在我們的身邊經常有這樣的傳聞，：“關節置換千萬玩別做，做了還不如不做呢！”。很多骨關節炎的患者已經達到了必須要進行膝關節置換手術的程度，但是看到有些鄰里鄰居、親友、朋友有做過膝關節置換手術的患者恢復的特別不好，所以就認為這個手術不應該做，出現這種情況不是手術有問題，而是很多朋友不懂什麼叫康復，不知道康復鍛鍊對於膝關節置換的重要性，今天我們就來聊一聊這個問題。
骨關節炎 置換手術
為什麼會寫這篇科普，源自一位網友的問題：“膝關節置換術己一個月了還不能正常走路還能調理好嗎？為什麼？”，這樣的情況極具普遍性，今天想就這個問題和大家好好嘮嘮！
先問大家一個問題再開始今天的科普：“您覺得，膝關節置換手術以後，是等待切口徹底癒合，再開始關節活動好，還是術後第1天就開始運動好？”。相信很多朋友會認為：這還用問嗎，當然是切口癒合再動了，如果太早的活動不是會導致切口的撕開嗎？如果萬一切口撕開了再手術遭二遍罪，多不值得啊？再說了，太早活動疼的受不了，誰敢活動啊？
這就是大家認識的問題所在，害怕早期活動，害怕切口撕開、害怕活動出血、害怕太早活動疼痛受不了，所以才會有網友這樣的問題：“膝關節置換一個月了，還不能正常走路，怎麼辦？”
膝關節置換術後早期活動的重要性！
膝關節術後有兩個問題，如果出現了，會令醫生和患者都比較苦惱，一個是下肢靜脈血栓形成，另外一個就是關節的粘連。
因為在做膝關節置換手術的時候，膝關節的血管可能會受到一定的刺激，很多患者是老年人，血管本來就不是很健康，有些患者術後不能早期配合康復鍛鍊，或者是臥床過久都會導致血液的粘滯，這樣都會增加下肢靜脈血栓形成的風險，而一旦形成下肢靜脈血栓，患者的關節以及下肢將會出現明顯的腫脹，而且為了不使靜脈血栓脫落，醫生在用藥的同時，醫生往往會告訴患者要絕對臥床兩週以上的時間，建議儘量減少膝關節的屈伸運動，這樣對於患者的康復影響是巨大的。
另外一個令醫生比較苦惱的就是關節的粘連，做膝關節手術的時候，我們會在膝關節的前方做一個15公分左右的切口，那麼這個切口癒合的過程當中，就會形成斑痕以及粘連，而這種斑痕、粘連形成的過多就會導致患者嚴重的關節功能受限，同時也會造成關節的疼痛，嚴重影響患者的關節功能和日常生活，最後非常容易出現：
“手術做的很好，患者就是疼、就是走不了路，就是難受！”這樣的情況出現，試想任何一個人面對這樣的情況，都會說：“這手術就不該做！”。而如何儘量避免這兩種情況呢？那麼就是早期的康復運動，通過踝泵以及關節的屈伸功能鍛鍊以及專業康復師的指導，可以促進下肢血液的循環，儘量減少血液粘滯的機會，同時早期給予患者關節屈伸運動等康復鍛鍊，可以最大限度的避免關節粘連的出現，可以說患者術後的兩週時間是康復鍛鍊的黃金時期，將會為患者將來的系統康復鍛鍊打下堅實的基礎，具有非常重要的作用。
關節置換後屈伸運動
膝關節置換的康復流程
●關節置換術後一週內的康復建議：現在骨科術後的快速康復已經被越來越多的醫生所熟知，而且一般膝關節置換術後患者三天都會有一個疼痛的控制過程，比如疼痛泵或者是藥物控制疼痛。那麼建議在術後的第一天就可以開始進行膝關節的屈伸鍛鍊，角度不需要太大，能自主屈伸0-30°左右即可，雖然這樣屈伸的角度不是很大，但是可以為將來的康復鍛鍊打下非常好的基礎。在這一週時間內患者可以堅持做冰敷幫助控制疼痛，控制腫脹，尤其是在鍛鍊以後加冰敷一次，可以很好的幫助緩解康復的異常感受。如果自主活動比較困難的情況下，可以諮詢醫生是否可以進行被動康復鍛鍊，也就是cpm康復鍛鍊。這個階段其實最好的是在專業的康復治療師或者是康復師的指導下進行訓練，但是往往我們現在沒有這個條件。
CPM 簡單說就是被動機器輔助下屈伸角度訓練
具體康復項目：
一，踝泵。促進下肢靜脈迴流，減輕腫脹，預防下肢血栓形成。
儘量屈伸踝關節，建議每天500次左右
二，直腿抬高。促進股四頭肌肌肉恢復，不屈伸膝關節，對術後患者疼痛刺激略小，很多患者術後做這個動作會感覺無力，不著急，慢慢來，嘗試做就可以。
10-15次為一組 每天2-3組 不強求 慢慢來
三，坐在床邊幫自己練習屈伸角度。可以健側肢體幫助關節屈伸，適度的給予壓力促進屈膝角度的加大，也可以輔助由屈膝改為伸膝時的力量不足。
健側下肢輔助屈伸角度訓練
這周的目標 ：屈伸達到90°；能在助行器的幫助下適度步行，恢復步態；下肢腫脹有明顯減輕，屈伸時疼痛明顯減輕；
當然，這個目標是因人而異的，不達標也沒問題，不能下地行走或者屈伸達不到九十度也是可以的，但是一定要自主屈伸訓練，關節屈伸最少也要乙能達到60度左右，這就會為將來的康復鍛鍊打下堅實的基礎，如果在康復的黃金期做不到這一點，將來再練習就會非常的難，在這段時間康復雖然有一些痛苦，但是這個痛苦相較於關節粘連以後再康復鍛鍊的痛苦，可以說小之又小。
