jessica宣

宝宝平时出现呼吸道、胃肠道等感染性疾病是很常见的，当宝宝疾病确诊是由细菌感染引起时，医生就会给宝宝使用抗生素来控制疾病症状。在这时有的宝妈妈是很担心的，也会相应的产生很多疑问，比如，宝宝应该如何安全使用抗生素、宝宝有必要长时间使用抗生素吗？等等一系列的问题。

许多宝妈妈对于抗生素的态度是明智的，正如一些宝妈妈所了解的，抗生素会促进耐药菌株（经过长期的抗生素选择之后，出现的对相应的抗生素产生耐受能力的菌株）的生长，这是整个社会面临的问题。对医生而言，是很清楚这种风险的，更知道不能轻易的使用抗生素。

对于宝宝来说，尤其是早产儿发生细菌或真菌感染的几率是非常高的（妊娠28周以内出生的宝宝，婴儿约有40%会发生感染）。例如，一些在重症监护里面的早产儿，会常规的通过中心静脉置管给予抗生素，这样可以降低血液感染的风险。但在医疗实践中，经过判断某种病原菌在重症监护中感染的概率，及预防性使用抗生素治疗的益处。

对于宝宝预防性使用抗生素的价值是有争议的，但如果宝宝被确诊为感染，抗生素是治疗的基石。特别是抗感染能力未成熟的宝宝，通常需要额外的医疗帮助。当然在治疗过程中，有的宝宝治疗时间长一些，但要想彻底根除感染，使用抗生素是必要的。

常规使用抗生素一般不会产生耐药性，除非在很长一段时间内间断性的使用同一种药物。在这时医生会通过药敏实验判断，哪种抗生素对宝宝的感染有效。如果宝宝对某些药物产生了耐药性，医生会选择其他效果更好的药物。

抗生素的副作用（最常见的是肾功能和肝功能损伤、盐和矿物质的丢失、血细胞计数的变化和听力问题）众所周知，大多数抗生素对宝宝是安全的。当然，在给宝宝用药中，医生也会监测宝宝的各种表现，如果出现并发症或血药浓度超过安全水平，则会停止用药或减少剂量的。在密切监测的情况下，抗生素治疗很少会导致长期损害。

抗生素也可能会暂时改变宝宝体内常驻细菌的种类。由于这些常驻微生物能帮助宝宝消化和对抗其他细菌，一些使用抗生素的宝宝会发生腹泻或其他感染，但是这种情况是很少见的，所以，宝妈妈也没有必要担心的。

在这里还要提到的是，静脉滴注免疫球蛋白也是一种抗感染治疗方法，可以增强宝宝体内的天然抗体水平。在特殊情况下，如果某些病毒感染或者当宝宝的白细胞计数特别低时，可用药物刺激其产生对抗感染的白细胞。但应用抗生素仍然是对抗宝宝感染的主要手段。

要特别提示的是，抗生素并不是万能的，但在宝宝最脆弱的时期（如发生细菌感染），使用是有益的。还有就是，宝妈妈一定要记住，当宝宝出现疾病症状时，避免盲目的使用抗生素或者是退烧药物。需要先带宝宝就医，明确病原菌及病情程度后，遵医嘱用药治疗。（文中图片来自网络，侵删）

儿科医生琪乐

抗生素是帮助人体对抗细菌的有效手段，但是如果服用不当，非但不能治疗疾病，还可能对我们的健康造成隐患，所以如果经医生诊断后，明确存在了细菌感染，那么正确有效的服用抗生素，是非常有必要的，它会帮助我们缩短病程，减轻症状，直至痊愈。

值得家长注意的是，抗生素使用必须满疗程 ，并且在痊愈后，应再服用1-3天，以免病情反复。而在服用期间切勿觉得病情有所缓解，就擅自停药，更不建议自行中途换药。

抗生素的药理机制

1、之所以不建议的原因是，因为药物进入体内，会被血液吸收，而血液中药物的浓度称为血药浓度，只要血药浓度达到有效浓度时 ，病情才会有所好转，在没有服用药物时，体内的药物浓度为零，而第一次服药时 ，血药浓度会到达第一个上升期，但不会达到有效浓度，当第二次服药时，会比第一次服药时浓度更高，以此类推，等到服用几次后，达到血药浓度的峰值时 ，也就是有效浓度，并且需要持续巩固服用，药物才能更好的发挥作用。

