何蘇葉沈惜凡

主動脈夾層是非常兇險的一個疾病。

首先大家要了解什麼叫做主動脈夾層。我們的血管就好比水管一樣，水管壁是光滑的，血流在裡面順暢流動。但水管壁裡面生鏽了，潰爛了，那麼血流就可能衝破這個潰爛處，導致血管壁被分為兩層，裡面那層也有血流在流動，這樣的血管壁就薄了很多，當水壓升高的時候，這個水管就可能爆裂了。

血管也是一樣，比如主動脈（不管是胸主動脈，還是腹主動脈），正常情況下都是非常光滑順暢的，當某些病變（比如高血壓或者主動脈炎）損傷了血管壁，導致血管內壁局部有破損，撕裂了一個小口，那麼血流就可能順著這個小口流入這個壁內層，形成一個假腔。當血壓突然升高時，就可能衝破這個血管，造成大量出血，病人可能因為失血性休克而死亡。

如果這個主動脈夾層發生破裂，而破裂的部位剛好在冠狀動脈附近，那麼主動脈夾層可以表現為類似心肌梗死的表現，有胸痛、大汗淋漓等等。如果主動脈夾層發生破裂的地方是在腎動脈附近，那麼腎動脈會缺血，導致腎梗死；如果發生在髂動脈附近，會導致下肢動脈缺血，發生肢體疼痛、壞死。如果動脈夾層在脊髓動脈附近，影響了脊髓動脈的血供，會導致脊髓缺血，而引起癱瘓等神經系統症狀。

所以，主動脈夾層是一種很嚴重的疾病，不可輕視。一旦發現，一定要及時處理。

李鴻政醫生

首先，主動脈夾層很危險，它是一種病情兇險，進展快，死亡率高的急性主動脈疾病。

其次，為什麼危險？

主動脈血管管壁是由三層結構組成，即內膜，中膜和外膜。所謂夾層，即血管內的血液通過撕裂的內膜進入中膜與內膜之間，最終會導致主動脈分支血管供應的器官缺血或梗死。

做一個簡單的比喻，通過水管給一片田地灌水，如果部分水通過管壁內膜進入管壁中層，隨著時間的延長，那麼要澆灌的這塊田地是不是就缺水了？

主動脈夾層就是這個道理。

臨床表現：

1.胸痛 胸背部劇烈疼痛是急性主動脈夾層最常見的臨床症狀，一般位於胸部的正前後 方，呈刺痛，撕裂痛，刀割樣痛。

2.靶器官缺血

1). 急性心肌梗死 夾層累及供應心臟的血管即冠狀動脈，導致心肌缺血甚至發生梗死。

2). 腦卒中 夾層累及供應頭部的血管如無名動脈或左頸總動脈從而導致中樞神經症狀。

3). 截癱 夾層影響脊髓動脈，導致脊髓局部缺血或壞死從而出現下肢輕癱或截癱。

4). 急性腎衰竭 夾層累及一側或雙側腎動脈可發生血尿，無尿或嚴重高血壓，甚至急性腎衰竭。

因此，一旦確診主動脈夾層，應儘快儘早進行治療。

小花醫生

心內科醫生每天的臨床工作，接觸最多的是心肌梗死的患者。但是今天張大夫講的是比心肌梗死更加危重的一個病，可以說它是萬病之宗--主動脈夾層！我們熟知的八十年代美國女排運動員海曼和中國男排運動員朱剛都是因主動脈夾層去世。

一、什麼是主動脈夾層？

主動脈夾層是指主動脈壁在一系列外因（高血壓、外傷等）的作用下發生主動脈內膜撕裂，血液有內膜裂口進入主動脈中層，造成主動脈中層分離，從而使動脈管腔呈現真假管腔的狀態。

說這麼多，不如看圖，來！大家看圖，主動脈夾層如圖所示

二、為什麼說主動脈夾層最兇險？

急性主動脈夾層患者可以突發死亡或者在數小時、數天內死亡，不給治療留任何機會。有研究顯示，50%主動脈夾層患者會在48小時內死亡，70%會在1周內死亡，90%患者會在3個月內死亡。可以說，主動脈夾層九死一生。

三、哪些症狀提示主動脈夾層？

1、典型的主動脈夾層症狀往往表現為突發的、劇烈的、胸背部撕裂樣疼痛。嚴重的可以表現為心力衰竭、暈厥、甚至猝死。

2、大多數主動脈夾層患者長期存在未能控制高血壓。

3、除了以上症狀和病史以外，伴隨主動脈累積不同臟器，可以出現左側喉返神經受壓而出現麻痺，夾層穿透氣管或者食管可以出現咯血和嘔血，壓迫氣管可以有呼吸困難，壓迫肺動脈可以有肺栓塞症狀，累及腸繫膜和腎動脈可以出現腸麻痺和腎梗死。

