起初老人以為蹲得太久，但腿疼越來越嚴重，而且左腿非常腫脹。儘管如此，王先生還是沒有去醫院就診。他每天走路，希望腿可以早點消腫。然而，腿疼卻絲毫沒有緩解，腿反而更加腫脹。家人帶他到臨淄區人民醫院就診時，醫生在聽了家人的描述後，趕緊讓護士推來輪椅，不讓王先生再走路。果然，經過檢查，驗證了醫生的想法。王先生下肢深靜脈栓塞且長度已達60多公分，醫院為其迅速採取溶栓治療並制定週期性防禦方案。
“假如患者發現腿腫後首選不是就醫，而是去做了按摩，血栓被按摩鬆動後隨靜脈迴流至心肺，就會引發肺栓塞，後果恐怕難以預估。”臨淄區人民醫院血管外科主任周興明說。採訪中，記者瞭解到，肺栓塞的症狀並不明顯，臨床上只有不到20%的肺栓塞患者會出現明顯的胸痛、呼吸困難甚至咳血等症狀，還有80%的早期肺栓塞患者沒有臨床症狀，且統計顯示約11%的肺栓塞患者在1小時內死亡。這給臨床醫生的診治工作帶來了很大困難。因此，肺栓塞又被醫學界稱為“沉默的殺手”。
周興明告訴記者:“肺動脈出現的血栓，90%-95%都是從下肢來的，它會沿著下肢靜脈進入下腔靜脈，進而流向肺動脈,導致肺栓塞。”現如今，很多肺栓塞患者起初的症狀都是腿疼，而大多數市民第一反應並不是去醫院就診，而是去按摩，或者根本不在意，往往等到十分嚴重了，或者已經導致肺栓塞了才去就診。
“肺栓塞一般是指血管中脫落的栓子，隨著堵塞肺血管，阻斷血流，導致右心血液無法迴流到左心，血氧飽和度明顯下降，嚴重患者可出現昏厥甚至猝死等症狀。”臨淄區人民醫院呼吸與危重症醫學科副主任索立俊說。
術後“奪命殺手”
對於深靜脈栓塞的防治意義，骨科護士長李雷感觸尤其深刻，關節置換術或者髓內釘固定術術後，併發下肢深靜脈血栓或肺栓塞是圍術期最嚴重的併發症，也是術後3個月之內死亡的最常見原因，佔術後死亡病例的50%以上。因此，臨淄區人民醫院骨科從很早就開始對深靜脈栓塞進行全員高度防控。除了骨科大型手術，嚴重創傷後患者、孕產婦、惡性腫瘤及先天缺乏抗凝因子的易栓症患者，都是肺栓塞的高危人群。
周興明和索立俊都曾多次遇到肺栓塞的患者。不過臨淄區人民醫院的患者都是幸運的。近年來，他們建立起完整的院內深靜脈栓塞(VTE)防治體系，病人在手術前，他們都會進行初篩，對於高危人群進一步篩查，杜絕術後出現肺動脈栓塞的意外。
當好深靜脈護航人
2015年下半年，臨淄區人民醫院在中日醫院翟振國教授具體指導下，建立了由分管院長牽頭，醫務科、護理部、信息科組織、呼吸科、骨科、周圍血管科等11個臨床醫技科室與人員參加的深靜脈栓塞防治體系，向深靜脈栓塞發出正式宣戰的多學科聯手號角。
接下來，依託信息化建設，醫院對入院病人展開VTE風險初評及高危患者再評估，並將結果通過醫院的CIS/LIS/PACS系統，實現所有新診斷PTE患者的網絡直報，讓呼吸科醫師第一時間掌握全院肺栓塞患者診斷情況。與此同時，防治成果也是顯而易見：醫院肺栓塞診斷人次從2015年的60例，提升至2017年的130例，且在隱蔽性、複雜性肺栓塞診治上積累了豐富經驗。今年僅4月22日至5月1日10天內，就檢出並有效治療肺栓塞患者9例。
78歲的羅女士,因咳嗽、咳痰、胸悶等症狀入院，胸部CT顯示肺部有陰影、積液，按肺癌收入住院，病人氣短症狀加重，同時併發間斷性低熱，行下肢靜脈彩超發現左小腿肌內靜脈栓塞，用增強CT確診為肺栓塞，經治療後，羅女士好轉。
77歲的張大爺是一名食管癌患者，因放射治療後出現呼吸困難入院治療。常規放療過程中射線極可能觸及食管，並進一步對肺組織造成損傷，因此,食管癌患者放療後伴發放射性肺炎的幾率較大，科室最初也是按這一思路給予治療，但很快醫務人員發現，患者炎症在吸收，呼吸困難卻在加重，這預示胸腔內或有栓塞，迅速進一步檢查，確診為肺栓塞。對症治療後患者症狀緩解。
高度警惕,確診快速，治療及時。像這樣的肺栓塞診治醫案,在臨淄區人民醫院已不勝枚舉。經過3年步步精醫，臨淄區人民醫院在肺栓塞防治領域已初具話語權。
今年1月，王辰院士第二次考察臨淄區人民醫院，併力主“國家呼吸臨床研究中心中日醫院呼吸專科醫聯體”協作單位、“全國肺栓塞—深靜脈血栓形成防治協作組”成員單位，以及“十三五”國家重點研發計劃中肺栓塞精準醫學研究、慢阻肺專病隊列研究兩項重大科研課題落戶於此。2017年，醫院舉行2次市級血栓相關疾病會議，其中包括淄博市市級醫學繼續教育培訓項目《肺栓塞診治進展學習班》；組織舉行了十三五重點研發計劃的淄博啟動會，邀請呼吸病學知名專家翟振國教授、朱玲教授、謝萬木博士、張竹博士到會授課，就院內VTE患者疑難病例進行多學科聯合查房及病例討論。
現如今，臨淄區人民醫院已經建立起內外結合的肺栓塞診療體系，將所有肺栓塞患者納入專病隨訪管理體系，實現全過程管理。形成一種全院參與、全員參與的深靜脈栓塞的防治局面。
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