2、如果当发现病情有所缓解时 就停药，那么血药浓度并未达到有效水平就会下降，那么会导致病情迁延不愈、反复发作。

3、当持续服同一种抗生素时 ，能够使血药浓度在较长时间内维持在有效水平，消灭体内致病菌。

4、如果是未经医生允许，中途更换药物，因为每种抗生素的抗菌谱（治疗的细菌种类）都不一样，所以重新换药后，必须重新达到有效的血药浓度才有效，这也就是很多家发现，有些药物所谓的“不管用”。其实是没有达到血药浓度。

5、如未经明确不能随意使用抗生素，以免引起耐药，更严重会引起超级细菌，对健康的隐患更危险。

综上所述，抗生素的服用需要满足疗程、且不能擅自停药。以免病情反复、拉长病程，更会引起病菌耐药，对孩子造成更严重的影响。

儿科医生鲍秀兰

孩子得病了到底要不要抗生素，这取决于是否有细菌感染的依据。得病不等同就是细菌感染，因为很大部分为病毒感染。

1、小儿使用抗生素指征

1、从临床判断，如果脓涕，黄涕，黄浓痰，扁桃体白色分泌物渗出，皮肤有脓疱，皮肤感染有脓性分泌物的往往提示细菌感染。

2、从发烧时限判断，病毒性往往在5天左右体温会下降趋势或者退正常，如果体温退而复升，或者超过一个星期，发烧伴有明显寒战的，细菌感染可能性比较大。

3、从孩子简单血常规判断，白细胞升高明显，尤其大于1.5万，以中性粒细胞为主。

4、超敏CRP （C反应蛋白）化验超过30以上，往往提示细菌感染可能性大。

5、SAA （血清淀粉样蛋白A）联合CRP指标，更有意义，CRP和SAA都不同程度增高，提示细菌感染。

6、PCT（降钙素）指标大于0.5 ng/ml是，细菌感染可能性大，大于2 ng/ml，提示严重细菌感染。

7、结合其他，如影像学，如胸片，CT等检查结果。

8、结合临床经验和指南，如急性鼻窦炎或者中耳炎往往是急性上呼吸道感染后合并细菌感染导致，尿路感染。

小儿常用抗生素分类

1、青霉素类，包括青霉素针，阿莫西林，阿莫西林克拉维酸钾，氨苄西林等。

2、头孢类 常见分3代

第一代头孢菌素：包括头孢氨苄 、头孢唑林。

第二代头孢菌素：包括头孢呋辛 、头孢克罗 、 头孢替安 、头孢西丁等。

第三代头孢菌素：包括头孢他定 、 头孢三嗪 、头孢噻肟 、头孢哌酮 、头孢地嗪 、头孢克肟等。

3、大环内酯类抗生素 包括红霉素，阿奇霉素，克拉霉素等。

4、其他在儿童使用很少。

总之，临床是否使用抗生素如何选择抗生素，是要结合临床表现，化验结果，临床经验和疾病指南综合决定的。但有时也很难判断，这时也可以从孩子平时免疫情况判断，一个免疫力低下的孩子发生感染，可能在抗生素使用上比免疫力正常孩子要积极一点。

抗生素是双刃剑，如果有明确细菌感染不使用，会造成病情加重。没有细菌感染，滥用会造成菌群紊乱或者耐药发生。所以在小儿抗生素使用上需要专业儿科医生检查后再使用，这样更安全也更有效，避免了滥用抗生素的风险。（图片来自网络，如侵必删，请联系本人）

柯大夫为儿科主任医师，临床工作经验丰富，擅长儿童消化，呼吸系统疾病，慢性咳嗽，幽门螺旋杆菌感染，慢性胃炎，功能性便秘，肝功能异常，慢性腹泻，牛奶蛋白过敏等疑难杂症及婴幼儿营养发育及喂养咨询。

