刘燕媚

2月18日，国家卫健委办公厅和国家中医药管理局联合发布《关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》。相比第五版，第六版的诊疗方案中增加了更详细的鉴别诊断内容，加强中西医结合，建立中西医联合会诊制度，促进医疗救治取得良好效果。

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》，与前一版相比，新版诊疗方案在传播途径、诊断标准、治疗上均有进行重大调整。

传播途径上，第六版方案将“经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径”改为“经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。”“接触”前增加“密切”二字。尤其值得注意的是，增加“在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下中存在经气溶胶传播的可能。”

气溶胶传播的可能性此前经提出后多方说法不一，此前科技部在2月15日的最新表态称，尚无证据表明新冠病毒可通过气溶胶传播。此次新版方案也是官方首次正式确认气溶胶传播的可能性，但对于产生传播的条件有了明确的说明。

诊断标准上，第六版诊断标准取消了湖北省和湖北省以外其他省份的区别，统一分为“疑似病例”和“确诊病例”两类。此前的第五版中，将诊断标准分为湖北省外省份诊断标准和湖北省诊断标准——其中湖北省诊断标准部分增加了临床诊断病例这一分类。临床诊断病例主要是具有肺炎影像学特征患者。

而在第六版方案中，疑似病例判定分两种情形。一是“有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意2条（发热和/或呼吸道症状；具有上述肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少）。二是“无明确流行病学史的，且符合临床表现中的3条（发热和/或呼吸道症状；具有上述肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少）。

所谓的流行病学史，在新冠肺炎中是指疫区旅行或居住史，以及类似病人接触史等。

第六版方案中，确诊病例则需有病原学证据阳性结果（实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；或病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源）。

也是就是说，目前病毒核酸检测与病毒基因测序依然是规定的临床确诊标准，此前用于临床确诊标准的CT影像随着临床诊断标准的删除，不再是确诊标准。

可以看出，前一版单独列出湖北省诊断标准，增加CT影像依据下的临床诊断标准，也是为了配合当地“应收尽收”政策，达到在短时期内快速收治疑似病例的目的。目前看来，新版诊疗方案的这一调整也意味着这一目的已基本达到，“湖北省临床诊断标准”的历史使命基本完成。

第六版方案中还强调“对疑似病例要尽可能采取包括快速抗原检测和多重PCR核酸检测等方法，对常见呼吸道病原体进行检测。”并删除了“疑似病例”排除标准，将疑似病例的解除隔离标准和“解除隔离标准”进行统一。解除隔离标准需满足以下4个条件：

体温恢复正常3天以上；

呼吸道症状明显好转；

肺部影像学显示急性渗出性病变明显吸收好转；

连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔1天）。

值得注意的是在治疗上，新版方案首次删除“目前没有确认有效的抗新型冠状病毒治疗方法”，同时在试用药物中，增加“磷酸氯喹（成人500mg，每日２次）和阿比多尔（成人200mg，每日３次）”两个药物。利巴韦林的用药上建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用。试用药物的疗程均不超过10天。建议在临床应用中进一步评价目前所试用药物的疗效。不建议同时应用3种及以上抗病毒药物，出现不可耐受的毒副作用时应停止使用相关药物。

此前新闻发布会上，科技部也明确表示，确定看到了磷酸氯喹在临床上的疗效。

对于重型、危重型病例的治疗。增加“康复者血浆治疗”，建议适用于病情进展较快、重型和危重型患者。用法用量参考《新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案（试行第一版）》。

中医治疗方面延续上一版对疾病全过程的分期，将中医治疗分为医学观察期和临床治疗期（确诊病例），将临床治疗期分为轻型、普通型、重型、危重型、恢复期。医学观察期推荐使用中成药。临床治疗期推荐了通用方剂“清肺排毒汤”。

