易德五行养生1
新冠肺炎的确诊患者中是什么原因导致多次核酸检测阴性，而最后确诊的?
新冠肺炎主要是新型冠状病毒感染导致的，确诊主要依靠接触史、发病出现的症状和体征、胸部影像学检查、抽血化验血常规、病毒核酸检测，而最后的确诊均需要进行病毒核酸检测，但核酸检测有的时候并不是一侧一个准，就像钓鱼一样，并不能保证每一次都能够钓到鱼，为什么会出现这种情况，可能有以下的这些原因:
1、病毒自身的原因:如新型冠状病毒在成功侵入人体的早期，病毒复制繁殖产生的数量有限，而伴随病毒的逐渐适应和病情的进展，病毒可以出现大量的复制导致病毒的数量明显增多，这样一来，采样的时候，抓到病毒的机会则大大的增加。
2、采取标本的人的原因，如没有在关键部位采取标本，采取标本的时候不准确，采样人员穿着笨拙的防护服和隔离服用棉签划取标本的力道太轻而导致采得的标本偏少。
3、采取标本之后放置太久和标本冷链储存和运输出了问题，如发生了溶冻。
4、检测病毒核酸实验室的条件好坏和检测技术人员的水平高低，对核酸检测结果均有影响。
5、检测病毒核酸的试剂盒也需要冷链储存和运输，如果运输和储存出了问题是会影响核酸的检测结果的。
从以上可以看出，以上的某一个环节出了问题，都有可能影响核酸检测结果，会导致人们的误判，所以医务工作者需要严格按照标准采集、储存和运输以及检测注意事项来做，以避免多次核酸检测阴性发生。
佳园道
大家好，我是波波医生，我来谈谈我的看法！
新冠肺炎爆发以后，对于新冠肺炎的确诊都是以患者咽拭子核酸检测阳性为判断标准。如果咽拭子核酸检测阴性，就算患者有咳嗽、咳痰等很典型的临床症状，有胸部CT磨玻璃影、血象改变等较清晰的临床检查，也只能报为疑似病例。
2月24日，四川资阳一案例是患者前期进行了八次咽拭子核酸检测都为阴性，而第九次变为了阳性。
临床上一般以咽拭子核酸阳性为确诊依据，如果两次咽拭子核酸为阴性，则排除，当然有些地方规定三次核酸阴性才排除。但是成都出现前面三次核酸阴性而第四次核酸阳性，资阳出现前面八次核酸阴性而第九次阳性的例子，因此在新冠肺炎第六版诊疗指南中对诊疗标准进行了修订！
多次咽拭子检测才出现阳性的案例，这需要医务工作者的经验，比如典型的磨玻璃影等！当然，多次检测后才出现阳性的案例，大家不用对其感到害怕，因为他们是有明确的流行病学史的，前期已经对其采取了隔离医学观察措施。
那么为什么会出现这种情况呢？
首先咽拭子核酸检测的灵敏度不高，大约只有50%多一点，假阴性率很高，约为30%-50%。
第二，也跟采样人员的技术操作有关，准确来说必须采集咽喉壁的标本，但可能有一些采样人员在患者舌根部擦拭了一下。
第三，采样量的多少有关，核酸检测以RT-PCR基因扩增为方式，如果标本量太少，则不能对其进行有效的扩增。
第四，跟病人当时的身体状态有关，比如病人当时身体状况很好，免疫系统能够抑制病毒，病毒量少，又比如，采样前，病人喝水冲洗了咽部等。
第五，跟检测试剂、样本的保存和运输等有关！
波波医生说健康
此病毒去年12月才发现，人们对它仍知之甚少。不少医生戏称这次的新冠状病毒为“流氓病毒”，为什么这样称呼呢？主要是因为这次的新冠状病毒不安套路出牌，异常狡猾，导致了疫情控制的难度增大。
1、 潜伏期流氓
