随着中国的冠状病毒（COVID-19）流行病蔓延到世界其他国家，造成了巨大的伤亡，科学家们正在寻找新的方法来进行更有效、更准确的诊断。2020年2月发表在《放射学》杂志上的一项新研究报告说，对胸部进行CT（计算机断层扫描）扫描可提高诊断率，并且胜过当前使用的逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）测试。研究人员建议使用胸部CT对有症状的患者进行COVID-19感染筛查，而不要使用敏感性较低的RT-PCR。欢迎私信回复 糖尿病，学习糖尿病康复与逆转方法
新冠肺炎危害严重
据估计，COVID-19流行病目前已影响中国8万多人（确诊病例），其中约9000多例是严重的，超过2000例患者死于COVID-19肺炎。在其他国家，已确诊的病例数约为4000多例，死亡70。
RT-PCR检测首次采集测量的灵敏度只有30％至60％
如果没有针对病毒的特定药物或疫苗，则早期发现和隔离病例是唯一可控制的途径。根据最新的中国指南，可通过RT-PCR或对血液或痰液分泌物中的基因进行测序来确认检测。在理想条件下收集样品以及将其运送到合格实验室进行检测的困难，获得结果所需的时间以及检测试剂盒本身的局限性限制了对咽拭子进行RT-PCR检测的灵敏度首次访问时抽取的样本约占30％至60％。考虑到可能允许许多病例未经诊断和未经治疗，这远远不能令人满意。这些患者不仅处于危险之中，而且还可能感染周围的人群。
新冠肺炎患者有明显肺部改变
在这种情况下，本研究的研究人员决定研究胸部CT的诊断工具，该工具已用于诊断肺炎。在绝大多数COVID-19肺炎患者中，胸部CT表现出典型的发现，即毛玻璃样混浊，多处巩固灶，或在肺周缘有无间质改变。此外，在有症状但初始RT-PCR阴性的患者中也发现了此类特征。
进行当前的研究是为了测试胸部CT的诊断性能，作为临床症状患者的RT-PCR最初阴性的补充措施。
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研究方法
该研究于2020年1月6日在中国武汉进行，研究对象是1,000多名怀疑感染COVID-19的患者，进行了串行RT-PCR测试和CT扫描。
两项测试的结果均摘自中国一家医院的电子数据库，在就诊当天及之后3天进行多次RT-PCR测试，作为诊断测试。在该日期之后进行重复测试，以检查结果是否由负转正或从正转为负。
同样，该研究包括在诊断性RT-PCR分析后7天内进行的CT扫描。这包括在此时间段内进行的多次扫描中的第一个。初始扫描后的扫描用于评估疾病活动随时间的变化。
胸部CT灵敏度更高
大约60％的患者使用RT-PCR检测为阳性，但88％的患者通过胸部CT扫描检测为阳性。在这60％的患者中，仅使用胸部CT就能检出97％的病例。此外，当RT-PCR测试阴性时，胸部CT扫描呈阳性，因此有可能再多接诊300例极有可能感染的患者，其中33％被认为患有COVID-19感染。
RT-PCR阴性患者中，大部分胸部CT异常确诊
在RT-PCR阴性患者中，有75％的患者显示了胸部CT表现，这表明COVID-19感染。总共约有900例胸部CT检查阳性的患者，平均年龄为60岁。其中仅300多个具有胸部CT阳性结果，但RT-PCR阴性。在这些患者中，有83％表现出特征性的肺部体征。
其中大约一半是高度可能的病例，另外三分之一是可能的病例–用作者的话来说，“大约81％的RT-PCR结果阴性但胸部CT扫描阳性的患者被重新归类为高度COVID-19的可能性。”
胸部CT改变更早
当患者由于最初的阴性测试而进行了多次RT-PCR测试时，研究人员表明，RT-PCR结果从阴性转为阳性大约需要5天。15例患者发生了血清转换，三分之二的患者中，胸部CT改变在RT-PCR转换之前发生，其中93％的患者在RT-PCR阳性之前或同时显示典型的影像学征象。
在57例患者中，首次胸部CT扫描在RT-PCR初始阳性结果之前或与之平行时显示出COVID-19感染的迹象，几乎100％的胸部CT扫描在首次阳性RT之前或之后的六天内为阳性-PCR结果。42％的患者首先出现胸部CT改善的迹象，只有不到4％的患者出现了逆转趋势。
关于监测，RT-PCR阳性病例在大约7天内变为阴性，而后续CT扫描显示，在RT-PCR结果之前，胸部症状已经消退。
研究意义
胸部CT扫描显示出比最初的RT-PCR结果更高的诊断COVID-19感染的敏感性。它收集了几乎所有通过RT-PCR检测到的病例，以及最初血清学检查漏诊的75％的病例，88％的检出率有助于更有效地控制疾病。
因此，胸部CT的阳性预测值和阴性预测值分别为65％和83％。尽管误报率较高，但在紧急情况下（如目前），当务之急是正确地确定最重要的病例数，而不是绝对的诊断准确性。此外，由于RT-PCR分析的敏感性较低，本研究中的一些假阳性病例很可能是真实阳性。
研究人员建议在这种情况下使用多个参数，包括接触史、临床症状、CT变化以及随时间变化的变化，并说：“早期诊断COVID-19对于疾病的治疗和控制至关重要。与RT-PCR相比，胸部CT成像可能是诊断和评估COVID-19的更可靠、实用和快速的方法，尤其是在流行地区。
原始论文链接：https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2020200642
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