新版方案好要求：患者出院后，因恢复期机体免疫功能低下，有感染其它病原体风险，建议应继续进行14天自我健康状况监测，佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人房间，减少与家人的近距离密切接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动。建议在出院后第2周、第4周到医院随访。

深度中医

随着对新冠肺炎认识的不断加深，2月19日，国家卫健委发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》试行第6版。下面请跟随陈大夫看一下，相比第5版，内容上有哪些变化，有哪些地方值得注意。

一、传播途径上的变化

第6版在传播途径上的变化主要有两点：

• 明确了气溶胶传播的存在，但是限定了3个条件“在相对封闭的环境中，长时间的暴露，高浓度气溶胶”。
• 将接触传播更改为密切接触传播。

首先谈一谈气溶胶传播的问题，从限制的3个条件，从中可以得出以下结论：

1、明确了新冠肺炎经气溶胶传播的可能性，但是呼吸道飞沫和密切接触传播依然是主要传播方式。

2.虽然存在气溶胶传播的可能，但是也有3个限制条件：相对封闭的环境、长时间的暴露以及高浓度的气溶胶。

什么样的场景容易导致气溶胶传播，我们设想一下这样一个场景：

场景1：比如有一个新冠肺炎感染者乘坐的电梯，在电梯里他可能不停的咳嗽，那么电梯狭小的环境里，可能气溶胶浓度比较高。等这个病人下去之后，另一个人马上进入电梯，如果这个人防护没做好，就可能中招。

场景2：国家卫健委专家曾光表示：日本砖石公主号邮轮可能就是气溶胶传播。

3、我们平常在空旷的环境中，是不用怕气溶胶传播的。

4、平常房间里通风也是很有必要的，特别是现在开始复工了，一个办公室里，如果有很多同事，应该经常通通风。

再谈一谈密切接触传播问题

什么是密切接触者呢？看一下官方的解释（如图所示）总的来说是和患者近距离接触，但是没有采取有效防护措施的人员。对于普通民众，戴口罩还是相当重要。

二、临床特点上

第6版在第5版的基础上增加了，多器官功能衰竭。

什么是多器官功能衰竭？

简单点讲，就是2个或者2个以上器官同时或者先后出现衰竭，出现这种情况是非常危险的，医院里重症监护病房（ICU）里最常见的死亡原因。

多器官功能衰竭有可能是先出现呼吸衰竭，然后再出现其他器官衰竭。也有可能是同时衰竭，这个新型冠状病毒除了攻击肺部以外，还会攻击其他部位，比如心脏、肾脏等。

有研究发现，新型冠状病毒进入人体的ACE2受体除了在肺部表达外，心脏、肾脏、男性睾丸、胆道、肠道都有表达。

三、实验室检查

在实验室检查上面主要增加了两个内容。

1、重型、危重型患者常有炎症因子升高。

这个可以给判断严重程度增加一个标准。

2、为提高核酸检测的阳性率，建议留取痰液，插管患者采集下呼吸道分泌物，标本采集后尽快送检。

核酸检测存在假阳性的可能，这跟留取的标本、检测试剂、检测人员可能都有关系。

1、删除了“目前没有有效的抗病毒治疗方法”。

2、修改了“利巴韦林的用量”，建议和干扰素或者洛匹那韦/利脱那韦合用。

注意：在这里要提醒一下大家，利巴韦林这个药。

• 利巴韦林有生殖毒性，可能导致胎儿畸形和死胎，因此，使用过利巴韦林的男性或者女性，在停药后6个月内要做好避孕措施。
• 我想对于未婚未育的年轻患者，假如这次不幸感染了新冠肺炎的，恰好用了利巴韦林，未来的半年一定要引起重视。因为不小心怀孕了，会很尴尬。
• 如果是哺乳期，使用了该药后也不建议哺乳。
  
  
  