●術後7+14天。這個時間段，切口如果癒合沒有問題，就可以嘗試進一步的加大屈膝角度，比如加大到90度以上，而且可以在雙柺的助力下進行更好的步態訓練了。
此時如果屈膝角度不是特別好的朋友，可以嘗試坐在椅子上進行下列這樣的膝關節屈伸角度訓練，這樣既可以有一定的支撐，而且全程在自己可控的範圍內，大家做動作的時候不要像動圖，這樣速度比較快，慢慢來就好。在訓練的過程當中，一定要感受到膝關節周邊肌肉力量的變化，慢慢的做，這樣才能更好的恢復肌肉記憶，更好的恢復步態和關節的角度。
膝關節角度訓練
膝關節角度訓練
恢復好的患者，在兩週左右的時間，如果疼痛不是很明顯的話可以嘗試做上下樓梯的康復鍛鍊。謝醫生的好多患者由於比較重視康復的重要性，在住院的兩週時間內進行了比較系統的康復鍛鍊，有一些患者兩週出院的時候都是自行走下樓梯回家的。如果不能也不要緊，
在術後到兩週內，我們主要的目的就是為了要儘量的恢復關節的屈伸角度，避免下肢靜脈血栓以及關節粘連的出現。如果能避免這兩個討厭的情況，那麼將來康復是沒有問題的。●術後兩週以後，切口縫線拆除。此時如果恢復好的患者可以在單拐的處理下嘗試進行行走，而以往的康鍛鍊也要堅持，如果屈伸膝關節並不會誘發明顯的疼痛或者疼痛能耐受的情況下，可以嘗試在肢體的遠端放一個比較輕的枕頭作為抗阻，幫助我們促進膝關節肌肉力量的恢復。當然也可以在屈膝的過程當中，在肢體的遠端綁一個相對來講比較阻力小的瑜伽帶，進行抗阻鍛鍊，促進力量恢復的作用。
抗阻訓練 可以採用瑜伽帶
●術後四周。如果恢復的好，就可以進行一些日常的生活了，說到這個時間我就會回憶起自己以前管的一個老患者，身體素質好，恢復快，配合康復也做得好，術後一個月我看見他就已經在門口的小區跟其它老爺子打麻將了，問題是他不認識我了，令我很鬧心，哈哈哈！
那麼如題主這樣術後一個月還不能正常走路，應該怎麼辦？
●最好的辦法，當然是去當地醫院尋求專業的康復師或者是康復治療師，尤其是骨科康復是可以進行系統的康復，慢慢的就會恢復了！這樣是最快的辦法！
●如果沒有這個條件，也不要緊！只要關節有一定的屈伸角度，哪兒怕之後60°，這就是基礎，只要按照以上建議的康復辦法，慢慢的開始關節角度以及步態的訓練，也是完全可以的，只不過恢復的會慢一點，但是隻要功夫深鐵杵磨成針，慢慢的都會恢復，對恢復請一定要建立信心，不要害怕，怕的是不練 。
●如果關節屈伸角度特別小，已經發生了明顯的粘連，那麼此時應該去諮詢您的主刀醫生，複查x線明確置換後的具體情況，或者手法堅持鬆解，或者嘗試關節鏡下的鬆解手術，之後再開始康復鍛鍊。但是這種情況一般不會發生，因為術後一個月時間關節粘連，通過手法治療以及自我康復鍛鍊，是絕對有機會恢恢復的。
膝關節置換術前術後X光
總結
這篇文章，不僅是寫給做了關節置換手術目前一個月還恢復不是特別好的朋友，也是寫給那些準備進行關節手術或者是剛剛做完手術的朋友們。很多患者的理念認為膝關節置換手術以後，應該等待切口癒合、疼痛減輕以後再進行康復鍛鍊，但是那個時候關節可能已經發生了嚴重的粘連，再恢復將會很難。只有在術後的康復鍛鍊的黃金期這段時間，在醫生的幫助下控制疼痛，在醫生的幫助下系統的康復鍛鍊才能獲得最好的恢復效果，才能在將來的日常生活當中不疼，關節功能不受限。
下面是一個關節康復的良性循環：
關節置換手術後→疼痛→康復鍛鍊儘快恢復關節角度，減少關節粘連機會→疼痛減輕、關節角度逐漸恢復→開始步態訓練→疼痛進一步減輕，關節功能進一步恢復→定期複診、堅持踝泵、直腿抬高等鍛鍊→最快速度恢復到生活中去！
關節置換的惡性循環：
關節置換手術後→怕疼、不鍛鍊→關節腫脹、疼痛緩解慢→兩週以後就會開始形成粘連→關節功能受限、黏連加重→疼痛不緩解、甚至比術前還疼、關節屈伸角度受限→心態變化，埋怨做了錯誤的手術選擇→繼續求醫問藥，即使開始康復，錯過了黃金康復期，會早更大的罪
具體怎麼做文中已經有了一定的介紹，最好的辦法還是要諮詢當地的康復師或者是康復治療師。如果您還有其他的疑惑可以在下方留言，大家共同探討。
我是堅持用簡單語言解釋複雜疾病知識的謝新輝，碼字不易，如果您贊同我的觀點，請幫忙點個關注或點個贊吧，如果您或者是您的家人朋友，也有膝關節置換康復鍛鍊這方面的困擾，請把這篇文章轉發給需要的他們吧，謝謝了！
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