与健康为伴，与医生为友，欢迎转发点赞、评论关注，点赞分享更是一种美德。有问题可以留言，柯大夫在休息时间会对典型提问针对性回答。

柯大夫儿科科普教育

家长对于“滥用抗生素”有警惕心理是非常正常的，但也要注意不要谈抗生素色变，觉得“抗生素猛如虎”。

我们都知道，抗生素是抑制和杀灭细菌用的药物，不能杀灭病毒，只有较严重细菌感染才可应用。

正常状态下，我们人体是与细菌和谐共生的，但一旦细菌到了不该出现的部位时，人的身体就会做出反应。吞噬细胞开始吞噬细菌，人体的免疫系统也开始工作。

如果这是某一种细菌的第一次入侵，那么免疫系统的记忆细胞就会先记住这个细菌，然后再由抗体或淋巴因子去消灭细菌。

这个过程至少需3天，而这也是为什么建议3天之内，病情不太重的话，不着急看医生的原因，也是为了给人自身的免疫系统一个启动和工作的过程。

一旦这个过程顺利完成了，当同样的细菌第二次入侵时，免疫系统就能很快启动和工作起来。

因此，抗生素应该是人体免疫系统工作过程中，能力不足时才借助的外力。

也就是说，孩子生病后不着急用药，先观察2~3天，如果精神状态、症状都不太好，就要带孩子尽快就医。而且，

而所谓“滥用抗生素”，就是说在人体免疫系统还没启动的情况下，就先使用了抗生素。这种情况下，看起来病很快就好了，但其实，本该激发起的人体自身免疫过程反而没有出现，那么下次细菌入侵，免疫系统就仍然不能迅速反应。

长此以往，人的免疫系统就始终得不到锻炼。这也是为什么越是习惯用药物控制病情的孩子，越容易得病。

另外，一旦确定需要用抗生素，就要遵医嘱用满疗程。

这是因为要保证细菌是被彻底杀死了，而不是变成休眠状态。休眠状态的细菌，容易在清醒后变成耐药菌，这些耐药菌，将会对这种抗生素免疫。

体内的耐药细菌越来越多，有效的抗生素就越来越少。而一旦细菌能够耐受所有抗生素，就会变成超级细菌，让人束手无策。

综上，针对面对此类问题的家长，建议如下：

1. 孩子不舒服，先观察一下（精神状态、症状）；

2. 如果需要服用抗生素，就要遵医嘱用满疗程。

崔玉涛育学园

对于这个问题，我的观点是：须用则用，不滥用！

有些家长认为抗生素是万能的，感冒发热来一点，咳嗽流涕来一点，腹涨拉稀来一点，哭闹上火来一点；而有的家长认为，为了避免耐药，抗生素能不用就不用，免得以后真正要用抗生素的时候无药可用了。这两种观点都是不对的。

抗生素是一类能够杀死或抑制细菌生长的药物，针对的是“细菌”，这个如何判断是否有细菌感染，我们用肉眼是看不出来的，一般需要到医院进行抽血化验，根据化验结果来进行判断，如果确定有细菌感染，就需要吃抗生素了。其实大部分情况下的感冒是病毒引起的，这种情况下吃抗生素是没有用的，流感一般情况下可以自愈，严重的流感可以吃抗病毒药物来治疗。

抗生素的选择和给药剂量要根据孩子的年龄、体重、感染细菌种类、病情严重程度来综合评估，合理规范的应用抗生素是安全的，家长不必过于担心，不要觉得孩子病情好转就自行给孩子停药，非足量足疗程的用药反而更易引起细菌耐药。有些家长看到孩子吃了两顿药了也不见明显好转就想给孩子增加药量，这也不对的，因为药物发挥作用是需要时间的，如果孩子实在不舒服，可以给孩子相应的护理，比如鼻塞严重，可以用温热的毛巾湿敷鼻部，也可以在医生或者药师的指导下给孩子用一些缓解的药物。

药事健康

孩子生病，家长都会很心急，于是很多家长都急急忙忙带孩子去医院做检查，结果大部分的医生都会开一堆药，其中有的药实际上是一点用都没有的。我经常看到医生开消炎药，虽然消炎药不代表抗生素，但是很多医生口中的消炎药就是抗生素，所以在我们这边，抗生素确实用的比较泛滥！

对于抗生素，我觉得看情况而定，如果只是病毒感染，那么就没必要用抗生素；如果是细菌感染或者是病毒与细菌交叉感染，那么就需要用抗生素了，对于抗生素的使用，建议听医生的，不要看着宝宝好像快好了，马上停掉抗生素，这样只会有害无利！

最后建议各位家长们平时自己也看看育儿科普书，自己也学点基础的护理知识，这样也不至于让孩子受更多没必要的罪了！

慢慢慢成长

视情况而定不能乱用。因为感冒95％是由病毒引起的，而许多年轻的父母误以为是细菌感染所致，故常备抗生素类药物来预防和治疗。

抗生素对感冒病毒没有杀灭作用，反而会致使病菌产生耐药性，一旦机体被病毒感染，用药量就要加大或联合用药才能杀死致病原。滥用抗生素、不加选择地将各种寄生在体内的微生物也一起杀死了，不但使幼小的机体受到伤害，同时还会酿成悲剧。据中国消费者协会数据显示，有60％的聋哑儿童是因滥用抗生素所致，因错药、假药被夺去生命的惨剧也时有发生，在边远和不发达地区发生率更高。长期滥用抗生素，人类将陷入无药可治的尴尬境地。