3.增加了“磷酸氯喹”（成人每次500mg，每日2次，疗程不超过10天）、阿比多尔（成人每次200mg，每日3次，疗程不超过10天）

• 磷酸氯喹这个药想必大家都不会陌生了，在2月17号那天，国务院新闻发布会上宣布的该药物对新冠肺炎有效。
• 磷酸氯喹是一个名副其实的老药，有70多年使用的历史，前期经过临床试验证实对病毒有效。
  
  

阿比多尔可能大家不是很熟悉，关于他的报道好像不多，阿比多尔1993年首先在俄罗斯上市，2006年在我国上市，是用来治疗甲型、乙型流感的。

体外试验研究对SARS和MERS都有效果，2月4日，李兰娟院士团队发现：阿比多尔在10～30微摩尔浓度下，与对照组比较，能有效抑制冠状病毒达到60倍。

浙江大学医学院附属第一医院在2月4号也开始了对阿比多尔的临床试验。

第6版增加了康复者血浆治疗，康复者血浆治疗适用于病情进展快、重型和危重型患者。

这个血浆治疗，自从2月13日，武汉金银潭医院院长呼吁康复患者捐献血浆后，公众也是给予极大的关注。

血浆治疗也是一种历史悠久的治疗手段，有100多年历史。这是一种紧急替代疗法，当人们对某些传染病暂时无计可施的时候，可以拿来用。

虽然对于血浆疗法，有的专家持保留意见，但是以目前临床使用的效果来看，效果还是很好的。

六、出院后的注意事项

出院后的注意事项全部都是第6版新增的。一共有3条，其中，跟个人有关的是第2/3条。

第2点：出院后，抵抗力比较低，可能得其他病，因此建议做到以下几点：

• 继续监测自身健康状况2周
• 佩戴口罩，单人通风良好房间居住
• 减少与家人的接触、分餐饮食、做好手卫生，避免外出活动。

第3点：出院后第2周、第4周到医院随访、复查。

• 复查哪些项目，第6版没讲，不过我估计是复查CT，看一下肺部恢复情况。还可能抽血看一下。
  
  
  

总结：

将第6版大部分的变化都讲了一下，但是还没讲全，比如中医治疗方面的变化，因为不懂中医，无能为力。还有比如鉴别诊断、病例的发现与报告这些方面，我觉得跟普通人关系不大，也不讲了。感兴趣的人可以网上搜一下第6版的诊疗方案。

石佛山下小医生

不得不佩服国家的强大，自新型冠状病毒肺炎疫情发生以来，在这短短一个多月的防控工作中，国家卫健委已经发布了六版关于《新型冠状病毒肺炎诊疗指南》，随着对这种新病毒特征、感染途径、治疗方法认识的不断深入，诊疗指南也随时更新，并向大众公布，这样及时、透明的信息更新和公布，对我们做好对于这次疫情的防控工作有着非常重要的意义。

最应该点赞的是此次公布的试行第六版诊疗指南，这一版指南中，就前期一些公众关心的，不明朗的问题几乎全都进行了涵盖，对于消除公众疑虑，科学认识此次疫情，真的是及时又高效，在目前疫情防控快到转折点的重要时刻，这版指南的更新，是非常有必要的。下面就此次《新型冠状病毒肺炎诊疗指南》（试行第六版）的一些更新的主要相关内容，为大家简单做一下梳理——

1. 疫情传播途径有更新

新版的指南中对于疫情传播途径存在气溶胶传播的可能性做出了肯定，这对于前段时间上海疾控和中疾控专家提出的不同观点做出了统一。

但同时指南中也指出，气溶胶传播是需要条件的，只有在“相对密闭的环境中，长时间暴露于高浓度气溶胶的情况下”，才有可能形成气溶胶传播。因此，对于我们普通大众来说，既要重视气溶胶传播的可能性，同时也不要因为可能存在气溶胶传播就被吓得草木结冰，平常做好室内通风，下水道尽量避免堵塞，冲马桶时注意改好盖子，尽量少去人口密集的场所，气溶胶产生病毒传播的可能性也会大大减少。