四、什麼人群容易患主動脈夾層？

1、高血壓人群

幾乎所有的主動脈夾層患者都有高血壓病史，可以說主動脈夾層最常見的原因就是高血壓。同時指出，這些主動脈夾層患者多是血壓控制不佳才會出現主動脈夾層，血壓控制良好的高血壓患者主動脈夾層發病率低。

2、妊娠

妊娠是主動脈夾層的另外一個高發因素，這與妊娠期間孕婦血流動力學發生改變有關。有研究顯示40歲以前發生主動脈夾層的患者之中，50%發生於懷孕期間。

3、其他因素

常見的導致主動脈夾層的病因包括：馬凡綜合徵、先天性心血管畸形、多發性大動脈炎、主動脈粥樣硬化、特發性主動脈中膜退行性變等等。

五、如何確診主動脈夾層？

確診主動脈夾層不難，現階段主動脈CTA可以有效確診。

保守治療方案中最為重要的就是：控制血壓、控制疼痛。通常可能使用硝普鈉降壓、嗎啡鎮痛。

在患者情況穩定後，可以在合適的情況下選擇手術治療，這是是否能夠後期生存的重要一環。

總之，主動脈夾層病情危重，如果您發現主動脈夾層可疑患者，請儘快送醫。

更多健康信息，請關注張之瀛大夫頭條號。

張之瀛大夫

主動脈夾層是指內管內膜出現裂口，血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態。血液的衝擊會持續地撕扯這個缺口，若不及時處理，血管隨時會破裂大出血。

所以，主動脈夾層被稱為一顆“隨時會引爆的不定時炸彈”，病情重且發展快，死亡率極高！很多人知道心梗、腦梗塞等心腦血管疾病很要命，但很少人知道主動脈夾層比這些病更兇險。主動脈夾層最大的危險便是猝死，如果是急性發作沒有得到及時救助，48小時之內的死亡率非常高，隨時可能因為血管破裂而死。

主動脈夾層最常見的症狀就是突發的、持續的、劇烈的胸背痛，且疼痛呈撕裂樣、刀割樣，並常伴有大汗淋漓、噁心嘔吐或暈厥等，硝酸甘油也無法緩解。與心梗發作時不同，心絞痛比較悶鈍，而主動脈夾層比較劇烈，有撕裂感，相對範圍廣，可以涉及前胸後背甚至腹部。黃錚教授建議，一旦出現不明原因胸背痛或腰腹痛，要及時到就近醫院就診。

長期抽菸、肥胖、有糖尿病等基礎疾病的患者，血壓控制不理想的患者，是主動脈夾層的高發人群。情緒激動或劇烈運動，造成瞬間血壓升高，極易誘發主動脈夾層。

主動脈夾層除極少數情況外，內科保守治療效果相對較差，因此經CT檢查明確診斷後，應儘早手術。主動脈夾層雖然風險很大，但及早發現，及時治療是可以取得很好療效的。

心血管羅建方教授

急性心肌梗死死亡率很高，但心血管疾病中，比急性心肌梗死死亡率更高的就是主動脈夾層。

50%主動脈夾層患者會在48小時內死亡，70%會在1周內死亡，90%患者會在3個月內死亡。

大家可能想想不到，具體咋回事，請看下圖:

臨床最常見的表現：

1.疼痛：突發胸背部疼痛，前胸和肩胛或在背部、腹部。撕裂樣疼痛劇烈難以忍受；焦慮不安、大汗淋漓、面色蒼白；也有慢性夾層，發病緩慢者疼痛不顯著。

2.高血壓：絕大多數伴有持續難以控制的高血壓。

3.腎臟缺血、下肢缺血或截癱等神經症狀。 這個症狀大家一定不能忽視，常常有醫生把下肢截癱不能和主動脈夾層聯繫在一起，而誤診。

4.心血管症狀:有時候夾層會引起心肌梗死表現，心電圖也會是急性心肌梗死的表現，但造完影發現是夾層引起的心梗。

5.脈壓改變，一般見於勁、肱或股動脈，一側脈搏減弱或消失。

當發現胸痛持續不緩解，高血壓的朋友，如果到醫院檢查心電圖基本正常，那更要排除主動脈夾層。

做一個增強CT，很容易診斷，如果懷疑主動脈夾層，儘快降低心率到60次/分、降低血壓100/60mmHg左右。具體需要手術還是支架，需要根據夾層的分類決定。

總之，主動脈夾層是非常兇險的疾病，九死一生。

我是心血管王醫生

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心血管王醫生

您好，我是心血管王藥師，很高興為您解答“主動脈夾層危險嗎？”這個問題。

主動脈夾層很危險。

首先，我們來聊主動脈夾層的概念。

什麼是主動脈夾層？

主動脈夾層是一種較兇險的疾病，往往可引起劇烈胸痛，以胸部撕裂樣疼痛為表現，同時合併臟器供血不足。

主動脈夾層為動脈壁中層病變引起破裂，血液流入動脈壁中層。血液於中層內流動，可引起較大的血管撕裂，甚至引起心臟端撕裂、主脈瓣反流、冠狀動脈開口撕裂等，導致患者心梗、中風，甚至死亡；部分患者還會引起脊髓缺血，導致截癱；部分患者引起腎臟缺血、腸壞死、肝壞死等，該疾病死亡率較高。

主動脈夾層破裂的原因是什麼？

主動脈夾層破裂的主要原因是高血壓，因主動脈夾層形成導致血管壁變薄，抗壓力能力減弱。若血液循環過程中血管壁壓力增大，超過血管壁抗壓能力，即可導致主動脈夾層破裂出血。臨床認為血管壓力增大均易引起主動脈夾層破裂，如情緒煩躁、大小便過於用力。

建議嚴格監測血壓，將其控制在合理範圍，保持心態平和，大小便通暢，可有效預防主動脈夾層破裂。

1、常規治療：進行鎮靜、鎮痛治療、控制血壓的治療，避免夾層進一步擴大；

2、A型主動脈夾層：一般進行手術治療，如伴有器官低灌注，可能需進行雜交手術；

3、B型主動脈夾層：如不具有複雜性，一般建議進行藥物治療，也可進行主動脈覆膜支架的修復手術；如病情較為複雜，可進行腔內修復手術治療；

4、慢性主動脈夾層：如無明顯症狀，可擇期進行手術治療。

主動脈夾層的高發人群有哪些呢？

主動脈夾層動脈瘤的高發人群如下：

1、高血壓病：尤其長期高血壓控制不良者；

2、先天性結締組織病：如馬凡氏綜合徵；

3、高脂血症：長期血脂升高可影響血管壁功能，易形成動脈夾層、動脈瘤。

上述高危人群應積極預防出現主動脈夾層動脈瘤，以清淡、低脂、低鹽飲食為原則，積極控制血壓、血糖、血脂水平。存在馬凡氏綜合徵、結締組織病等先天性遺傳疾病家族史者，需每年進行體檢。

王藥師心血管講堂

主動脈夾層這種病很少見，發病率很低，存活率也很低，一般患主動脈夾層的患者能救回來的機率很小，那到底什麼是主動脈夾層，為什麼會這麼危險呢？

主動脈都是由三層膜組成的，血液是在內膜內流動，主動脈夾層是主動脈內膜撕裂，血液由內膜從撕裂處流到中膜，使中膜分離，形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態。導致主動脈夾層的原因很多，最常見原因是高血壓，長期高血壓會使主動脈處於緊繃狀態，主動脈的彈力纖維容易發生壞死或變性，從而導致主動脈夾層。

根據是否需要手術治療，主動脈夾層可分為兩種類型，病變部位如果在升主動脈，這種情況下適合手術治療，這是A型；如果腹主動脈或髂動脈出現夾層，可以先內科治療，如果效果不佳再進行手術治療，這種屬於B型。所以，相對來說，A型比B型更加兇險，更危急。

發生主動脈夾層的患者會突然出現刀割樣或撕裂樣劇烈胸部疼痛，而且常常由於疼痛劇烈而出現類似休克狀態，比如大汗淋漓、面色蒼白等，還會出現血壓不降反升、心律失常等心血管表現。

懷疑是主動脈夾層時要及時做一些相關檢查，比如心電圖、胸片胸CT或者是磁共振，然後住院進入重症監護室進行鎮痛、控制血壓、降低心率、通氣、補充血容量等對症治療或者立即手術治療。

如果出現以上臨床表現並且平時有高血壓病史的患者，要及時送醫院治療，避免耽誤最佳救治時機，高危人群在平時生活中也要注意血壓變化，按時服用降壓藥，改變不良生活習慣，維持血壓處在穩定狀態，預防出現該病。