免疫系统是人体对抗病毒、病菌和毒素的第一道防线，同时也是实现自愈的神奇力量。滥用抗生素却使宝宝健康进入恶性循环的状态。中科院出品的乳珍牛初乳胶囊为宝宝在自身免疫系统未成熟阶段保持长期、稳定的健康状态，树起了一道天然的健康防线，让您的宝宝健康、快乐地成长。

1.小朋友得了哪些病，需要选用抗生素治疗？

临床上的常见疾病——肺炎、急性咽炎、急性中耳炎、急性化脓性扁桃体炎和急性细菌性鼻窦炎等，都有可能是细菌感染，适合选择抗生素治疗。

但是家长不要自己决定是否用药，因为这些病也有可能是其他病菌感染；而且抗生素是处方药，需经过医生的判断再使用。

2. 小朋友每次吃药的剂量如何计算？

小朋友吃抗生素的剂量，不能简单地按大人的一半、三分之一或四分之一来给药，需要严格按照药品说明书，仔细计算小儿应该服用的剂量。多数情况下是按照小儿的体重来计算。

如果这方面家长们不是很了解，可以咨询医生或者药师，确保孩子能够服用正确的剂量。

3. 抗生素一般吃几天有效？什么时候可以停用？

一般情况下至少需要服用 3 天。但是对于不同的病，需要服药的时间是不一样的。

比如都是尿路感染，单纯性尿路感染只需要 3、4 天，而复杂性尿路感染则需要十几天，所以不能一概而论，需要听医生指导的，随时观察疗效和反应。

4. 吃了 1～2 天抗生素，病情没有好转，是否应该更换其他药？

判断抗生素的疗效，应在使用 3 天后，如果效果不明显或出现病情加重，再考虑更换药物。

家长们千万不要自行换药。为了预防产生耐药的细菌，一定要避免频繁更换药物，或者自行中断抗生素治疗。

5. 小朋友吃了抗生素后症状明显改善，可以减量或者停药吗？

很多家长担心抗生素的副作用，一旦孩子病情好转就急于停药，这种做法是错误的。

过早停药或剂量过小，很容易造成小儿病情反复，而且容易产生耐药性，下次再吃就没用了。

另外，如果症状改善不明显，自行加药加量的做法也是错误的。剂量过大，易产生严重的不良反应。

因此需要严格遵医嘱用药，不能随意停药、加大或减少用药量 。

6. 小朋友吃抗生素，是不是时间久一些，疗效就更稳固？

不是的。

抗生素治疗不同的细菌感染性疾病，都有常用的疗程，盲目延长吃药的时间，不但会增加发生副作用的概率，还有可能使细菌产生耐药性，下次再生病这个药就不管用了。所以家长们应按照医生嘱咐的疗程，正确服药。

杨今日

临床经常碰到这样的情况

宝贝一发烧，赶快就把消炎药（抗生素）给宝贝吃上了，因为上次发烧就吃的这种抗生素。家长觉得发烧是因为有炎症，有炎症就要吃消炎药。尤其姥姥奶奶更容易这样做。

儿科临床最常见的疾病就是上呼吸道感染

感染的来源多种多样，比如细菌、病毒、支原体等，其中80%～90%是病毒引起的。病毒感染只需一些对症治疗如退热、止咳、化痰等，一般不需要抗生素。

而抗生素只对细菌引起的炎症有效，对病毒感染是无效的

病毒性呼吸道感染服用抗生素不但对治疗没有帮助，还可能造成肝肾损害，可能发生药物过敏。这样反复多次使用抗生素易造成个体对抗生素的耐用，长期积累也易造成群体的耐药。

发达国家抗生素的使用量大致占到所有药品的10%左右，而我国约占30%

在欧美的发达国家抗生素的使用量占所有药品的10%左右，而我国大约占到30%，基层医院可能高达50%。抗菌素滥用是我们不可回避的问题。抗菌素的不规范使用，一方面是引起细菌耐药，细菌耐药产生的速度远远快于我们新药开发的速度，到极限就无药可用。另一方面就是抗菌素的毒副作用。任何药物都有毒副作用，抗菌素也不例外。我国药物不良反应监测中心的记录显示，我们国家的药物不良反应1/3是由抗生素引起的。