在原第五版的基础上，增加了2个新确认对新型冠状病毒有效的药物，磷酸氯喹和阿比多尔，这两个药物目前通过小范围的临床试验，已经发现确认对新型冠状病毒感染有效，前一阵子网络上大家探讨较多的瑞德西韦和刚刚获得批件的法维拉韦，尚未纳入此次的第六版指南中，相信与瑞德西韦尚在临床研究阶段（未获得批件）以及法维拉韦尚需进一步临床使用炎症其有效性有关。同时，此次的新版指南中还指出，不建议同时应用3种以上的抗病毒药物。

需要指出的是，对于新指南中添加的抗病毒药物，目前也是通过小范围的临床试验确认有效，还不能算作是能够抗新型病毒感染的“特效药物”，更不是对于新型冠状病毒感染有预防作用的预防用药，因此，大家了解这些信息就好，如果没有感染的朋友，千万不要随便吃药来“预防”病毒感染，目前还没有什么药物能够有明确的预防新型冠状病毒的作用，吃药预防感染的方式，也是不推荐的。

3. 康复者血浆治疗被纳入重症患者治疗方式

康复者捐献血浆，利于康复者体内的病毒抗体来对抗新型冠状病毒的方式，在临床上也取得了一定的效果，但由于血浆治疗的种种局限性，目前新版指南中明确指出，这种情况仅仅考虑用于病情进展较快，重型和危重型患者的治疗，广泛应用康复患者血浆治疗其他患者，也是不现实的，这种疗法可能产生的安全性风险，也是重点值得考虑的。

4. 更新出院后注意事项

可以说这一项是新增加的项目，也是非常有必要增加的项目，在出院后注意事项中，新指南指出，患者出院后，仍应继续进行14天的自我健康状况观察，同时如果有条件的情况下，应尽量与家人近距离接触，饮食分餐，勤洗手，并避免外出。实际上，就是建议达到治愈标准，解除隔离出院的患者，最好能够继续居家隔离14天，并随时注意观察自身健康状况，同时在出院后第二周，第四周做好随访和复诊。做到这一点，能够更好的保障出院患者的身体健康，也有助于病毒传播的进一步防控。

上述这些内容的更新，是新版指南中与旧版指南中的主要不同点和解读，希望能够对大家正确理解新型冠状病毒感染，有效预防新型冠状病毒感染，了解新型冠状病毒感染的诊疗方面能够有所帮助。最后祝愿尚在治疗中的患者朋友们尽快康复，我们国家的疫情防控尽快结束，相信风雨过后的彩虹，一定会更加美丽动人！

李药师谈健康

昨天开始，大家如果关注新闻，会发现《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》发布了。很多朋友肯定会问，这版最新的指南，跟之前第五版诊疗方案有什么不同啊？有什么区别？

其实区别主要来自于传播途径、诊断标准和治疗三方面。今天张大夫就试着给大家解释一下，希望对大家有所帮助。

一、传播途径方面增加“存在经气溶胶传播的可能”

在第五版指南中传播途径是“经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径”，第六版指南增加了“在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。”说白了，气溶胶传播被确认了，但是指南说的很清楚，需要在特定条件下，比如说密闭环境长时间接触高浓度气溶胶。

二、诊断标准方面消湖北省和湖北省以外其他省份的区别

第六版诊断方案，较之第五版诊疗方法中的湖北省和湖北省以外其他省份的表述，现在已经取消湖北省和湖北省以外其他省份的区别。统一分成“疑似病例”和“确诊病例”两大类。

三、治疗方面增加了“某些药物和血浆疗法”

治疗方面的改动比较大，在第五版指南中指出，目前没有有效的治疗方法。第六版增加了磷酸氯喹（成人500mg，每日２次）和阿比多尔（成人200mg，每日３次）两个药物。利巴韦林建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用。试用药物的疗程均不超过10天。建议在临床应用中进一步评价目前所试用药物的疗效。不建议同时应用3种及以上抗病毒药物，出现不可耐受的毒副作用时应停止使用相关药物。　