第六版新冠肺炎指南指出，基于目前的流行病学调查，潜伏期1-14天，多为3-7天。但是已经有不少的临床病例发现，潜伏期有更长的现象，钟南山团队的研究也发现有潜伏期24天的情况。潜伏期的不固定，导致了控制的难度。
2、感染人群的流氓
新冠状病毒万箭齐发，所有人都会感染，从刚出生几天的婴儿，到耄耋之年的高龄老人无一幸免。
3、传染源的流氓
新冠病毒肺炎的传染源主要是新型冠状病毒感染的患者。但最流氓的是一部分新冠病毒感染者，无可任何临床症状，不发烧，肺CT也正常，但可以传染给其他人，造成其他人发生严重的肺部感染，这无疑更增加了传染源的控制难度。JAMA刊登了一例河南安阳的家族聚集病例，该家族中1名无任何症状、CT也完全正常、仅核酸检测阳性且有武汉居住史的年轻女士，却传染了家族中的其他5人。其传染的5人中2人肺炎严重，其他3名为中度感染，所有有症状患者胸部CT均出现多发磨玻璃影。
这就是新冠状病毒的最大诡异之处，使出阴招让人防不胜防。而当年的非典时期，以重症患者居多且传染性强，只要控制住重症患者的主要接触人群，局面就很快得到控制。
4、传播途径的流氓
除了经典的飞沫传播和接触传播外，新冠状病毒还可能通过气溶胶和粪口传播等途径传播，钟南山团队已在新冠肺炎患者的粪便中、尿液中均培养出活的新冠病毒。这无疑增加了易感人群的防护难度。日本的钻石公主号也证明了其传播能力的恐怖性。
5、核酸检测的流氓
新冠病毒感染的金指标应该包括病毒的核酸检测，但实际检查中出现了很多核酸假阴性的结果，有的病例甚至4、5次才证实核酸阳性。这其中原因有标本的问题（如无痰患者咽试纸阳性率低）、运送过程、试剂盒质量等诸多环节，但无疑增加了诊断的难度。而且一些新冠肺炎的早期患者，大约20%左右的人肺CT也无特殊表现，表现更是流氓。
6、攻击人体器官的流氓
新冠状病毒不仅攻击人体的肺组织，还攻击心脏、消化系统、泌尿系统，造成很多危重症患者的多器官功能衰竭。
7、假痊愈的流氓
一些按照目前诊疗指南已经符合出院标准的患者，在出院后却再次发现核酸阳性。
据珠海的中山大学附属第五医院开展的一项研究显示，在73例新冠肺炎患者中，粪便中检测出病毒阳性的人数超过一半，并在患者粪便中检出了活病毒。此外，尚有20%以上的患者即使在呼吸道病毒RNA转为阴性之后，粪便中病毒RNA检测仍呈阳性，这无疑是对疫情控制的雪上加霜。
对于一些重症、危重症的患者，α-干扰素、洛匹那韦/利托那韦、利巴韦林、磷酸氯喹等抗病毒药物；呼吸机、ECMO等先进设备，但仍无特效治疗方法，目前仍以约100例/天的死亡速度发展，其中不乏李文亮等一些年轻力壮的青年人。
跪射俑
目前是冬季流感的高发期，今年新冠病毒的流行和流感病毒的流行重叠，且两者引发的临床症状很相似。因此，确诊需要根据流行病学史、临床表现、影像检查、核酸检测等来综合判断。
除了无症状的隐性感染者之外，在临床上还遇到一些患者，出现发热等临床症状、影像检测也类似新冠肺炎，但核酸检测是阴性，对这类病人按照确诊病例来进行管理。经治疗后达到确诊病例的出院标准后，才会让他们出院。
邻家好伴
核算检测一直是确诊新冠病毒肺炎患者的重要指标，但是我们也不能过分的推崇它，因为它也存在一定概率的假阴性，比如检查前已经用淡盐水或温开水漱口、取咽拭子的人是否专业、中间保存标本是否恰当等，这时候就需要我们多次取样，所以如果出现临床症状和辅助检查阳性的患者，即使核算检测阴性也要及时隔离观察治疗。