抗生素在医生的指导下合理使用，不要自己盲目购买使用

此问题由妈咪宝贝专家顾问团为您解答

妈咪宝贝传媒

很多家长误将抗生素称为消炎药，其实它们是两种不同的药物。

想要了解什么是消炎药，首先要清楚什么是炎症。炎症是指生物组织受到外伤、出血或病原感染等刺激，激发的生理反应。是致炎因子对机体损害所诱发的以防御为主的局部组织反应。炎症通常表现为红肿热痛及功能障碍。很多因素会引起炎症，如外伤、高温、射线、强酸、强碱等。消炎药是抑制致炎因子产生或释放的药物，通过抑制致炎因子的产生，使炎症减轻、消退，同时缓解由炎症引起的症状。

而抗生是生物之间的一种相互关系，即一种生物通过分泌化学物质来抑制、排斥另一种生物的现象，主要发生于微生物（细菌、真菌和放线菌属）之间。利用抗生现象，人类从某些微生物体内找到具有抗生作用的物质，并把这种物质称为抗生素。比如，青霉菌产生的青霉素。抗生素不是直接针对炎症发挥作用，而是针对细菌或真菌。

另外，有一类药物叫做抗菌药，抗菌药是比抗生素更大的概念，抗生素包含在抗菌药的范围内。凡对细菌和其他微生物具有抑制和杀灭作用的物质统称为抗菌药。抗菌药包括人工合成抗菌药（胺类药、喹诺酮类等）以及抗生素。

宝宝如果确实需要服用抗生素，那么一定要遵医嘱按照正确药量和频次服药，足量用药，用够疗程。不能擅自更改药量、停药、更换药物。服药期间出现任何过敏症状都应立即停止服药，并尽快就诊。

芝麻育儿

药品具有双重属性，既有治疗作用，也有副作用。当疾病治疗必须使用药物治疗的时候，选择正确的药物种类，治疗匹配的病种，在正确的用法用量下给药，对于患儿来说，使用药物带来的受益远远大于药物引起的可能副作用的时候，这样的用药就是合理的，抗生素也是属于药品，治疗用或预防用的时候，也具有上述同样的道理。下文将统一使用抗菌药物这个概念来代替抗生素，因为抗菌药物概念更严谨和宽泛。

当临床初步诊断为细菌感染或病原体检查明确诊断为细菌感染等患儿，就会选择抗菌药物进行治疗。合理的使用抗菌药物是这样的，儿科医生在选择抗菌药物等时候，需要考虑到患儿的个体情况，如年龄、基础疾病、肝肾功能、感染的严重程度、药物过敏史、是否能够耐受口服用药等。以及可能或已知病原体对抗菌药物等敏感性。具体遵循的原则如下：

病毒感染不应使用抗菌药物，仅仅是在继发或合并细菌感染时才使用抗菌药物。治疗前尽可能采取相关临床标本送培养及药敏试验，尤其对于不明原因发热的患儿。

• 在未获知病原菌及药敏试验前，可根据患儿的感染部位、免疫状况、流行病珠、经验性选择抗菌药物治疗，需选择窄谱抗菌药物。
  

• 按照各种抗菌药物等治疗剂量范围给药，严重感染或抗菌药物不易到达的部位感染，可选择较大剂量治疗。
  
  
• 抗菌药物的给药途径应取决于感染等严重程度，危重感染、全身性感染患儿初始治疗需要静脉给药，病情好转后及时改用口服吸收完全的抗菌药物口服给药。当然，轻微感染并可接受口服的孩子，应选择口服给药。
  
• 根据抗菌药物的药动学特点，决定给药的频次，到底一天一次，还是一天多次。抗菌药物的疗程取决于感染类型，一般的感染用药至体温正常，症状消失后72-96小时，严重感染疗程可能会更长。
  
• 常规的普通感染一般选择一种抗菌药物治疗就可以了，除非是一种药物控制不住感染，或者是同时感染两种类型的病原体，才考虑联合使用两种及以上抗菌药物。
  
• 儿童是特殊人群，应避免使用具有肝毒性、肾毒性，耳毒性等的抗菌药物，比如氨基糖苷类药物、万古霉素和去甲万古霉素。应避免使用对骨骼发育有影响的药物，比如沙星类药物。应避免使用对牙齿有黄染的药物，比如四环素类药物。或者是说明书上面强调禁用于儿童的其他抗菌药物。
  

最后，如果按照上述的原则，孩子疾病治疗需要使用抗菌药物，家长大可不必盲目的排斥所有的抗菌药物，合理使用抗菌药物，对孩子来说是相对安全的，孩子也是受益的。

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