而新版指南中针对重型、危重型病例的治疗，增加“康复者血浆治疗”，建议病情进展较快、重型和危重型患者可以使用此疗法。

以上就是第六版诊疗方案做出的具体改进，应该说较之第五版诊疗方案，还是变动挺大的。但是总体说来，是越来越严谨了，治疗方法也越来越多了。

张之瀛大夫

对比第六版和第五版，有哪些老百姓需要了解的要点？

总体来说，第六版和第五版对于老百姓来讲，需要注意的除了气溶胶传播之外，还有就是患者出院后的注意事项，也就是即便达到了出院条件也要注意后续的随访和检查。

要求如下:

治愈出院后第2和第4周到医院随访复诊，出院后要继续14天的自我情况监测，口罩不能少。

最好安排在通风条件好的单人间，家人要注意防护，吃饭的时候注意分餐，注意手部卫生。患者出院后的观察期内避免外出活动。

另外，还有一些注意事项:

传播途径: 虽然经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径，但在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下中存在经气溶胶传播的可能。

所以建议如果附近邻居没有隔离问题，居住小区人员并不是很密集，要注意每天开窗通风，保持空气流通。

治疗方案: 新版增加了康复者血浆治疗，建议适用于病情进展较快、重型和危重型患者。

【↓文章最后的图是刚刚央视新闻整理出的第六版内容，简单易懂】

这里提几个点

①患者主要表现: 发热、干咳、乏力，以及少数患者有咽痛、肌痛、腹泻的问题。但也有患者没有症状。

②潜伏期多为3——7天，但也有更长的。

③关于气溶胶传播

1、口罩一定要过关，在人员密集场所，不可使用防寒口罩预防。

2、电梯、地铁等封闭空间内一定戴口罩，即使没有人也要注意防范。

3、勤换气通风 ，上面提到了，情况允许下每天两次保持空气流通。

4、不要随地吐痰，有痰吐在纸巾内，打喷嚏也是要用纸巾遮住口鼻，然后把纸巾丢到垃圾桶内。

养老保健张主任

从四个方面，可以看到新旧版本的不同，同时下面的诸多信息值得关注！

洁出营养

大家好，我是左撇子说医，每天用简单的语言为你科普专业的医学知识，欢迎大家关注！

看到这个题目，我特意拿出了第五版与第六版的新型冠状病毒肺炎诊疗方案进行了对比，从中看到最大的改变就是对于运用中医治疗新冠肺炎方面进行了比较大改动，对轻型、普通型、重型、危重型的治疗更加细化。指南中还进一步强调了中医药在治疗新冠肺炎中的价值，指出无论是轻型病例、重型病例还是恢复期病人都可以采用中医中药进行针对性治疗，其中清肺排毒汤已明确纳入诊疗方案中。

一、为什么第六版的新冠肺炎诊疗方案对中医治疗改动比较大呢？

这主要是看到了中医治疗新冠肺炎的显著效果，特别是一些治愈率比较高的省份，比如湖南、甘肃、宁夏、广东等，这些地方的治愈率都比较高，都与中医药的运用息息相关。

●首先是湖南省治愈率高居全国，而湖南省治愈新冠肺炎患者，大部分都使用中西医结合治疗，治疗效果显著。网上曾有一份数据显示，截至2月12日24时，湖南全省总计确诊968例，中医药参与救治915例，占94.52%；出院312例，其中286例中西医结合治疗，中西结合治疗率91.67%；在院656例，中医药参与治疗629例，症状改善共453例，占72.02%；中医参与后治愈+症状改善共739人，占参与治疗确诊病例总数的80.77%。这些都充分说明了中医在治疗新冠肺炎疫情中起到了重要的作用。