本期答主：張曉玉，醫學碩士

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生命召集令

豈止是危險，簡直兇險萬分好嘛，“死亡通知單”豈是白叫的！

怎麼描述這兇險你都不好體會，給你舉個實例就明白了，就剛剛的事兒。我姐夫的一個叔叔，5月15號活兒幹得好好的，搬重物突然暈倒，醒來說自己只是低血糖，沒事的，喝點可樂就好了。但老鄉們不放心，送去積水潭醫院，說是心梗。不相信，又轉到阜外醫院，立即就確診了，是主動脈夾層導致的心梗。

然而確診了，卻也是宣判了，醫生不給治，說是最嚴重那種——A型（升主動脈夾層），一路撕裂下來已經逼近心臟了，分分鐘殞命，沒有手術的必要了。阜外醫院是國內最好的心血管醫院了啊，這裡不給治，那就只能等死了。結果這位叔叔從暈倒到最後吐血過世，前後只有30個小時，享年54歲。

過世前的一幕幕令人特別心酸，因為旁邊的人都知道了實情，只有他還矇在鼓裡。他看著大家，抱著希望；而站在他身邊的人，卻明白這就是他最後的一點點時光了。怕他有遺言，只好騙他說，你心梗，心臟裡有血塊，要開胸做支架，要20多萬，你有什麼錢在哪裡要不要寫下來，等家裡人到北京好取出來簽字手術。或許他也感受到了氣氛，而且下午小便的時候，尿裡都帶血，他寫下了卡的密碼，把誰欠他錢也交代了。等到半夜，他嘴角大量湧血，很鮮豔的那種，自己喃喃地說這次可能抗不過去了，就很快離開了……

最後要說的是，主動脈夾層是兇險萬分，但不是得了就沒救。這位叔叔之前幾天已經感覺到胸口憋悶了，他一貫心臟不好又有高血壓，就沒當回事，要是那時候就去查，就確診，或許就可以搶救回來了；二，高血壓是重要內因，所以高血壓患者或者妊娠高血壓孕婦要多防範；三，四肢修長、跟腱長、柔韌度好的青壯年也要留意，如果是馬凡氏綜合徵患者，也有極高風險。諷刺的是，馬凡氏綜合徵的孩子往往運動天賦驚人，很多因為入選籃球隊排球隊造成悲劇。

男排前國手朱剛（上）美國女排前主攻海曼（下）

更專業的知識，大家可以看一下下面的鏈接，裡面有詳細的病因和病理：https://www.guokr.com/article/441112/

不入流的大劉

中華醫學科普

你好，主動脈夾層是心血管疾病的災難性危重急症，如果不能及時得到診斷治療，3%猝死，2天內死亡率可以高達50%甚至72%，一週內60%-70%甚至91%死亡。主動脈夾層指主動脈腔內的血液從主動脈內膜撕裂口進入主動脈中膜，使中膜分離，並沿主動脈長軸方向擴展，造成主動脈真假兩腔分離的一種病理改變。主動脈夾層臨床特點為急性起病，突發劇烈疼痛、休克和血腫壓迫相應的主動脈分支血管時出現的臟器缺血癥狀。而夾層主要的致死原因有：主動脈夾層動脈瘤破裂至心包腔、胸腔或腹腔，腹膜後出血，心力衰竭或腎臟衰竭等。

主動脈夾層的症狀有：（1）疼痛：大約90%的患者以突發前胸或胸背部持續性、撕裂樣或刀割樣劇烈疼痛引起。疼痛部位與病變位置有關，可放射至肩背部、尤其可沿著肩胛間區向胸、腹部以及下肢等處放射。（2）血壓變化：95%以上的患者合併高血壓，一般表現為兩上肢或上下肢血壓相差大。（3）心血管系統：主動脈瓣關閉不全和心力衰竭、心肌梗死、心包填塞。（4）夾層動脈瘤破裂：主動脈夾層動脈瘤可破入食管、氣管或者腹腔裡面，出現嘔血、咯血甚至休克等症狀，也可破入左側胸膜腔引起胸腔積液；（5）臟器或者肢體缺血：a.神經系統缺血癥狀：為夾層累及頸動脈、無名動脈造成動脈缺血所致，患者有頭暈、精神失常甚至缺血性腦卒中，夾層壓迫交感神經出現Horner綜合徵等；b.四肢缺血癥狀：累及腹主動脈或髂動脈可表現為急性下肢缺血，如四肢發涼、發紺，脈搏減弱、消失等表現；c.內臟缺血：血尿、少尿、腸壞死、黃疸、肝動脈閉塞缺血等表現。本病的臨床表現取決於主動脈夾層動脈瘤的部位、範圍和程度、主動脈分支受累情況、有無主動脈瓣關閉不全等併發症。

關鍵字: 健康 管壁 夾層