冠狀動脈支架植入術患者，應該如何控制低密度脂蛋白呢？

冠狀動脈支架植入術後的患者最好能夠將血糖控制到1.8mmol/L以下。但是，對於一部分患者，可能會存在血脂非常高或者家族性高膽固醇血癥等等這些情況，可能將血脂控制到達標是非常困難的。

血脂難以控制的患者，應該將血脂控制到什麼程度呢。

小眼睛醫生認為，你最好能夠將血脂控制到基礎值的50％以下。也就是說，如果你本身的血脂是3.8mmol/L以下，你最好能夠將血脂控制到1.9mmol/L以下。

為什麼我們需要服用降血脂的藥物呢。

根據我們過去的臨床研究發現，我們認為低密度脂蛋白對於血管的損傷是最為嚴重的。可以說是血管內皮細胞破壞，內皮細胞狹窄的關鍵。因此，你需要服用降血脂的藥物，讓低密度脂蛋白控制下來。

哪些藥物能夠降低血脂呢。

臨床上，我們使用最多的控制血脂的藥物是他汀類藥物，比如阿託伐他汀鈣片，瑞舒伐他汀鈣片，普伐他汀片等等這些藥物。不僅僅能夠降低總膽固醇血癥，而且尤其是降低低密度脂蛋白的能力更強

服用他汀類藥物需要注意定期複查。

不僅僅複查血脂降低水平，而且需要注意的複查你的肝功或者肌酶水平。

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心臟支架術是用於冠心病治療的常用手段，可有效改善心肌缺血，緩解患者心絞痛的症狀，是一種相對較為成熟的治療手段。

心臟支架術後低密度蛋白脂一定要低於1.8嗎？

雖說支架術已經較為成熟，但也不是一勞永逸的。需知，支架術只是把嚴重狹窄的血管撐開，以改善心肌缺血的一種手段，其並不能消除已有的病理因素。因此，對於患者而言，支架術後的治療仍然至關重要。

1、支架術後的血脂管理：血脂管理對於冠心病患者而言至關重要，這是防止斑塊繼續長大，穩定斑塊，改善血管狹窄程度，預防心絞痛、心梗的關鍵因素。因此，對於冠心病患者而言，一般需要長期服用他汀，以控制低密度脂蛋白膽固醇的水平，延緩動脈粥樣硬化的發展。而對於支架術後患者而言，這也是必要的。

因為冠心病患者即使是經過支架術後，已有的血脂異常、動脈粥樣硬化等因素仍在，血管仍有狹窄的可能，其發生心絞痛、心梗的風險仍存在。因此，對於支架術後患者而言，嚴格的血脂管理至關重要。目前認為，低密度脂蛋白膽固醇的控制目標值與不同人群的危險分層相關，支架手術後患者為極高危人群，我們建議降脂目標值應為1.8mmol/l。研究發現，低密度脂蛋白膽固醇每降低1mmol/L，心血管事件發生風險就降低20%。因此，對於支架術後患者，應嚴格管理低密度脂蛋白膽固醇，儘量降至1.8mmol/L。

2、支架術後注意事項：血脂管理只是支架術後患者需要注意之一，另外患者還需注意積極配合醫生進行後續的治療，堅持長期用藥，包括抗血小板聚集藥阿司匹林、抗心肌缺血藥物硝酸酯類藥物等，以及針對原發病的治療，如降脂、降壓、降糖藥物等。除此之外，患者一定要注意嚴格管理生活方式，注意飲食清淡，少食高脂肪、高鹽、高熱量、高糖食物等，多食蔬果、粗糧；嚴格戒菸忌酒；注意加強運動；注意勞逸結合，切忌過勞、熬夜；注意保持良好心態，切忌情緒波動，長期緊張、高壓工作；切忌暴飲暴食、劇烈運動、情緒波動，防止便秘過度用力，防止寒冷、驚嚇刺激等。另外，患者還需注意定期複查，一旦發現異常表現，及時就診。

王藥師心血管講堂

目前的醫學研究認為，心臟支架術後，能夠把LDL-C水平控制在1.8mmol/L是最理想的！

這樣做，為什麼可以使患者獲益呢？

首先，支架植入，代表冠心病的嚴重程度已經很高了，有冠脈血管的狹窄程度已經超過了75%以上！眾所周知，血管系統是一個全身性的系統，當一處的血管已經有嚴重病變時，代表其他部位的血管可能也存在不同程度的病變。因此，僅僅植入支架只是解決了狹窄程度最嚴重的局部血管病變，而對於全身其他部位的血管是不起任何作用的。但是強化降脂治療則可以作用於全身血管，使得全身血管都獲益，延緩其它部位的血管斑塊進展甚至逆轉斑塊形成。

其次，支架植入的操作本身就是對血管內壁的一次損傷過程，狹窄部位的內膜由於支架的植入會發生一系列的病理生理變化過程，其中也包括炎症反應。他汀類降脂藥物是目前最常用的降脂藥物，其除了有降血脂作用以外，還可以降低血管內炎症水平，穩定斑塊，降低血栓形成風險等。因此，在支架植入後，強化他汀降脂治療是可以降低血管內炎症水平，維持血管內斑塊穩定性的，從而降低併發症的發生概率。

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關鍵字: 低密度健康植入術