●其次，甘肃在应用中西医结合治疗新冠肺炎患者也起到了很好的疗效。甚至连重症患者的治疗效果也非常理想。据报道甘肃定西市，一共9例新冠，其中一半以上重症，8位已痊愈出院，当地医生反馈是以中医治疗为主。

●再次，广州市第八人民医院研究的“肺炎1号”对于轻症患者的治疗效果也是非常显著，从疫情开始就应用中医治疗，现在“肺炎1号”也投入到湖北的疫情治疗中使用。而且目前现广州市第八人民医院有30个新冠肺炎患者为纯中医治疗，完全没有使用抗病毒药物，临床疗效比较满意。

●最后，在前段时间有文件指出，目前湖北新冠肺炎患者中医药使用比例只有30.2%，远低于全国87%的水平，中医药的作用没有得到充分发挥，影响了救治效果。但是后来武汉官方通知，确保所有患者服用中药！自从中医介入治疗后，湖北地区确诊病例中医药参与率达75%以上，湖北省新冠肺炎的治疗效果得到了显著的提高，治愈率也在不断提高。

这些数据和资料告诉了我们铁一样的事实：中医药参与率高的地方，治愈率就高；中医药参与率低的地方，治愈率就低。

所以在目前没有特效药的情况下，第六版对于中医治疗方面的内容更加细化，使治疗新冠肺炎用药更加明确。

二、新冠肺炎诊疗方案第六版还有哪些值得关注的信息呢？

★1.传播途径新增存在气溶胶传播的可能。在第五版的内容中对于新型冠状病毒的传播途径描述是经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径，气溶胶和消化道等传播途径尚待明确。而第六版的内容是新增了在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。由这里可以看出新型冠状病毒在相对封闭的环境是可能造成感染，特别是像电梯、电影院等地方，也会造成感染的可能。

★2.在实验室检查中新增了为提高核酸检测阳性率，建议尽可能留取痰液，实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物，标本采集后尽快送检。这说明患者的痰液中含有的新型冠状病毒比较多，这主要是因为新型冠状病毒首先侵犯的就是肺部，同时肺部组织改变也是比较明显，所以病毒含量也比咽拭子等含量多。

★3.新增磷酸氯喹和阿比多尔药物治疗。磷酸氯喹成人500 mg，每日2 次，疗程不超过10 天，阿比多尔成人200 mg，每日3 次，疗程不超过10 天。这主要是因为在前段时间证实了这两种药物对于治疗新冠肺炎也有比较好的效果。所以就写入了第六版的新冠肺炎诊疗方案，将它们作为治疗药物。

★4.在重症患者的治疗中增加了康复者血浆治疗。在前段时间证实康复者的血浆中含有对抗抗体，可以制成特免血浆用于新冠肺炎患者的治疗，适用于病情进展较快、重型和危重型患者，用法用量参考《新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案（试行第一版）》。

★5.解除隔离和出院标准中的四个标准中第三个标准有所改动，由肺部影像学显示炎症明显吸收改为肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善，这表明对于肺部影像学吸收情况的描述更加具体。

★6.第六版比第五版增加了出院后注意事项的内容。这是提醒治愈出院的患者治愈后并不是一劳永逸，还需要注意日常起居，做好个人防护，并且还需要定时到医院随访，复诊。

三、总结

总的来说，第六版的改动内容还是比较多的，加入了一些新药以及特免血浆治疗的新方法。在目前还没有特效药的情况下，对于治疗新冠肺炎的方法更加具体化，更加明确中医在此次新冠肺炎疫情中发挥更加重要的作用。

作者寄语：很高兴为大家科普健康的相关知识，在这个压力比较大的社会，人人都要为生活奔波，却忽视了自己的健康，身体是革命都本钱，了解一些医学知识，才能为自己的健康保驾护航，只有健康的身体才能迎接更好的未来。我是左撇子说医，每天用简单的语言为你科普专业的医学知识，码字不易，如果你喜欢我的文章，就帮我点个赞！如仍有疑问，可以评论区留言，欢迎大家关注、转发，谢谢大家支持！

左撇子说医

第六版方案与五版方案的主要区别如下:

1、传播途径增加了“在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能”；

2、实验室检查中“重型、危重型患者常有炎症因子升高”和“为提高核酸检测阳性率，建议尽可能留取痰液、实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物，标本采集后尽快送检”；

3、诊断标准不在分湖北和湖北以外，诊断分疑似病例和确诊病例，取消了专门针对湖北的临床诊断病例；

4、重型诊断增加了影像变化明显这一条；

5、鉴别诊断增加了轻型表现需与其它病毒引起的上呼吸道感染相鉴别；

6、病例发现和报告增加了一旦考虑疑似病例，立即单人间隔离，再请专家会诊；

7、治疗中抗病毒治疗给出了明确的疗程：10天，增加了对磷酸氯喹、阿比多尔的推荐；

8、重型、危重型病例的治疗增加了“康复者血浆治疗”；

9、出院标准无变化，依然是体温正常3天、呼吸症状明显改善、影像改善和间隔1天以上核酸连续2次阴性这四条；

10、增加了出院后注意事项，要求继续14天健康监测、医学观察和出院后随访。

值得关注的主要变化是

1.诊断标准不在分湖北和湖北，统一标准，统一治疗。

2.治疗中抗病毒治疗给出了明确的疗程：10天，增加了对磷酸氯喹、阿比多尔的推荐；

3.重型、危重型病例的治疗增加了“康复者血浆治疗”；

4.增加了出院后注意事项，要求继续14天健康监测、医学观察和出院后随访。

luosongtao

2月18日国家卫健委发布了《新冠肺炎诊疗方案（试行第六版）》，对比第五版，主要有以下这些值得关注的新变化。

1.流行病学的传播途径："在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能."(新增内容)

2.临床特点的实验室检查："重型、危重型患者常有炎症因子升高，为提高核酸检测阳性率，建议尽可能留取痰液，实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物，标本采集后尽快送检。"(新增内容)

3.诊断标准(不在区分湖北以外与湖北省，统一诊断标准)

4.诊断标准的疑似病例临床表现："具有上述新型冠状病毒肺炎影像学特征"(更新文字)

5.诊断标准的确诊病例诊断依据："实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性，病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。"(去除呼吸道标本或血液标本)

6.临床分型中重型补充说明："高海拔(海拔超过1000米)地区应根据以下公式对PaO2/FiO2进行校正：PaO2/FiO2X[大气压（mmHg/760）]，肺部影像学显示24-48小时诶病灶明显进展>50%者按重型管理。"(新增内容)

7.鉴别诊断："轻型表现需与其他病毒引起的上呼吸道感染相鉴别(新增)，尤其是对疑似病例要尽可能采取包括快速抗原检测和多重PCR核酸检测等方法，对常见呼吸道病原体进行检测。"(新增内容)

8.治疗中的一般治疗："抗病毒治疗：可使用α-干扰素、洛匹那韦、利巴韦林、磷酸氯喹、阿比多尔。注意药物相互作用。不建议同时应用3种及以上，出现副作用停用。"(修改)

9.治疗中的重型、危重型病例的治疗："康复者血浆治疗：适用于病情进展较快、重型和危重型患者。用法用量参考《新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案（试行第一版）》"(新增)

11.解除隔离和出院后注意事项中：解除隔离和出院标准 “肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善”(修改)

12.解除隔离和出院后注意事项中：(新增)"出院后注意事项"

患者出院后注意事项：

1.定点医院要做好与患者居住地基层医疗机构间的联系，共享病历资料，及时将出院患者信息推送至患者辖区或居住地居委会和基层医疗卫生机构。

2.患者出院后，因恢复期机体免疫功能低下，有感染其它病原体风险，建议应继续进行14天自我健康状况监測，佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人房间，减少与家人的近距离密切接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动

3.建议在出院后第2周、第4周到医院随访、复诊

以上就是第六版《诊疗方案》需要大家去关注的新变化，虽然变化很大，但总的来说越来越科学严谨，纳入了新的治疗方法，增加了战胜疫情的信心。对于大众来说，总体防控原则不变，个人仍要做好个人防护，戴口罩，勤洗手，避免人群聚集，尤其是在逐渐开始复工之后。我们要坚定信心，同心协力，共同战胜新冠病毒！

#战疫必胜#

小杨学习

❤2020.02.19，新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）发布啦，在国家卫健委网站上可以下载⏬⏬

那么与此前第五版诊疗方案有变化。

这些变化点很值得关注↓↓↓

1、特定环境下存在经气溶胶传播可能

第五版：此前气溶胶传播、消化道等传播途径尚待明确。

第六版：在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。

气溶胶传播是指飞沫混合在空气中，形成气溶胶，吸入后导致感染；

什么是气溶胶？

气体中稳定分散悬浮的液态或固体小颗粒叫做气溶胶，之所以翻译为 “胶”，大约就是取颗粒与媒介之间黏黏糊糊、难分难舍之意。

😣😣走在楼道里甚至路上，明明周围几十米之内都没有人，但仍然可以闻到烟味。闻到的就是烟草燃烧后形成的几百纳米左右的颗粒，这就是气溶胶啦！

"粪口传播”主要可能是通过气溶胶和呼吸传播。

气溶胶传播距离远的超乎想象，澳大利亚马流感传播事件，这些马场间距平均距离约为1公里，最远达13公里，而飞沫传播1-2米！

深圳在努力预防↓↓杠杠的

🍀返工潮来了，为了预防“粪口传播"，深圳对医疗污水、疫情发生小区、隔离观察点、污水处理厂、分散式处理设施等严格杀菌消毒要求，严控出水粪大肠菌群指标。

预防气溶胶两点要注意哦

1、注意马桶，洗手间马桶不用的时候要盖盖子，盖上盖子再冲水，其次，建议用塑料袋子装好水堵住下水口，预防粪口传播。

2、所有地漏，洗手盆下水口不用的时候要堵住，要特别注意消毒。

当然啦，气溶胶传播远没有直接接触传播厉害，也不必过度恐慌！

2、增加重症实验室检查

第五版：无

第六版：重型、危重型患者常有炎症因子升高。

3、核酸检测建议留取痰液做标本

此前核酸检测主要是血液检测，确诊率只有30%-50%

第六版：为提高核酸检测阳性率，建议尽可能留取痰液，实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物，标本采集后尽快送检。

4、诊断标准取消湖北和非湖北的区分

第五版：湖北此前诊断标准分为三个等级：

1、疑似病例

2、临床确诊病例

3、确诊病例

第六版：全国统一只保留：疑似病例、确诊病例2个等级。

还记得一周前湖北一天猛增1万多确诊病例吗?就是第二“临床确诊病例”纳入确诊病例标准了。

1、增加“涉及到超药典剂量，应当在医师指导下使用”——这里主要是指细辛6克，超过药典规定的3克，如果按照推荐方抓药，主要医师双签名，药师才会配药。

2、删除推荐中药“防风通圣丸（颗粒）”。

3、增加推荐方剂“清肺排毒汤”，附服法和处方来源。

第五版："初期”、“中期”、“重症期”、“恢复期”；

第六版：改为了分型+分期，即“轻型”、“普通型”、“重型”、“危重型”、“恢复期”。

对应的，每一分型的证型、临床表现、推荐处方也都做了调整。〈😍ノ

数据越来越好，战疫必胜

1.湖北新增确诊和疑似在降低

2.治愈率不断上升

3.湖北外连续14天降低

加油武汉，加油中国，战疫必胜！⸂⸂⸜👊⸝⸃⸃⸂⸂⸜👊⸝⸃⸃

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